Bendrumas
Koma, arba komos būsena, yra nesąmonės būsena, iš kurios pakliuvusio negalima pažadinti; ši būklė - būdinga reakcijos į skausmingus dirgiklius nebuvimas, šviesos ir garsų pokyčiai - kenkia miego ir pabudimo ciklui ir daro bet kokius savanoriškus veiksmus neįmanomus.
Komos sunkumas ir jos pasireiškimo būdas priklauso nuo provokuojančių priežasčių.
Paprastai ir nebent pacientas nepabunda, tikroji komos būklė trunka ribotą laiką, kuri svyruoja nuo 4 iki 8 savaičių. Po to jis vystosi arba vegetacinėje, arba minimalios sąmonės būsenoje.
Perėjimas iš komos į vegetacinę būseną arba į minimalią sąmonę gali palaipsniui pagerinti paciento sveikatos būklę arba ne.
Pagerėjimas, atsirandantis išėjus iš komos būsenos, yra nenuspėjamas, gali būti daugiau ar mažiau greitas ir priklauso nuo smegenų pažeidimo, kuris iš pradžių sukėlė komos būseną, sunkumo.
Ankstyvosiose stadijose komos būklės žmogaus hospitalizavimas vyksta intensyviosios terapijos skyriuje; todėl kai paciento būklė stabilizuojasi iki tam tikro laipsnio, ji vyksta palatoje.
Kas yra koma?
Koma yra nesąmonės būsena, iš kurios negali patekti į ją patekęs žmogus; ši būklė susijusi su nepakankamu atsaku į skausmingus dirgiklius, šviesos ir garsų pokyčius, praleidžia miego ir pabudimo ciklą ir, galiausiai, bet kokie savanoriški veiksmai tampa neįmanomi.
Žmogus, patekęs į komą, vadinamas „komos būsenos žmogumi“. Būdvardis komoje taip pat galioja susijęs su žodžiu „būsena“; komos būsena ir koma yra sinonimai.
KOMA IR FARMAKOLOGINĖ KOMA: AR JIE TAI PATS?
Koma ir farmakologinė koma yra dvi skirtingos situacijos, kurias reikėtų išsiaiškinti nuo pat šio straipsnio pradžios.
Nors koma yra patologinio sąmonės netekimo būsena, nepageidaujama ir rodanti rimtą sveikatos būklę, farmakologinė koma yra sąmonės būsena, kurią savanoriškai sukėlė gydytojai, palengvinantys atsigavimą po trauminių situacijų, apsaugoti smegenis nuo deguonies trūkumo ir sumažinti jautrumą. skausmui, labai subtilios operacijos metu.
Farmakologinė koma, dar žinoma kaip sukelta koma arba dirbtinė koma, pasiekiama kontroliuojamomis barbitūratų, benzodiazepinų ar propofolio dozėmis, be opioidinių analgetikų (pvz., Morfino).
VARDO KILMĖ
Terminas „koma“ kilęs iš graikų kalbos žodžiokoma” (κῶμα), o tai reiškia „gilus miegas“.
Priežastys
Priežastys, kodėl žmogus gali patekti į komą, yra daugybė.
Galimos komos priežastys:
- Apsinuodijimas piktnaudžiavimu / perdozavimu narkotikų, stiprių narkotikų, kenksmingų medžiagų ar alkoholio. Remiantis patikimais medicininiais tyrimais, 40 komos atvejų iš 100 (taigi 40%) atsiranda dėl farmakologinio apsinuodijimo.
- Sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai;
- Pažengusios centrinės nervų sistemos ligos;
- Insultas ir smegenų išvarža;
- Sunki smegenų trauma;
- Hipotermija;
- L "hipoglikemija;
- L "sunki hiperkapnija;
- Eklampsija.
KADA Žmogus atvyksta į komą?
„Žmogaus smegenyse yra du nerviniai komponentai, kurių teisingas veikimas yra būtinas norint išlaikyti sąmonės būseną: smegenų žievė, kurioje yra vadinamoji pilkoji medžiaga, ir smegenų kamieno struktūra, vadinama retikuline aktyvacijos sistema ( RAS).
Asmuo patenka į komą, kai yra pažeistas vienas ar abu minėti nervų komponentai (ty smegenų žievė ir (arba) RAS).
