Hemotorakso apibrėžimas
Skiriamasis, nors ir ne išskirtinis, perforacinės krūtinės traumos požymis yra apibrėžtas hemotoraksas bet koks kraujavimas į pleuros ertmę. Hemotoraksas visais atžvilgiais yra neatidėliotina medicinos pagalba: atsižvelgiant į tai, kad susidaręs klinikinis vaizdas dažnai būna šoko būsenos, akivaizdu, kad hemotoraksas kelia didelę aukos išgyvenimo riziką.
Idealiu atveju pleuros ertmėje gali būti iki 2500–3000 ml skysčio: pagal tai suprantama, kaip hemotoraksas gali būti reikšmingas kraujo netekimo šaltinis. Jei kraujas kaupiasi pleuros ertmėje, cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja: šis kraujo „poslinkis“ laikomas daug rimtesniu nei galimas plaučių kolapsas, kurį sukelia hemotoraksas. Žemiau esančiame vaizdo įraše, nors ir anglų kalba, labai gerai suprantama, kaip po perkeltų šonkaulių lūžių susidaro hemotoraksas ir kokios jo pasekmės kvėpavimo mechanikai.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Priešingai populiariam įsitikinimui, ne visos hemotorakso formos yra auskarų traumos išraiška. Todėl buvo nustatyti du hemotorakso tipai:
- Trauminis hemotoraksas: tai dažniausiai pasikartojantis variantas, būdingas uždaros traumos (sumušimų, krūtinės suspaudimo, lūžių, išnirimų) ar perforuojančių žaizdų (skvarbių sužalojimų ir auskarų, dažniausiai susijusių su plaučių parenchimos pažeidimais) pasekmė. Kartais netinkamas centrinio veninio kateterio įdėjimas gali sukelti hemotoraksą. Kai pleuros ertmėje susikaupia oras ir kruvinas pleuros skystis, jis vadinamas hemo-pneumotoraksu.
- Netrauminis hemotoraksas: kraujo išsiliejimas į pleuros ertmę nepriklauso nuo sužalojimo ar traumos. Šis variantas daugiausia susijęs su kraujospūdžio pokyčiais, plaučių cistomis, kraujo krešėjimo defektais, hemopatijomis, pūsline emfizema, plaučių infarktu, aneurizmos plyšimu, tuberkulioze ir navikais (pvz., Pleuros vėžiu).
Trauminis hemotoraksas
Netrauminis hemotoraksas
- Uždara trauma
- Sumušimai
- krūtinės suspaudimas
- lūžiai
- dislokacijos
- Duriančios žaizdos
- skvarbūs sužalojimai
- veriančios žaizdos
+ plaučių parenchimos pažeidimai
- neteisingas centrinio veninio kateterio išdėstymas
- kraujospūdžio verčių pasikeitimas
- plaučių cistos
- kraujo krešėjimo defektai
- hemopatijos
- pūslinė emfizema
- plaučių infarktas
- aneurizmos plyšimas
- tuberkuliozė
- navikai (pvz., pleuros vėžys).
Hemotoraksas: simptomai
Simptomų vaizdas, kurį sukelia hemotoraksas, daugmaž skiriasi priklausomai nuo sukeliančio veiksnio. Ne trauminį hemotoraksą visada lydi krūtinės skausmas, kvėpavimo sunkumai, tachikardija ir blyškumas (pastarieji trys požymiai būdingi anemijai). Trauminis variantas pasižymi daug sudėtingesniu vaizdu, kuriame egzistuoja skirtingo pobūdžio požymiai ir simptomai. Apskritai, dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:
- kraujospūdžio verčių pasikeitimas
- nuotaikos pokytis / dirglumas
- nerimas
- cianozė
- plaučių žlugimas
- trachėjos nuokrypis, atitinkantis sveiką pusrutulį (krūtinės ląstos vidurį)
- dusulys
- poodinė emfizema
- stiprus krūtinės skausmas
- dusulys
- šalta, drėgna oda
- kvėpavimo garso sumažėjimas paveiktoje hemitoraksoje
Diagnozė
Hemotoraksas įtariamas esant pleuros ertmei su paraudusiomis venomis. Kai pleuros efuzijos skystis atrodo kruvinas, būtina tirti pleuros skysčio hematokrito vertę. Įtarimas dėl hemotorakso pasitvirtina, kai hematokritas yra> 50%, palyginti su periferiniu krauju. Tokiomis aplinkybėmis reikia nedelsiant nusausinti krūtinę.
Krūtinės ląstos rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir tiriamoji toracentesis yra kitos galimos diagnostikos strategijos, naudojamos hemotoraksui patvirtinti. Skaitydami testus, galite patikrinti mokėjimo mastą ir pobūdį.
Priežiūra
Radiologinio tyrimo metu matomas hemotoraksas pateisina drenažo įlašinimą.
Pagrindiniai hemotorakso terapijos tikslai pirmiausia yra sustabdyti kraujavimą ir papildyti kraujo tūrį. Recidyvų ir komplikacijų prevencija, taip pat plaučių išplėtimas per trumpą laiką yra kiti pagrindiniai principai, kuriuos reikia pasiekti kuo greičiau.
Esant dideliam hemotoraksui, reikia apsvarstyti galimybę perpilti kraują: tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama nuolat stebėti pacientą. Esant hemotoraksui, kurio plitimas lygus 1500 ml arba didesnis, galima įsivaizduoti skubią torakotomiją: ši procedūra išlaisvina pleuros ertmę, stabdo kraujavimą ir leidžia iš naujo išplėsti plaučius. Akivaizdu, kad skubi hemotorakso operacija turi būti atliekama taip, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, tokių kaip empiema ir fibrozė.
