Spontaniškas pneumotoraksas

Apibrėžimas

Visada nenuspėjamas spontaniškas pneumotorakso variantas yra bene labiausiai paplitusi forma, paveikianti daugiausia jaunus, lieknus, ilgakojus patinus.

Atsakingas už net didelius kvėpavimo sutrikimus, spontaniškas pneumotoraksas apibūdina sudėtingą klinikinį vaizdą, kurį sudaro oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje ir dėl to plaučių žlugimas.

Pleuros ertmė: jungiamasis elementas tarp plaučių ir krūtinės sienos.

klasifikacija

Savaiminis pneumotoraksas yra suskirstytas į keletą pogrupių:

1. NEOATALUS SPONTANAS PNEUMOTHORAX: Kūdikiams, sergantiems sunkiomis plaučių ligomis, tokiomis kaip SAM (mekonio aspiracijos sindromas) ir RDS (kvėpavimo distreso sindromas), gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip spontaniškas pneumotoraksas. Dauguma naujagimių, sergančių spontanišku pneumotoraksu, nesiskundžia simptomais: tai yra rimtas ankstyvos diagnozės apribojimas. Tačiau kitiems kūdikiams liga prasideda akivaizdžiu prodromu, pvz., Cianoze, hipoksija, hiperkapnija ir bradikardija.
2. PIRMINIS AR PIRMINIS SPONTANUS PNEUMOTHORAX: atsiranda nesant akivaizdžios priežasties ar plaučių ligos. Dauguma sergančių pacientų savaime pasveiksta per 7–10 dienų nuo jų atsiradimo, nepranešus apie žalą ilgainiui.Patogenezė paprastai siejama su vadinamųjų suskaidymu. blaškosi, susikaupusios oro sankaupos tarp plaučių ir visceralinės pleuros. Manoma, kad primityvus spontaniškas variantas sudaro 50–80% spontaniškų formų.
3. Antrinė spontaninė PNEUMOTHORAX: plaučių kolapsas yra visada Simptomai paprastai yra ryškesni nei pirminės formos, o klinikinės būklės sunkumas gali būti pavojingas gyvybei (ypač jei antrinis spontaninis pneumotoraksas nėra tinkamai gydomas). Daugeliui pacientų antrinis spontaninis pneumotoraksas paveikia vyresnius nei 40 metų žmones.

Patofiziologiniu požiūriu galima atlikti „tolesnę spontaninio pneumotorakso klasifikaciją:

1. Savaiminis atviras pneumotoraksas: oras nuolat patenka ir išeina iš pleuros ertmės, todėl plaučiai visiškai sugriūna, nes yra veikiami atmosferos slėgio.
2. Spontaniškas uždaras pneumotoraksas: plaučiai nėra visiškai sugriuvę, nes ryšys su pleuros ertme yra uždarytas, todėl nėra oro nutekėjimo.
3. Savaiminis vožtuvo pneumotoraksas (arba įtempiamasis pneumotoraksas): Tai pavojingiausias pneumotorakso variantas. Įkvėpus, oras patenka į pleuros ertmę, o ne išeina iškvėpimo metu: todėl intrapleurinis slėgis padidėja perdėtai ir gali tiesiog sutraiškyti plaučius. Ši klinikinė būklė gali kelti pavojų paciento išgyvenimui: pneumotorakso hipertenzija gali progresuoti ir sukelti ribojamas ventiliacijos nepakankamumas ir širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Spontaniškas pneumotoraksas gali atsirasti dėl plaučių struktūrų ir visceralinės pleuros plyšimo: panaši būklė palanki kvėpavimo takų susisiekimui su krūtinės ertme, todėl atsiranda pažeidimų.
Mes matėme, kad tik antrinis spontaninio pneumotorakso variantas yra susijęs su plaučių ligomis. Toliau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios sergančiųjų ligos:

