Išeminė širdies liga trumpai

Redagavo daktaras Stefano Casali

Apibrėžimas

Įvairios etiologijos ligų spektras, kai vienijantis fiziopatologinis veiksnys yra disbalansas tarp medžiagų apykaitos poreikio ir miokardo aprūpinimo deguonimi.

Šis disbalansas sukelia paveiktų teritorijų elektrinio aktyvumo ir susitraukimo pajėgumų „pasikeitimą“.

Saviti elementai:

Išeminis pažeidimo pobūdis
Pakeitimų segmentiškumas
Klinikinis miokardo pažeidimo išraiškingumas

Klinikinės apraiškos

Pirminis širdies sustojimas: jis greitai pereina į staigią mirtį, jei nėra gaivinimo manevrų arba kai gaivinimas yra neveiksmingas.
Krūtinės angina: ji susijusi su trumpalaikiu paklausos ir miokardo medžiagų apykaitos disbalansu. Išemija yra grįžtama ir nesukelia nuolatinių anatominių pažeidimų.Retais atvejais, kai miokardo išemija nėra susijusi su simptomais, kalbame apie tylią išemiją.
Miokardo infarktas: po ilgos miokardo išemijos, kuri sukelia negrįžtamus ląstelių pažeidimus ar miokardo nekrozę.
Širdies nepakankamumas: jis gali pasireikšti kaip ūminio ar ankstesnio širdies priepuolio komplikacija arba jį gali sukelti laikinos miokardo išemijos ar aritmijos epizodai. Tais atvejais, kai nėra klinikinių ir (arba) elektrokardiografinių išeminės širdies ligos požymių, diagnozė visada yra prielaida.
Aritmijos: jos gali būti vienintelis išeminės širdies ligos požymis.Šiuo atveju diagnozė yra tik prielaida, nebent tam tikra miokardo išemija parodoma atliekant instrumentinius tyrimus arba koronarinė arteriografija nerodo obstrukcinės vainikinių arterijų ligos.

Epidemiologija

Italijoje širdies ir kraujagyslių ligos yra 45–50% pasaulio mirtingumo priežastis.
Vien tik išeminė širdies liga sukelia 35% mirčių dėl širdies ir kraujagyslių ligų.
Apskaičiuota, kad metinis mirtingumas nuo tipiškų išeminės širdies ligos formų (krūtinės angina, širdies priepuolis ir staigi mirtis) yra nuo 70 000 iki 80 000 atvejų.
Todėl Italijoje gyvena apie milijoną žmonių, sergančių būdingiausiomis išemine širdies liga.

Priežastys

Koronarinė aterosklerozė yra dažniausia išeminės širdies ligos priežastis ir, praktiniu požiūriu, gali būti laikoma vienintelė priežastis.

Daugybė epidemiologinių tyrimų, atliktų per pastaruosius dvidešimt penkerius metus, leido nustatyti kai kuriuos individualius kintamuosius, kurie yra susiję su didesne ligų rizika; šie kintamieji buvo vadinami koronarinės rizikos veiksniais.

Koronarinės rizikos veiksniai:

Nekeičiami rizikos veiksniai:

Amžius.
Seksas.
Genetiniai veiksniai ir C.I.
Asmeninė širdies ir kraujagyslių ligų istorija.

Iš dalies keičiami rizikos veiksniai:

Hipertenzija.
Cukrinis diabetas.
Hipercholesterolemija.
Mažas DTL cholesterolis.
Nutukimas.

Keičiami rizikos veiksniai:

Dūmai.
Piktnaudžiavimas alkoholiu.

Miokardo metabolizmas

Bazinėmis sąlygomis širdis sunaudoja apie 6,5–10 ml / min deguonies 100 g audinio. Šios išlaidos yra skirtos:

3-5% elektros verslui.
20% ląstelių vientisumui palaikyti.
72–75% sutraukiamai veiklai.

Miokardo lygmenyje dėl didelio O2 ištraukimo (apie 70%) vienintelis kompensavimo mechanizmas padidėjus deguonies poreikiui yra proporcingas vainikinių arterijų srauto padidėjimas, kurį lemia vainikinių arterijų rajono kraujagyslių išsiplėtimas (atsparumo indai). .
Didžiausias kraujagyslių išsiplėtimo pajėgumas, atsirandantis dėl metabolinio stimulo, vadinamas vainikiniu rezervu.

Veiksniai, reguliuojantys vainikinę kraujotaką

Anatominis: (Valsalvos sinusų kilmė, kairiojo skilvelio sienelės storis, įkaito cirkuliacija).
Mechanika: (sisteminis srautas, kraujagyslių pasipriešinimas, sistolinis suspaudimas, miogeninis refleksas, kraujo klampumas).
Neurogenai: (Alfa receptoriai, Beta2 receptoriai, vagalinis poveikis).
Metabolizmas: (pO2, pH, K +, adenozinas, prostaglandinai).