Septinis šokas

Apibrėžimas

Septinis (arba septiceminis) šokas yra baisiausia sepsio komplikacija; jam būdingas drastiškas kraujospūdžio sumažėjimas ir tachikardijos atsiradimas bei vis sunkesnių įvykių pakopa.
Konkrečiai, septinis šokas yra kritinė ūminio kraujotakos nepakankamumo būsena, atsiradusi dėl plačiai paplitusios infekcijos kraujyje. Tai kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, nes septinis šokas, nesant tinkamų vaistų ar intervencijų, suteikia blogą prognozę (paciento mirtis).

Priežastys

Kadangi septinis šokas yra septicemijos komplikacija, nesunku daryti išvadą, kad jo kilmės priežastis yra kraujo infekcija, plačiai paplitusi tiek, kad neigiamai (ir dažnai negrįžtamai) kenkia ląstelių, audinių ir gyvybiškai svarbių organų funkcionalumui.
Nors bakterijos yra labiausiai patogenai, sukeliantys septinį šoką, net ir grybai bei virusai gali padaryti tą pačią niokojamą žalą.

Tačiau tai dar ne viskas, nes būdingi septinio šoko simptomai kyla ne tik iš cirkuliuojančių toksinų: iš tikrųjų būtent minėtų toksiškų produktų ir šeimininko atsako sąveika sukuria tikrąją žalą. Organizmas, reaguodamas į toksinų sukeltą įžeidimą, iš tikrųjų sukelia perdėtą ir nenormalų sisteminį uždegiminį atsaką (SIRS): todėl paties organizmo uždegimas prisideda prie įvairių organų pažeidimo.

Rizikos veiksniai

Daugelio statistinių analizių tyrimas rodo, kad labiausiai nuo septinio šoko nukentėję pacientai neabejotinai yra maži vaikai ir pagyvenę žmonės, nes jų imuninė sistema, nesuformuota ar susilpnėjusi, negali efektyviai susidoroti su infekcijomis. Dėl tos pačios priežasties pacientams, sergantiems AIDS, medžiagų apykaitos ligomis (pvz., Cukriniu diabetu), limfomomis, Urogenitalinės ir žarnyno sistemos patologijomis ir kraujo vėžiu (pvz., Leukemija), taip pat yra didesnė infekcijų, įskaitant kraujo, rizika.
Vis dėlto buvo nustatytos tam tikros infekcijos, kurios gali padidinti sepsio ir septinio šoko riziką. Ilgajame pavojingiausių patologijų sąraše negalime pamiršti: pneumonija, apendicitas, divertikulitas, meningitas, pankreatitas, nekrozinis fascitas ir pielonefritas.

Simptomai

Daugiau informacijos: Septinio šoko simptomai

Patogeninio įžeidimo išsigimimas iš septicemijos į septinį šoką vyksta ne iš karto: kai bakterijos pasiekia kraują, pacientas patiria daugybę katastrofiškų reiškinių, kurie, jei nenutraukiami taikant „specifinę gyvybės gelbėjimo terapiją“, sukelia mirtį .
Todėl aprašome progresuojančius etapus, sukeliančius septinį šoką, pabrėždami dažniausiai pasitaikančius simptomus:

1. Sepsis → klinikinis sindromas, kuriam būdingi keli simptomai, atsirandantys dėl infekcijų, sukeliančių uždegiminį atsaką. Tai pasireiškia esant širdies ritmo sutrikimams, kvėpavimo ritmo pokyčiams, karščiavimui / žemai temperatūrai / protarpiniam karščiavimui
2. Sunkus sepsis → etapas, numatantis tikrąjį septinį šoką. Tai pasireiškia dideliais pokyčiais, kurie paveikia kai kuriuos svarbiausius organus, tokius kaip kepenys, inkstai, širdis, smegenys (pvz., Kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas)
3. Septinis šokas → drastiškas kraujospūdžio sumažėjimas ir neįmanoma / sunku jį stabilizuoti skiriant į veną skysčių. Kliniškai stebimas septinio šoko kamuojamo paciento simptomų derinys: širdies plakimas, neramumas, dusulys, aukšta temperatūra, šaltkrėtis, bėrimas (galimas), diurezės nebuvimas, sunki hipotenzija.

