Pakaitinė hormonų terapija ir vėžys

Ryšys tarp pakaitinės hormonų terapijos menopauzės metu ir kai kurių vėžio formų išsivystymo rizikos buvo gana diskutuojama tema dešimtmečius. Pabandykime šiek tiek nušviesti šią temą.

Pirmiausia apibrėžkime „pakaitinės hormonų terapijos menopauzėje“ sąvoką:

• hormonų (estrogenų ir (arba) progestogenų, o kartais ir androgenų) vartojimas, siekiant užpildyti deficitą, atsirandantį dėl natūralaus kiaušidžių endokrininės veiklos sustabdymo, kuris sutampa su menopauzės pradžia;

Prieš menopauzę buvusios hormoninės pusiausvyros atstatymas gali palengvinti pačios menopauzės simptomus (pvz., Karščio bangos, prakaitavimas, makšties sausumas, nerimas, irzlumas) ir - jei tęsiamas pakankamai ilgai - apsaugoti moterį nuo padidėjusios osteoporozės rizikos.

Remdamiesi surinkta bibliografine informacija, gauta iš labiausiai akredituotos mokslinės literatūros, galime pradėti nuo kai kurių fiksuotų punktų:

• Kombinuota hormonų pakaitinė terapija (bendras estrogeno ir progestogeno vartojimas), vartojama po menopauzės, siekiant palengvinti simptomus, padidina krūties vėžio išsivystymo riziką ir gali paslėpti diagnozę. Rizika yra proporcinga gydymo trukmei.
• Tik estrogenų hormonų pakaitinė terapija, vartojama po menopauzės simptomams palengvinti, NĖRA žymiai padidinusi krūties vėžio išsivystymo riziką. Tačiau tai žymiai padidina endometriumo hiperplazijos, kuri gali būti gimdos endometriumo vėžio pirmtakas, riziką.
  • moterims, kurioms anksčiau buvo atlikta histerektomija (chirurginis gimdos pašalinimas), pakaitinė hormonų terapija paprastai atliekama tik naudojant estrogeną; šiomis konkrečiomis aplinkybėmis PHT netgi turi apsauginį poveikį nuo krūties vėžio;
  • nors moterims, turinčioms nepažeistą gimdos hormonų pakaitinę terapiją vien tik estrogenais, krūties vėžio dažnis žymiai nepadidėja, paprastai pageidautina susieti progestiną (natūralų ar sintetinį), kad būtų išvengta endometriumo vėžio atsiradimo; deja, šis derinys padidina krūties vėžio riziką.
• Po daugelio metų pakaitinės hormonų terapijos vartojimo kiaušidžių vėžio rizika gali padidėti; tačiau tai gana nutolęs įvykis, nepatvirtintas visų epidemiologinių tyrimų.
• Atrodo, kad estrogenų ir gestagenų asociacija atlieka apsauginį vaidmenį vystantis gaubtinės žarnos vėžiui, o poveikis, atrodo, nėra, kai skiriamas vien estrogenas

Tai pasakius, tikslinga kiekybiškai įvertinti žodį „rizika“, kuris yra per daug bendro pobūdžio, kad pacientas galėtų „tiksliai suprasti menopauzės pakeičiamosios hormonų terapijos pavojų ir naudos santykį“. tampa sudėtingesnis: jei aukščiau išvardytus dalykus patvirtina dauguma epidemiologinių tyrimų, rizikos kiekybinis įvertinimas įvairiuose tyrimuose skiriasi, taip pat atsižvelgiant į hormonų tipą, vartojamas dozes ir pakaitinės hormonų terapijos trukmę. pateikiame kai kuriuos duomenis:

KRŪTIES VĖŽYS

• Tarp moterų, kurios nenaudoja PHT, 32 iš 1000 moterų turėtų būti diagnozuotas krūties vėžys nuo 50 iki 65 metų amžiaus, o tai atitinka 3,2%absoliučią riziką.


• Tarp moterų, kurios 50 metų pradeda vartoti tik estrogenų PHT ir vartoja jas 5 metus, šiuo laikotarpiu (50–65 metų amžiaus) diagnozuotas krūties vėžys bus 33,5 iš 1000 moterų:
  • 1,5 papildomo atvejo, lygaus:
    • 4,7% didesnė rizika, palyginti su moterimis, kurios nenaudoja PHT (rizikos veiksniai yra vienodi)
    • dažnis padidėjo 0,15% absoliučia verte
• Jei vartojimas tęsiamas 10 metų, diagnozuotas krūties vėžys tampa 37 iš 1000 moterų:
  • 5 papildomi atvejai, lygūs:
    • 15,6% didesnė rizika, palyginti su moterimis, kurios nenaudoja PHT (rizikos veiksniai yra vienodi)
    • dažnis padidėjo 0,5% absoliučia verte