Kaip piktnaudžiavimas narkotikais sukelia komą ir kokį poveikį jis sukelia
„Netinkamas vaistų vartojimas pažeidžia vadinamąją retikulinę aktyvinimo sistemą (RAS), kuri šiuo metu nustoja tinkamai veikti.
Prieš pradedant komą, RAS nepakankamumas dėl „apsinuodijimo vaistais“ apima: „jautrius širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčius, nereguliarų kvėpavimą ir gausų prakaitavimą.
funkcijos
Komos sunkumas ir pasireiškimo būdai priklauso nuo provokuojančių priežasčių.
Pavyzdžiui, atsižvelgiant į tik pasireiškimo būdus, koma, atsirandanti dėl hipoglikemijos ar hiperkapnijos, apima keletą ankstesnių simptomų, įskaitant: susijaudinimą, sumišimą, progresuojantį nuobodulį ir stuporą; atvirkščiai, koma, atsiradusi dėl galvos traumos ar subarachnoidinio hemoraginio insulto ( subarachnoidinis kraujavimas) yra momentinis.
Komos atsiradimo būdai yra svarbūs diagnostiniai duomenys, kurie padeda gydytojams suprasti, kas galėjo sukelti komos būseną.
KAIP ĮVERTINTI komos sunkumą?
Yra įvairių matavimo skalių, leidžiančių įvertinti komos sunkumą. Garsiausia ir plačiausiai naudojama matavimo skalė šiandien yra vadinamoji Glazgo komos skalė (GCS skalė). GCS skalėje yra daug reikšmių, pradedant nuo mažiausiai 3 - reikšmės, reiškiančios gilią komą - iki didžiausios 15 - vertės, kuri reiškia maksimalią sąmonę.
GCS skalėje nustatyti parametrai, skirti komos sunkumui įvertinti, yra trys: akių atidarymas, variklio atsakas į tam tikrą komandą ir žodinis atsakas į tam tikrą balso stimulą. Kiekvienas iš šių parametrų atitinka skaitmeninį intervalas (anglų k rezultatas), kuris rodo jo sunkumą.
Suprasti:
- Akies atidarymas pristato vieną rezultatas nuo 1 iki 4. 1 (vienas) rodo, kad visiškai neatidaroma akis; tai yra sunkiausias lygis. 4 (keturi), vietoj to rodo spontanišką akių atidarymą; prilygsta normalumui.
Tarpinės vertės atitinka tarpines situacijas. - Variklio atsakas į nurodytą komandą turi vieną rezultatas nuo 1 iki 6. 1 (vienas) signalizuoja apie visišką variklio reakcijos į bet kurią komandą nebuvimą; tai yra sunkiausias lygis. 6 (šeši), kita vertus, signalizuoja apie maksimalų variklio paklusnumą bet kuriai komandai; atitinka normalumą.
Vertės nuo 1 iki 6 reiškia tarpines situacijas. - Žodinis atsakas į tam tikrą balso stimulą yra vienas rezultatas svyruoja nuo 1 iki 5. 1 (vienas) rodo visišką atsako į bet kokio tipo žodinį stimulą nebuvimą; tai yra sunkiausias lygis. 5 (penki), atvirkščiai, rodo maksimalų dėmesį, normalius kalbos įgūdžius ir gebėjimą reaguoti į bet kokį žodinio pobūdžio stimulą; reiškia normalumą.
Kaip ir ankstesniais atvejais, vertės nuo 1 iki 5 yra lygiavertės tarpinėms situacijoms.
Komos sunkumo įvertis yra kiekvienam iš aukščiau paminėtų parametrų priskirtos balo sumos rezultatas. Pavyzdžiui, jei akių atvėrimas, variklio atsakas į komandą ir žodinis atsakas į balso stimulą „medicininio tyrimo“ metu yra minimalus (t. Y. 1), komos įvertinimas yra 3 (sunkiausias, tolygu giliai komai).
Šiuo metu trūksta paskutinio svarbaus aspekto, kurį reikia patikslinti: GCS skalėje c "yra slenkstinė vertė, atspindinti ribą tarp komos būsenos ir sąmonės būsenos. Ši vertė yra 8. Todėl, kai parametrai GCS yra didesnis nei 8, asmuo yra daugiau ar mažiau sąmoningas; kita vertus, kai GCS parametrų suma yra lygi arba mažesnė nei 8, tiriamasis yra daugiau ar mažiau gilios komos būsenos.
