Perianalinis abscesas

Bendrumas

Perianalinis abscesas yra pūlių rinkinys, esantis netoli išangės arba galinėje tiesiosios žarnos dalyje. Ši būklė pasireiškia kaip skausmingas patinimas, padengtas stangria ir intensyviai raudona oda.

Perianalinis abscesas yra uždegiminio proceso, kurį dažniausiai sukelia nespecifinė infekcija, atsiradusi iš mažų liaukų, esančių išangės kanalo viduje, rezultatas. Įprastą šių struktūrų funkciją sudaro gleivės, palengvinančios išmatų praėjimas.
Tam tikros patologinės sąlygos, tokios kaip divertikulitas, kolitas ar kitos uždegiminės žarnyno ligos, gali padidinti perianalinio absceso atsiradimą.

Kiti predisponuojantys veiksniai yra trauma, išmatų konsistencijos pokyčiai ir hemorojaus ar įtrūkimų operacijos komplikacijos.
Paprastai perianaliniam abscesui diagnozuoti pakanka stebėjimo, išangės ir aplinkinių audinių apčiuopimo bei tiesiosios žarnos tyrinėjimo.

Kas tai

Perianalinis abscesas reiškia ūminę infekcijos fazę, kilusią iš mikroskopinių liaukų, išskiriančių gleives, esančias tarp išangės sfinkterių (ty tarp išangę supančių raumenų).
Lėtiniai veiksniai yra įvairūs, įskaitant viduriavimą ir, atvirkščiai, labai kietas išmatas. Kitos sąlygos, skatinančios perianalinį abscesą, yra tam tikros lėtinės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga ir opinis kolitas, be intervencijų į hemorojus ir įtrūkimus. . Prie to prisideda ir tai, kad išangės kanalas ir tiesioji žarna yra anatominiai taškai, kuriems yra didelė infekcijos rizika dėl nuolatinės drėgmės ir daugybės išmatose esančių organizmų.
Perianalinis abscesas yra labai skausminga būklė, kurią gali lydėti karščiavimas ir bendras negalavimas. Pūlių surinkimas, esantis iškart prie išangės, gali spontaniškai arba po chirurginio pjūvio išsisukti iš odos, kurioje ji yra.

Priežastys

Perianalinis abscesas yra uždegimo, dėl kurio atsiranda pūlių, rezultatas. Šio uždegiminio proceso kilmė yra nespecifinė vienos iš Hermann ir Desfosses liaukų infekcija, esanti išangės kanalo viduje ir galinėje tiesiosios žarnos ampulės dalyje.

Šios mažos anatominės struktūros yra visiškai nematomos plika akimi; jų funkcija yra palengvinti išmatų išsiskyrimą, išskiriant tepimo gleives išangės kriptose (mažos kregždės lizdo formos įdubos, kurios apskrito formos išsidėsčiusios išangės srityje).
Infekcija atsiranda dėl bakterijų ar pašalinių medžiagų įsiskverbimo į liauką. Siekiant palengvinti ekspoziciją, ši liaukų struktūra turi buteliuko formą, o kaklas nukreiptas į išangės kanalo spindį. Liaukos kanalo užsikimšimas sukelia stazę, infekciją ir absceso susidarymą.
Patologinis procesas, kuriuo grindžiamas tarpvietės abscesas, gali būti palankus įvairiems veiksniams:

• Vietinė trauma (svetimkūnių įsiskverbimas, analinė erotika, neteisingas klizmų atlikimas, kietas išmatų boliusas ir kt.);
• Kietų likučių buvimas išmatų medžiagoje, įstrigusioje liaukos angoje;
• Išmatų pH ar konsistencijos pasikeitimas (pvz., Viduriavimo sindromai, vidurių užkietėjimas ir kt.);
• Analinės opos;
• Proctiti;
• Tiesiosios žarnos vėžys
• Uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga, divertikulitas ir opinis kolitas;
• Chirurginės intervencijos (epiziotomija, hemorrhoidektomija, prostatektomija ir kt.);
• Sutrikusi imuninė sistema
• Aktinomikozė ir tuberkuliozė;
• Lytiniu keliu plintančios ligos (pvz., Chlamidijos, sifilis ir venerinė limfogranuloma).

Infekcija plinta į audinius, naudodama liaukinius kanalus, ir pasiekia perianalinę odą, kur dėl to priešinamo pasipriešinimo sustoja. Iš karto po oda, todėl visa uždegiminio proceso metu susidaranti medžiaga kaupiasi, tada virsta pūliais .

Simptomai ir komplikacijos

Tipiški simptomai, susiję su perianaliniu abscesu, yra šie:

• Lokalizuotas skausmas, stiprus ir pulsuojantis, tiek aplink išangę, tiek išilgai tiesiosios žarnos;
• Patinimas šalia išangės;
• Odos paraudimas, jei pūlinys yra šalia paviršiaus.