• Tarp moterų, pradedančių kombinuotą estrogeno ir progestageno PHT vartojimą sulaukus 50 metų ir vartojančią 5 metus, per šį laikotarpį (50–65 metų) 1000 moterų bus diagnozuotas 38 krūties vėžys:
  • 6 papildomi atvejai, lygūs
    • 18% didesnė rizika, palyginti su moterimis, kurios nenaudoja PHT (rizikos veiksniai yra vienodi)
    • dažnis padidėjo 0,6% absoliučia verte
• Jei vartojimas tęsiamas 10 metų, diagnozuotas krūties vėžys tampa 51 iš 1000 moterų
  • 19 papildomų atvejų, lygus:
    • 60% didesnė rizika, palyginti su moterimis, kurios nenaudoja PHT (rizikos veiksniai yra vienodi)
    • dažnis padidėjo 1,9% absoliučia verte
• Kitaip tariant, jei 10 000 moterų per metus vartoja kombinuotą PHT, per metus yra apie 8 krūties vėžio atvejai daugiau nei būtų buvę, jei moterys nebūtų pradėjusios gydymo. Vėžio asociacija nurodo, kad moterys su plonomis ar tankiomis krūtimis vartojant PHT gali būti ypatinga krūties vėžio išsivystymo rizika.


• Visų PHT atveju papildoma krūties vėžio rizika išryškėja per kelis mėnesius nuo gydymo pradžios, didėja vartojant, tačiau panašu, kad per 3-5 metus po vartojimo nutraukimo grįžta prie bendros populiacijos rizikos.

ENDOMETRIUM VĖŽIS

• Pranešta apie endometriumo vėžio riziką vartojantiems tik estrogenus PHT, su INTACT UTERUS, yra maždaug 2–12 kartų didesnė nei nevartojančių PHT, ir atrodo, kad tai priklauso nuo gydymo trukmės ir estrogeno dozės. Atrodo, kad padidėjusi rizika yra susijusi su ilgalaikiu vartojimu, o rizika padidėja nuo 15 iki 24 kartų 5-10 metų ar ilgiau, ir panašu, kad nutraukus gydymą tik estrogena, ši rizika išlieka mažiausiai 8-15 metų.
  Pridėjus progestogeno estrogenų PHT, žymiai sumažėja endometriumo vėžio rizika.

Baigdami galime pranešti apie kitus tvirtus dalykus, pagal kuriuos:

• Gydant simptomus po menopauzės, PHT reikia pradėti tik tiems simptomams, kurie neigiamai veikia gyvenimo kokybę.
• Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu yra draudžiama, jei yra, yra arba įtariama, kad:
  • piktybinis krūties navikas
  • kitas piktybinis navikas, kurio augimas yra jautrus estrogenams, pavyzdžiui, endometriume (gimdos gleivinėje) arba kiaušidėse;
• Pakaitinės hormonų terapijos rizika ir nauda visada turi būti kruopščiai pasverti, taip pat atsižvelgiant į gydymo metu kylančią riziką. Estrogenai su arba be progestogenų turėtų būti skiriami mažiausią veiksmingą dozę ir trumpiausią įmanomą laiką. gydymo ir individualios rizikos PHT galima tęsti tik tol, kol nauda viršija riziką.
• Prieš pradedant gydymą, gydantis gydytojas turi atlikti išsamią paciento ligos istoriją (rinkti informaciją apie asmens ir šeimos ligos istoriją). Gydytojas taip pat turi atlikti paciento krūties ir (arba) dubens (apatinės pilvo dalies) apžiūrą. Ir ginekologinis tyrimas.
  Prasidėjus terapijai, periodiškai (bent kasmet) vis tiek bus atliekami medicininiai patikrinimai, siekiant tiksliai įvertinti riziką ir naudą, susijusią su gydymo tęsimu.
  • Reguliariai atlikite mamografinį patikrinimą ir makšties citologijos tyrimą (PAP testą).
  • Reguliariai tikrinkite, ar nėra krūtų pakitimų, pvz., Nedidelių odos įdubimų, spenelio pakitimų ar bet kokio matomo ar pastebimo sukietėjimo.

Apibendrinant galima pasakyti, kad jei atliekama laikantis pirmiau minėtų taisyklių, prižiūrint apmokytam gydytojui, pakeičiamoji hormonų terapija yra susijusi su padidėjusia kai kurių navikų, pvz., Krūties vėžio, rizika; tačiau atrodo, kad ši rizika yra gana ribota. Pvz., Kalbant apie krūties vėžį, ši rizika yra panaši arba net mažesnė nei susijusi su kitais veiksniais, tokiais kaip susipažinimas su liga, vėlyva menopauzė ir ankstyvos mėnesinės, nevaisingumas, vėlyvas nėštumas (> 35 metai), nutukimas ir antsvoris.