KOMOS TRUKMĖ
Išskyrus atvejus, kai atitinkamas asmuo atsibunda, faktinė komos būsena kanoniškai trunka nuo 4 iki 8 savaičių. Tada jis vystosi ir, atsižvelgiant į sukeliančių priežasčių sunkumą, gali tapti vegetatyvine arba minimalios sąmonės būsena.
Vegetatyvinės būklės žmogus yra budrus subjektas, nežinantis apie save ir aplinką, kurioje jis atsiduria; kita vertus, minimalios sąmonės būsenos žmogus yra budrus subjektas, kuris kartais taip pat žino.
Labai retai komos būsena trunka ilgiau nei 8 savaites. Tiesą sakant, nesant pabudimo ar perėjimo į vegetacinę ar minimalios sąmonės būseną, pacientui lengviau mirti.
ATGALIMAS IŠ KOMOS
Atsigavimas po komos skiriasi kiekvienam asmeniui. Tiesą sakant, kai kuriems patekimas į vegetacinę būseną arba minimalios sąmonės būseną nesutampa su kitais patobulinimais arba sutampa su minimaliais pagerėjimais; tačiau kažkam kitam tai yra laipsniško normalių smegenų funkcijų atstatymo proceso pradžia ( pažinimo gebėjimai, motoriniai įgūdžiai ir kt.).
Kai tai įvyksta, normalių smegenų funkcijų atstatymas gali būti daugiau ar mažiau greitas. Normalių smegenų funkcijų atsigavimo greitis priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant:
- Smegenų pažeidimą sukėlusios priežasties ir dėl to atsiradusios komos sunkumas;
- Paciento amžius ir bendra sveikata;
- Komos trukmė;
- Gydytojų ir kitų terapeutų (pvz., Kineziterapeutų), kurie rūpinasi pacientu, įgūdžiai.
LIGONINĖS APLINKOS
Žmonėms, patekusiems į komą, reikalinga medicininė priežiūra, kurią gali suteikti tik buvimas ligoninėje.
Ankstyvosiose stadijose komos būsenos žmogus hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje. Šiame etape būtina atlikti intensyvią priežiūrą, nes komos pradžia yra pati subtiliausia ir jai labiausiai reikia medicininės pagalbos.
Vėliau, kai paciento būklė stabilizuojasi, ligoninė lieka palatoje. Čia gydytojai pirmiausia teiks palaikomąją, atsigavimo ir prevencinę terapiją.
Diagnozė
Komos diagnozė - tai ne tik komos būklės stebėjimas, kuris paprastai yra paprastas pastebėjimas, bet ir provokuojančių priežasčių nustatymas.
Komos priežasčių nustatymas taip pat gali būti labai sudėtingas, todėl reikia naudoti įvairius diagnostinius tyrimus.
Tarp galimų diagnostinių testų, kurie yra naudingi norint atrasti sąlygas, atsiradusias esant komos būsenai, yra: fizinis tyrimas, ligos istorija, KT nuskaitymas, branduolinis magnetinis rezonansas (BMR), elektroencefalograma ir kt.
Tipiški komos diagnozavimo žingsniai ir jos priežastys
- Fizinis tyrimas ir klinikinės istorijos įvertinimas;
- Komos būklės įvertinimas. Yra specialūs tyrimai, leidžiantys gydytojams nustatyti, ar asmuo yra komoje, ar ne;
- Ieškokite pažeistos smegenų vietos, kuri sukėlė komą;
- Komos sunkumo įvertinimas pagal skalę Glazgo komos skalė;
- Paciento kraujo mėginio analizė, siekiant suprasti, ar komos priežastis gali būti „apsinuodijimas vaistu;
- Gliukozės (glikemijos), kalcio (kalcio), natrio (natrio), kalio (kalaemijos), magnio (magnio), fosfato (fosfato), karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje analizė;
- Smegenų skenavimas, naudojant CT arba branduolinį magnetinį rezonansą;
- Smegenų funkcijų stebėjimas naudojant encefalogramą.
Gydymas
Komos srities gydytojai ir ekspertai dar nenustatė vaisto ar konkretaus instrumento, galinčio pažadinti komos būsenos žmogų.
