Gangrena

Gangrenos apibrėžimas

Gangrena (arba gangrena) yra patologinė būklė, kuriai būdingas tiesioginis didžiulis vieno ar kelių kūno audinių puvimas. Tai yra labai nerimą keliantis klinikinis skubumas, nes dėl kraujotakos trūkumo gangrenos paveiktas audinys neišvengiamai miršta (audinių nekrozė). Dažnai dėl nepakankamo kraujo tiekimo gangrenos paveiktą audinį greitai įsiveržia bakterijos .
Nors gangrena dažniausiai pasireiškia kūno galūnėse (rankose, kojose ir pirštuose), ji taip pat gali pažeisti raumenis ir vidaus organus (dažna - priedėlio gangrena). Gangrenos rizika eksponentiškai didėja, kai yra patologinių būklių kraują ir pažeisti kraujagysles, pavyzdžiui, diabetą ir ypač aterosklerozę.
Paciento prognozė gera tik tada, kai gangrena diagnozuojama anksti ir anksti gydoma sunkiais antibiotikais ir (arba) operacija: visais kitais atvejais pacientas susiduria su mirtimi.

Gangrenos priežastys ir rūšys

1. SAUSAS VĖŽIS: laipsnišką, bet nenumaldomą sausą gangreną sukelia „išemija, ty kraujotakos sumažėjimas / užsikimšimas tam tikrų kūno vietų arterijose (ypač galūnių galūnėse). Daugeliu atvejų pacientai kenčia nuo. ši gangrenos forma neturi infekcijų (nes bakterijoms sunku išgyventi ir dauginasi tik minimaliai). Priežastis yra labiau susijusi su medžiagų apykaitos ligomis ar predisponuojančiomis sąlygomis, tokiomis kaip:
• Aterosklerozė ir diabetas (daugiausia), žr. Diabetinė pėda, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms
• Arterinių kraujagyslių trombozė
• Hipercholesterolemija
• rūkymas
• Genetinis polinkis: šis veiksnys taip pat gali atlikti pagrindinį vaidmenį pradedant ligas, kurios yra linkusios į gangreną.

Sausame variante paveiktas audinys patiria „aiškią chromatinę variaciją: tai iš tikrųjų gali įgauti blyškią, melsvą, violetinę, raudoną ar net juodą spalvą (spalvos kitimas priklauso nuo patologijos, sukėlusios gangreną). gangrena ji plinta lėtai, kol pasiekia sritį, kurioje kraujas gali išlaikyti gyvybinius audinius; šioje srityje jis sustoja.




Smalsumas
Gangrenos sukeltas spalvos pasikeitimas daugiausia susijęs su hemoglobino išsiskyrimu iš hemolizuotų raudonųjų kraujo kūnelių, kurį savo ruožtu sukelia bakterijų gaminamas vandenilio sulfidas. Tokiu būdu susidaro geležies sulfidas, kuris, sustojęs audiniuose, suteikia tipišką juodą arba raudoną spalvą.




Pažeista vieta taip pat tampa šalta, sausa, susitraukusi ir nutirpusi, panašiai kaip mumijos galūnė.



Sausa gangrena yra audinio mirtis be infekcinio sutapimo. Jam būdingas nekrozuotų audinių dehidratacija ir mumifikacija.




Jei nepašalinama chirurginiu būdu, paveikta galūnė linkusi spontaniškai atsiskirti.Dėl šios priežasties sausa gangrena paprastai nelaikoma „skubos tvarka“, tačiau reikia atsiminti nekrozinių audinių užkrėtimo riziką, dėl kurios ji virsta šlapia gangrena. Be to, jei laiku diagnozuojama sausa gangrena, galūnę kartais galima išgelbėti kraujagyslių chirurgija. Sunkiais atvejais galūnė amputuojama.

2. ŠLAPTAS AR ŠLAPTAS VĖŽIS: tipiška infekuotos ir netinkamai gydomos žaizdos komplikacija, šlapioji gangrena pažeidžia tokias vietas kaip žando gleivinė, plaučiai, žarnos, gimdos kaklelis ir vulva. Taip pat šiuo atveju, kaip ir būdinga pačiai gangrenos sąvokai, pažeistoje zonoje sustoja kraujotaka; tačiau, skirtingai nuo ankstesnio atvejo, išemija priklauso ne nuo okliuzinių procesų, bet nuo traumų ir bakterinių infekcijų sukeltų kraujagyslių pažeidimų.

   

   
   Smalsumas
   Netgi opos, nors ir sausos, gali būti laikomos šlapios gangrenos forma.
   Audinius, paveiktus šlapios gangrenos, veikia bakterijos (pvz. Clostridium perfringens arba Bacillus fusiformis); dėl to jis pradeda išsipūsti, o dėl sustingusio kraujo skleidžia labai nemalonų puvinio kvapą. Drėgnoji gangrena linkusi plisti gana greitai dėl veninio ir arterinio kraujo blokados: šioje srityje stagnuojančios bakterijos dauginasi labai greitai, iki septicemijos (kraujo infekcijos).
   Minkštosios gangrenos paveiktas audinys yra supuvęs, edemingas ir tamsios spalvos. Skirtingai nuo sausos gangrenos, šlapioji gangrena yra tikras skubos atvejis, kurį reikia nedelsiant gydyti chirurginiu būdu (valyti užkrėstą audinį operacinėje) ir antibiotikais venoje (paprastai daugkartinis). Rizika iš tikrųjų neapsiriboja galūnės netekimu, bet ir pavojumi prarasti gyvybę.

3. DUJINIS VĖŽIS: tai „bakterinė infekcija, sukelianti dujų susidarymą audiniuose“. Atrodo, kad pagrindinis kaltininkas yra „eksotoksinas, kurį gamina klostridijos (iš kurių Clostridium perfringens atrodo pavojingiausias). Šios aplinkos bakterijos įsiskverbia į žmogaus kūną per žaizdą: pasiekusios organizmą, jos pradeda be perstojo daugintis, išskirdamos galingus ir mirtinus toksinus. Sparčiai plintant, bakterijų gaminamos dujos įsiskverbia į netoliese esančius audinius: tokiu būdu jos pažeidžiamos plinta kaip gaisras. Dujų gangrena gali sukelti audinių nekrozę, sepsį (arba septicemiją), toksemiją (organizme toksiškų medžiagų koncentraciją kraujyje) ir septinį šoką.

Kitos gangrenos rūšys

Tarp įvairių gangrenos formų negalima pamiršti nekrozuojančio fascito - smurtinės ir staigios infekcijos, pažeidžiančios minkštuosius audinius. Infekciją dažniausiai valdo bakterijos, tokios kaip A grupės β-hemolizinis streptokokas, stafilokokai (ypač Staphylococcus aureus) ir anaerobai, priklausantys genčiai Clostridium.
Tarpvietės flegmona (dar vadinama Fournier gangrena) taip pat yra siaubinga gangrenos forma, pažeidžianti vyrų lytinius organus. Streptococcus pyogenes ir kiti mikrobai, tokie kaip Klebsiella, E. coli ir klostridijos.
Negalime pamiršti Nomos (gangreninio stomatito) - gangrenos tipo, kuris pablogina ir sunaikina veidą, ypač skruostus ir burną. Ši gangrenos forma, kuria dažniausiai serga vaikai, kurių imuninė sistema susilpnėjusi arba kurių mityba nepakankama, yra atsakinga už perdėtą veido pažeidimą: nukentėję vaikai yra sutrikę dėl ligos ir net parodo kaulus bei dantis.