• AIDS
• plaučių abscesas
• astma
• LOPL
• Vėžys: pirminis plaučių vėžys, karcinoidas, mezotelioma, metastazinė sarkoma
• Lėtinis bronchitas, susijęs su plaučių fibroemfizema
• krūtinės endometriozė
• pūslinė emfizema (dažniausiai)
• cistinė fibrozė
• kraujagyslių infarktas
• plaučių infekcijos
• metastazės
• sarkoidozė
• Marfano sindromas (liga, paveikianti jungiamąjį audinį)
• ankilozinis spondilitas

Nors akivaizdžiai pastebimos priežasties nerandama pacientams, sergantiems pirminiu spontaniniu pneumotoraksu, daroma prielaida, kad burbuliukai (plaučių viduje susikaupusios oro sankaupos) ir blaškosi (susikaupusios oro sankaupos tarp plaučių ir visceralinės pleuros) gali labai paveikti sutrikimo genezę. Apskaičiuota, kad atliekant vaizdo torakokoskopiją beveik visi pacientai, sergantys savaiminiu pneumotoraksu, nustato šių pūslelinių pažeidimų buvimą.

Pastabos:

Glaudus ryšys tarp staigaus spontaninio pneumotorakso simptomų pasireiškimo ir intensyvios sportinės veiklos yra labai svarbus. Tiesą sakant, atrodo, kad plaučių hiperventiliacija ir raumenų hiperaktyvumas gali būti laikomi galimais veiksniais. Šia prasme populiariausias sportinis svoris kelti ir nardyti yra rizikinga. Tačiau galima įsivaizduoti, kad ypač pikto kosulio atsiradimas ar užsitęsimas taip pat gali sukelti pneumotorakso sprogimą.
Nepaisant to, spontaniškas pneumotoraksas daugeliui pacientų atsiranda staiga, net ramybėje.

Išsamus tyrimas: kaip nardymas gali paveikti pneumotorakso atsiradimą?

Nardymo metu per autonominį kvėpavimo aparatą kvėpuojamo oro slėgis turi būti lygus aplinkos slėgiui; tačiau to paties oro tūris didėja mažėjant aplinkos slėgiui, taip plečiantis pakilimo ruože. Jei tūris padidėja per daug, galima įsivaizduoti plaučių alveolių plyšimą: tokiose situacijose palankus oro patekimas į pleuros ertmę, todėl sutrinka plaučiai (dėl to atsiranda pneumotoraksas).

Simptomai

Išskyrus besimptomius atvejus, dauguma spontaninio pneumotorakso paveiktų pacientų skundžiasi savotišku „pleuros“ skausmu, apsiribojančiu tik ligos paveikta hemitoraksu.
Klinikinių simptomų atsiradimas priklauso ir nuo paciento amžiaus, ir nuo pneumotorakso masto. Pavyzdžiui, sergantiems vaikams (spontaniškas naujagimių pneumotoraksas) plazdėjimas, tarpuplaučio vibracija.
Daugelis hospitalizuotų pacientų praneša apie tokius simptomus kaip „smurtas“. krūtinės skausmas su durklo smūgiu", dažnai susijęs su daugiau ar mažiau sunkiais kvėpavimo sunkumais. Dusulys akivaizdžiai atsiranda dėl plaučių žlugimo; atrodo, kad jauni žmonės šį sutrikimą jaučia daug lengviau nei vyresnio amžiaus žmonės.
Be to, tarp simptomų, susijusių su spontanišku pneumotoraksu, negali trūkti susijaudinimo ir uždusimo pojūčio, apie kurį pranešė didelė dalis pacientų.
Pacientas, turintis spontanišką pneumotoraksą, atrodo sunkus, dažnai akivaizdžios cianozės būsenos. Kartais galima aptikti tachikardiją (> 135 dūžių per minutę), kaklo turgorą dėl tuščiavidurių venų įtraukimo ir padidėjusio ligos paveikto hemitorakso dydžio.

