Bendrumas
Stemplės venų varikozės yra nenormalios, ribotos ir dažniausiai daugybinės stemplės gleivinės venų, ypač apatinio trečdalio, išsiplėtimo. Tipinė vartų hipertenzijos pasekmė yra ta, kad stemplės venų įgimta kilmė yra tik nedidelė dalis atvejų; dažniau žinoma kaip viena iš baisiausių kepenų cirozės komplikacijų; iš tikrųjų, jei netinkamai gydoma, stemplės venų varikozė gali plyšti ir sukelti labai rimtą kraujavimą, mirtiną vienam iš penkių pacientų.
Priežastys
Stemplės venų varikozės patogenezės supratimo negalima atskirti nuo organizmo „išsamių žinių apie venų sistemos anatomiją“. Kiek įmanoma supaprastindami sąvokas, prisimename, kaip vartų venos užduotis yra perduoti kraują iš blužnis, kasa ir kepenys į kepenis. iš žarnyno. Kai sutrinka kepenų kraujotaka ir kraujas stengiasi tekėti iš vidaus ir iš išorės - pilamas į kepenų venas (kurių užduotis yra sugrąžinti jį į širdį per apatinę tuščiąją veną) - slėgis vartų venoje. Šiuo atveju mes kalbame apie portalinę hipertenziją. Jei įsivaizduojame guminę žarną vandeniui ir palyginame ją su vartų vena, tada, esant portalinei hipertenzijai, turime galvoti apie kištuką, kuris neleidžia vandeniui ištekėti iš žarnos: jei laiku neuždarykite čiaupo, vandens slėgis žarnoje nudilins sienas, kol sprogs.
Dažniausios stemplės varikozės priežastys:
- Cirozė (kepenų randai)
- Įgimtas intrahepatinis randas ar obstrukciniai procesai
- Trombozė (krešulių, trukdančių vartų, blužnies ar kepenų venoms)
- Šistosomozė (parazitinė infekcija, būdinga atogrąžų šalims)
- Italijoje daugiau kaip 90% portalinės hipertenzijos atsiranda dėl kepenų cirozės
Laimei, gamta žmogaus kūną aprūpino gynybiniais mechanizmais, kad būtų išvengta tragiško jo indų plyšimo; dar kartą turime pasitelkti vaizduotę, kad kraujotakos sistema būtų lyginama su sudėtingu kraujagyslių tinklu, panašiu į netvarkingas tinklo akis: jei kraujo nutekėjimas išilgai indo yra apsunkintas arba pernelyg padidėja į jį tekančio kraujo kiekis. , yra įkaito būdų, kurie gali apeiti kliūtis. Taigi, esant portalinei hipertenzijai, venų plyšimas neleidžiamas kraujui nukreipiant į kitas venų šakas, kurios garantuoja jo grįžimą į širdį. prisitaikyti, kad tilptų didžiausias kraujo kiekis. Ypač gastroezofaginės jungties lygyje poodinės venos išsipučia ir tampa tikra varikozės išsiplėtimu: stemplės varikoze. Panaši situacija. susidaro ir hemorojaus srityje. anorektalinių venų varikozės, geriau žinomos kaip hemorojus.
Simptomai
Daugiau informacijos: Varikozės stemplės simptomai
Stemplės venų varikozė pasireiškia rijimo sunkumais (disfagija), tačiau būdingiausias ir pavojingiausias ženklas yra kraujavimas, apie kurį praneša vėmimas (hematemezė) arba išmatos (melaena: virškinamas kraujas). dervinga konsistencija). Manoma, kad stemplės venų plyšimas yra skrandžio sulčių pakilimo išilgai stemplės (regurgitacija ar refliuksas), kurio rūgštingumas ardo stemplės gleivinę, pasekmė.
Prie tipinių stemplės venų varikozės simptomų pridedami pagrindinės ligos simptomai, pavyzdžiui, tie, kurie atsiranda dėl cirozės (gelta, vėmimas, kepenų skausmas, edema, splenomegalija, ascitas).
Diagnozė ir gydymas
Daugiau informacijos: Vaistai stemplės venų varikozei gydyti
Endoskopinis tyrimas per stemplę-gastro-duodenoskopiją leidžia stebėti varikozės atsiradimą, o tai svarbu jų klasifikacijai ir plyšimo rizikos įvertinimui. Šis tyrimas paprastai skiriamas pacientams, kuriems yra nepaaiškinamas kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies.
Atsižvelgdamas į stemplės venų išsiplėtimą ir bendrą paciento sveikatos būklę, gydytojas gali paskirti nekardioselektyvius beta adrenoblokatorius, tokius kaip propranololis ir nadololis, kad būtų išvengta vartų hipertenzijos.
Šiam tikslui taip pat naudojami azoto dariniai.
Jei kraujavimo iš stemplės varikozės rizika yra svarbi, gydytojas jas suriša, atlikdamas (operatyvią) stemplės-gastro-duodenoskopiją, „pasmaugdamas“ jas guminiais žiedais, kurie sutraukia venas, jas uždaro ir palaipsniui išnyksta. .
Ligacijos alternatyva yra tos pačios sklerozė, kuri atsiranda injekuojant medžiagas, galinčias sukelti krešulių susidarymą varikozinėse venose. Norint visiškai uždaryti visas išsiplėtusias venas, gali prireikti kelių procedūrų; po to kartojama kas 2-3 savaites kol išnyks stemplės varikozė.
Alternatyva šiam gydymui yra portalo sistemos dekompresija naudojant portosisteminius šuntus: praktiškai chirurginiu būdu įterpiami dirbtiniai venų tiltai, kuriais kraujas iš portalo venos nuteka į veną, apeinant kepenis.
