Ascitas

Ligos stadija ir komplikacijos

Nesudėtingas ascitas

Nesudėtingo ascito atveju mes turime omenyje ascitą, kuris nėra užsikrėtęs ir nėra susijęs su kepenų ir inkstų sindromo atsiradimu.

Įvertinimo klasifikacija

1 laipsnis (lengvas). Ascitą galima aptikti tik atlikus ultragarsinį tyrimą.
2 laipsnis (vidutinio sunkumo). Ascitas sukelia vidutinį simetrišką pilvo išsiplėtimą, pastebimą atliekant įprastus semiologinius fizinius manevrus.
3 klasė (pažymėta). Ascitas sukelia didelį pilvo išsiplėtimą.

Sudėtingas ascitas

Ugniai atsparus ascitas;
ascitas su bakteriniu peritonitu (spontaniškas ar antrinis);
ascitas su inkstų nepakankamumu (hepatorenalinis sindromas).

Kepenų encefalopatija taip pat gali būti viena iš ascito komplikacijų (ji pasireiškia tokiais simptomais kaip psichinė sumišimas, sąmonės lygio pokyčiai, iki komos).

Ugniai atsparus ascitas

Ugniai atsparus ascitas yra tas, kurio negalima mobilizuoti arba kuris atsiranda anksti po paracentezės ir kurio negalima veiksmingai užkirsti kelią paprasta medicinine terapija. Yra du skirtingi pogrupiai:

• diuretikams atsparus ascitas: tai ascitas, neatsparus natrio apribojimui ir intensyviam gydymui diuretikais (400 mg spironolaktono per parą ir 160 mg furosemido per parą mažiausiai vieną savaitę), apribojant natrio vartojimą dienos racione.
• Ascitas, kurio negalima išgydyti vartojant diuretikus: tai yra ascitas, neatsparus gydymui diuretikais dėl šių vaistų sukeltų komplikacijų.

Ascitas su spontaniniu bakteriniu peritonitu

Savaiminis bakterinis peritonitas yra „mikrobinės ascito infekcijos“ išsivystymas, nesant akivaizdžiai gretimo infekcijos židinio. Palaikomas žarnyno mikrobų, bakterinis peritonitas yra dažniausia ir rimčiausia ciroze sergančių pacientų komplikacija. svyruoja nuo 10 iki 30%. Esant peritonitui, mirtingumas viršija 90%, tačiau jį galima sumažinti iki maždaug 20%, anksti diagnozavus ir nedelsiant gydant antibiotikais.

Dažnai besimptomis, spontaniškas bakterinis peritonitas gali pasireikšti tokiais simptomais kaip karščiavimas, vėmimas, sumišimas ir pilvo skausmas.

Kepenų ir inkstų sindromas

Kepenų ir inkstų sindromas yra reta, bet potencialiai mirtina ascito komplikacija, susijusi su ciroze. Jis lemia progresuojantį inkstų nepakankamumą dėl endogeninių veiksnių (sumažėjusio inkstų aprūpinimo krauju, vandens ir elektrolitų disbalanso) ir bet kokių išorinių veiksnių ( per didelis diuretikų vartojimas arba inkstams kenksmingų vaistų vartojimas).

Ascito simptomai

Daugiau informacijos: Ascitas - priežastys ir simptomai

Ascito simptomai priklauso nuo kilmės priežasčių ir pilvo ertmės skysčio kiekio. Lengvos formos pacientai paprastai yra besimptomiai, o esant ryškiam ascitui-skundžiasi pilvo skausmu, apetito stoka ir ankstyvu sotumo jausmu. pilvo patinimas ir kvėpavimo pasunkėjimas su dusuliu (dėl mechaninės diafragmos judėjimo kliūties ir skysčių susikaupimo aplink plaučius). Prie visų šių simptomų galima pridėti tuos, kurie yra susiję su kilmės ligomis, tokiomis kaip gelta, raumenų silpnumas ir vorų navai (kapiliarų išsiplėtimas, susiliejantis centriniame taške, darant prielaidą, kad tipiška voro išvaizda), ginekomastija ir delnų eritema.

Diagnozė

Ascito diagnozė prasideda „fiziniu paciento tyrimu kartu su išsamia ligos istorija, būtina hipotezėms dėl galimų kilmės priežasčių suformuluoti. Šiuo atžvilgiu gydytojas paklaus paciento apie: galimą alkoholio vartojimą, tam tikri vaistai, aktyvi kepenų liga, hepatitas ir susiję rizikos veiksniai, širdies nepakankamumas, šeimos ligos istorija ir kt.

Jei skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra didesnis nei 500 ml, ascitą galima diagnozuoti atliekant paprastus fizinius manevrus; atvirkščiai, tai tampa akivaizdu atliekant įprastą pilvo echoskopiją. Tačiau nustačius, būtina aiškiai nustatyti kilmės priežastis; pirmoji informacija bus gauta atlikus nuodugnius kraujo tyrimus, kurių metu bus nustatomi tokie parametrai kaip bendras kraujo tyrimas, albuminemija, protrombino laikas, transaminazės, bilirubinas, natremija, kalaemija Tuo pačiu metu taip pat bus atliekami paciento šlapimo tyrimai, siekiant ištirti inkstų veiksmingumo laipsnį (kreatinino klirensą).

Labai svarbus tyrimas, kurį reikia atlikti esant nežinomos kilmės ascitui, yra tiriamoji paracentezė, kuri taip pat gali būti naudojama terapiniais tikslais (evakuacinė paracentezė). Praktiškai ascitinis skystis imamas naudojant smulkią adatą, vadovaujant ultragarsu, įkišamas į pilvą po odos dezinfekcijos. Šiam mėginiui atliekama eilė analizių, paprastai neviršijančių kelių decilitrų, pavyzdžiui, albuminų ir baltymų dozės , neutrofilų skaičius, skysčio kultūra (infekcijoms nustatyti), amilazės (kasos pažeidimo rodiklio) paieška ir bet kokie citologiniai tyrimai (jei įtariamas neoplazmas). Albumo dozė ascitiniame skystyje yra svarbi nustatyti vadinamąjį serumo ascito albumino gradientą-SAAG: jei serumo albumino ir ascitinio albumino santykis yra didesnis nei 1,1, būklė yra susijusi su portaline hipertenzija (ciroze ar staziniu širdies nepakankamumu); atvirkščiai, jei santykis yra mažesnis nei 1.1 taip, tai yra eksudatas, todėl, tikėtina, uždegiminis, neoplastinis ar tuberkuliozinis ascitas.

Esant ascitui, ultragarsu naudinga įvertinti pilvo organų situaciją ir splenomegaliją (vertinant portalinę hipertenziją).