Šios apraiškos nustato ryškią uždegiminę perianalinio absceso charakterį.

Perianalinis abscesas iš karto nepasireiškia patinimu, nes pūlių surinkimas atspindi galutinę klinikinio vaizdo raidą. Paprastai patinimą pacientas jaučia tarpinėje ir galutinėje ligos proceso stadijose ir kartais klysta dėl hemoroidinės trombozės.

Skausmas, lokalizuotas perianalinėje srityje, linkęs palaipsniui didėti, tiesiogiai proporcingai absceso evoliucijai, ir sustiprėja palpuojant ir tuštinantis. Šis simptomas gali įgauti nenutrūkstamą pobūdį tiek, kad paskatintų manyti, kad laikysena gali kažkaip palengvinti sutrikimą.

Kai kuriais atvejais akivaizdžių požymių gali ir nebūti, tačiau skaitmeninis tyrimas gali atskleisti sunkų ir labai skausmingą tiesiosios žarnos sienelės patinimą.

Esant perianaliniam abscesui, bendri simptomai pasireiškia gana dažnai, pavyzdžiui:

• Negalavimas;
• Karščiavimas;
• Pagreitintos pulsacijos.

Infekcija palaipsniui plinta į aplinkinius audinius ir sudaro kanalą, jungiantį išangės liauką (iš kurios atsiranda abscesas) su perianalinio regiono oda, nes pūliai ieško išeities į išorę.
Pūlingos medžiagos nutekėjimas pacientas iš karto suvokiamas kaip simptomų palengvinimas iki to momento, nes sumažėja audinių, kuriuose buvo infekcija, įtampa. ir oda aplink išangę, gali atsirasti perianalinė fistulė.
Tačiau uždarius išorinę kanalo angą (akivaizdų gijimą), gali išsivystyti pasikartojantis pūlinys ir vėl atsirasti karščiavimas ir skausmas, atskleidžiantys pūlingos kolekcijos pasikartojimą.

Pūlinys ir perianalinė fistulė yra du skirtingi tos pačios patologijos etapai:

• Pūlinys reiškia ūminę infekcijos fazę, kilusią iš išangės kanale esančių gleives išskiriančių liaukų;
• Fistulė reiškia „lėtinę šio proceso evoliuciją.

Perianalinės fistulės sukelia odos sudirginimą aplink išangę ir niežulį, kuris tuštinimosi metu dažniausiai paryškėja ir paprastai lydimas nenutrūkstamų ir kvapnių serumo pūlingų išskyrų iš nedidelės skylės, esančios ant odos, esančios šalia išangės. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti nuovargis, karščiavimas ir dubens skausmas.

Diagnozė

Diagnozė nustatoma po vizito su tiesiosios žarnos tyrimu.
Perianalinis abscesas gali būti daugiau ar mažiau gilus ir praeiti pro šlapimo nelaikymui tinkamus išangės raumenis (sfinkterius), kurių reikia saugoti chirurginės terapijos metu. Norėdami geriau apibrėžti uždegiminio proceso ryšį su aplinkiniais raumenimis, gydytojas gali naudoti tyrimus, pvz., transanalinis ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija.
Jei turite perianalinį pūlinį, jūsų baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai yra didelis.

Kai jaučiamas skausmingas išangės patinimas, susijęs su karščiavimu, svarbu atlikti proktologinį tyrimą.

Jei diagnozuojama laiku, pūlinys gali būti gydomas teisingai ir laiku.

Terapija

Apskritai, bet kokio absceso gydymas iš esmės apima pūlių pjūvio įpjovimą ir nusausinimą.

Operacija yra chirurginė avarija ir turi būti atlikta kuo greičiau, kad infekcija neplistų į kitas vietas.

Reikėtų pabrėžti, kad „įpjovimas“ turi būti atliekamas visada, kai infekcija „susitvarko“ į pūlingą kolekciją, taigi, kai tai pastebima.
Po gydymo ūminiai simptomai išnyksta nedelsiant ir testai normalizuojasi.
Paviršiniai abscesai nutekėja taikant vietinę nejautrą ir sedaciją, o sudėtingesni bus gydomi taikant stuburo ar bendrąją nejautrą.

Paprastai po operacijos drenas paliekamas tam tikram laikotarpiui, kuris skiriasi priklausomai nuo atvejo. Tada tvarsčiai keičiami kasdien, po to kas savaitę, kol žaizda išgydoma.
Antibiotikų vartojimas neišsprendžia absceso, o tik linkęs jį paversti lėtiniu.