Diagnozė

Pacientams, sergantiems sunkiu spontanišku pneumotoraksu, KT yra diagnostinis tyrimas, kuris yra puikus: iš tikrųjų įmanoma tiksliai nustatyti pneumotorakso išplitimą. Ši procedūra taip pat leidžia nustatyti galimą hemotoraksą (kraujo pylimą į pleuros ertmę) ir plaučių sumušimus.
Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai nustato pleuros ertmės viduje susikaupusį orą, diafragmos nuleidimą, poodinę emfizemą ir plaučių griūtį link kalvos.
Diferencinė diagnozė turi būti atliekama:

• pleuros efuzija → simptomų pasireiškimas dažniausiai pasireiškia ne taip staigiai nei spontaniško pneumotorakso atveju
• krūtinės skausmas, pleurodinija (stiprus pleuros nervų ir tarpšonkaulinių raumenų skausmas) ir Bornholmo liga (tarpšonkaulinių raumenų infekcija, galimai pleuros pažeidimas) → būdingas nemalonus ir nuolatinis dusulys.
• plaučių embolija → tarp simptomų prisimename hemoptizę ir riaušes paveiktos zonos lygyje

Terapija

Apskritai, mes kalbame apie eklektišką terapinį elgesį ta prasme, kad terapija yra nevienalytė ir įvairi, nes ji yra pavaldi tiek provokuojančiai priežasčiai (kai ją galima nustatyti), tiek savaiminio pažeidimo rezorbcijos prognozei. Kai žala yra nedidelė ir paveikia nedidelę plaučių dalį, numatomas savaiminis gijimas: tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama visiškai pailsėti.
Renkantis terapiją, veikia ne keli veiksniai, o kiti veiksniai. Būtina atsižvelgti į simptomų sunkumą, paciento amžių, kvėpavimo sutrikimo laipsnį ir pagrindinę patologiją (kai aptinkama).
Net ir nesant simptomų (arba esant lengvam nelaimė kvėpavimo takų) naujagimį, kuriam pasireiškė spontaniškas pneumotoraksas, reikia atidžiai stebėti. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas širdies ir kvėpavimo dažnio, arterinio slėgio ir arterinio prisotinimo deguonimi stebėjimui.
Jei reikia, kelias valandas galima duoti deguonies, kad sumažėtų pneumotoraksas ir pagreitėtų gijimas.
Suaugusiam vyrui ir jaunam vyrui, kenčiančiam nuo spontaniško pneumotorakso, pasirinkta terapija yra pleuros drenažas gravitacijos ar siurbimo būdu, labai naudingas tiek pašalinant intrapleurinį orą, tiek siekiant išvengti tolesnio kaupimosi.

Medicinos statistika rodo, kad krūtinės drenavimas, skirtas pirmajam spontaninio pneumotorakso epizodui gydyti, yra labai sėkmingas, maždaug 90%. Tačiau atkryčių atveju ši vertė sumažėja iki 52% (pirmojo atkryčio atveju) ir iki 15% antrojo.

Pasikartojančių recidyvų ar nesugebėjimo reaguoti į pleuros drenažą atveju galima chirurginis gydymas. Pelurodezė (palanki plaučių sukibimui su krūtinės sienele) arba pleurektomija (dalinis chirurginis parietalinės pleuros pašalinimas) yra pasirinktos chirurginės gydymo priemonės pneumotoraksui gydyti.
Kai kuriomis konkrečiomis sąlygomis operacija rekomenduojama jau pirmojo savaiminio pneumotorakso epizodo metu. Tokiose situacijose chirurgija yra pasirinkta terapija šiais atvejais:

• hemopneumotoraksas (oro ir kraujo kaupimasis pleuros ertmėje)
• dvišalis pneumotoraksas
• regresuota kontralateralinio pneumotorakso istorija
• hipertenzinis pneumotoraksas

Apibendrinant reikia pasakyti, kad net ir įtarus plaučių kolapsą, būtina kreiptis į gydytoją: ypač sunkiais atvejais iš tikrųjų netinkamai gydomas pneumotoraksas gali išsigimti iki širdies sustojimo, šoko, hipoksemijos, kvėpavimo nepakankamumo ir mirtis.