Vertinimas

Norėdami nustatyti septinio šoko būklę, gydytojas turi įvertinti buvimas vienu metu daugeliu nepalankių sąlygų, pavyzdžiui:

1. Sisteminis uždegiminio atsako sindromas (SIRS arba sisteminio imuninio atsako sindromas)
2. Žinoma kraujo infekcija (sepsis)
3. Vieno ar kelių organų nepakankamumas
4. Ugniai atspari hipotenzija (labai žemas kraujospūdis, nereaguoja į klasikinį gydymą į veną)

Diagnozė

Mes matėme, kad pagal apibrėžimą septiniam šokui būdingas tuo pačiu metu esančių aukščiau išvardytų neigiamų įvykių buvimas. Bet kaip išsiaiškinti šias sąlygas?
Kad būtų lengviau suprasti, toliau pateikiami diagnostiniai testai, dažniausiai naudojami septiniam šokui įvertinti, ir klausimai, į kuriuos gydytojas turi atsakyti.

Nepalanki būklė

Ką vertinti

Septinis šokas nustatytas, jei ...

PONAI

• Tachipnėja (↑↑ kvėpavimo dažniu)> 20 įkvėpimų / min
• Tachikardija (didelis širdies susitraukimų dažnis)> 90 dūžių / min
• Leukopenija: per mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukocitozė: per didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius (> 12 000 ląstelių / mm3)
• Kūno temperatūra per žema (hipotermija: temperatūra 38,5 ° C)

→ stebimi paciente Bent du šių sąlygų

SEPSIS

• Rentgeno analizė, siekiant nustatyti bet kokius pneumonijos ar tolesnių infekcijų požymius
• Laboratorinis tyrimas (teigiamas kraujo pasėlis)

→ pacientui yra „infekcija

VIENO ARBA DAUGIAU ORGANŲ NEPAKANKUMAS

• Širdies nepakankamumas
• Inkstų nepakankamumas / sunkus kepenų funkcijos sutrikimas
• Pakitusi psichinė būsena
• Padidėjęs laktato kiekis kraujyje

→ pacientui pastebima bent viena iš aukščiau aprašytų būklių

Refrakcinė hipotenzija

• Kraujo spaudimas žemiau 90/60 mmHg

→ hipotenzija išlieka net ir tinkamai gydant intraveninius skysčius

Gydymas

Septinis šokas, kaip „skubi medicininė pagalba“, reikalauja skubios intervencijos.
Septinio šoko gydymas apima:

1. Sunkus gydymas antibiotikais: pradedamas tik nustačius infekciją per kraujo mėginius, žaizdų tamponus ar kūno skysčius.

Septinis šokas dėl nežinomų ar neįrodytų priežasčių
Tokiomis aplinkybėmis ankstyvas antibiotikų vartojimas (pvz., Gentamicinas / tobramicinas + trečios kartos cefalosporinas) gali išgelbėti paciento gyvybę.

2. Norint normalizuoti slėgį, į veną leidžiama skysčių
3. Vazopresinių vaistų (pvz., Noradrenalino) vartojimas
4. Mechaninė ventiliacija
5. Organų disfunkcijos palaikymas
6. Kortikosteroidų vartojimas
7. Bet kokios metabolinės acidozės korekcija
8. Pagrindinės ligos gydymas
9. Trachėjos intubacija arba tracheostomija (kai reikia)

Tinkamiausia terapija, skirta septiniam šokui pakeisti, priklauso nuo kelių variantų, būtent jį sukėlusios patologijos, simptomų sunkumo ir būklės progreso.
Bet kuriuo atveju visi septinio šoko kamuojami pacientai turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje ir nuolat stebėti fiziologinius parametrus (slėgį, pH, įvairių organų funkciją, arterijų dujų lygį ir kt.).

Prognozė

Gana sunku nustatyti septinio šoko sergančių pacientų prognozę. Apskritai, gyvenimo trukmė po pažengusios septicemijos, kuri peraugo į septinį šoką, yra glaudžiai susijusi su intervencijos antibiotikais ir skubios terapijos laiku. Akivaizdu, kad kuo ilgiau medicininė apžiūra atidedama, tuo didesnė blogos prognozės rizika.
Kaip nurodyta vadove "Robbins pagrindinė patologija", vidutinis mirtingumas nuo septinio šoko yra nuo 25 iki 50%.