Be to, komoje esantys pacientai gydomi įvairiais būdais, kurių tikslas yra įvairus ir skiriasi nuo gyvybinių funkcijų, pvz., Kvėpavimo ar kraujotakos, apsaugos iki organizmo aprūpinimo visomis maistinėmis medžiagomis, būtinomis išlikimui ir geros būklės palaikymui. sveikatos.
Be to, komoje esantiems žmonėms reikia ypatingos medicininės pagalbos, kuri naudojama infekcinėms ligoms (pirmiausia aspiracinei pneumonijai) išvengti arba tokioms problemoms kaip pragulos, atelektazė ir kt.
Galiausiai skaitytojams primenama, kad iš komos išėjusių žmonių egzistuoja terapinis vadovas, kurio tikslas-padėti jiems grįžti į normalų ar beveik normalų gyvenimą.
KAIP Kvėpuoja bendri dalykai?
Komos būklėje esantiems asmenims mechaninė ventiliacija per intubaciją palaiko kvėpavimą.
KAIP Vengti ASPIRACINIO PNEUMONITO
Komos atveju aspiracinė pneumonija yra komplikacija, kurią gali sukelti keli veiksniai, įskaitant:
- Gastroezofaginis refliuksas, atsirandantis dėl ilgalaikio horizontalios padėties išlaikymo;
- Nesugebėjimas tinkamai nuryti;
- Maitinimas per vamzdelį.
Siekiant užkirsti kelią minėtoms komplikacijoms, dažniausiai naudojamos šios medicinos priemonės:
- Paciento laikymas šoninėje padėtyje;
- Seilių aspiracija reguliariais intervalais;
- Parenteralinis maitinimas.
KAIP Vengti DECUBITUS SORES
Trumpai tariant, slėgio opos yra pažeidimai, kurie paprastai atsiranda žmonėms, kurie ilgą laiką priversti nejudėti, išlaiko statinę padėtį.
Išspaudos gali būti ne tik komos, bet ir galūnių lūžių, daugybės kūno dalių, sunkaus nutukimo ar didelės rizikos nėštumo pasekmė.
Norint išvengti opų, būtina:
- Kas 2-3 valandas keiskite gulinčio paciento padėtį;
- Naudokite vandens čiužinius, kurie labiau tinka tiems, kurie priversti ilgai nejudėti;
- Suplanuokite tinkamą mitybą, atitinkančią žmogaus kūno poreikius;
- Stebėkite palankias sąlygas, tokias kaip diabetas.
GYDYMO GIDAS ŽMONĖMS, IŠEINANČIAMS iš KOMOS
Žmonėms, pabudusiems iš komos būsenos, reikia tam tikrų gydymo būdų, kurie, kaip ir tikėtasi, skatina grįžimą į normalų gyvenimą.
Aptariami gydymo būdai apima:
- Fizioterapija, būtina raumenų susitraukimams, atsiradusiems dėl ilgo nejudrumo, pašalinti;
- Ergoterapija, kurios taikymo sritis yra nuo paciento reintegracijos skatinimo socialiniame kontekste iki namų aplinkos pritaikymo pagal ką tik iš komos pabudusio žmogaus poreikius;
- Psichoterapija, kurios tikslas - padėti pacientui įveikti ankstyvąsias pabudimo iš komos būsenos stadijas ir sutikti su nepataisomais negaliais, kuriuos galėjo sukelti smegenų pažeidimas ir dėl to koma.
SMALSUMAS
Remdamiesi keliais moksliniais tyrimais (ypač vienu, datuojamu 2002 m.), Kai kurie gydytojai teigia, kad ypač tinkamas gydymas po širdies sustojimo komos atveju būtų sukelta hipotermija.
Medicinoje terminas hipotermija rodo kūno temperatūros sumažėjimą žemiau fiziologinio vidurkio.
Prognozė
Komos prognozė kiekvienam pacientui skiriasi ir daugiausia priklauso nuo provokuojančių priežasčių, nuo sveikatos būklės, kurios pacientas buvo prieš patekdamas į komos būseną, ir nuo neurologinės žalos dydžio.
Net labiausiai patyrusiems gydytojams bet kokia prognozė apie komos evoliuciją ir ilgalaikes pasekmes yra šiek tiek sudėtinga.
