Miego arterijos stenozė

Bendrumas

Miego arterijos stenozė yra liga, pažeidžianti miego arterijų sistemą.

Sąvoka stenozė šiuo atveju rodo kraujagyslių kalibro sumažėjimą, dėl to sumažėja kraujo tėkmė pasroviui; rezultatas - tai organų, kuriuos jis pasiekia, kančios būsena dėl deguonies ir kraujo nešamų maistinių medžiagų trūkumo.

Kadangi miego arterija drėkina smegenų rajonus, veidą ir akis, miego arterijos stenozė sukelia šių anatominių sričių ir už jos ribų kančias; tiesą sakant, pažeistas ir pažeistų smegenų sričių galūnių funkcionalumas.

Pagrindinė miego arterijos stenozės priežastis yra aterosklerozė, ypatinga aterosklerozės forma, pažeidžianti didelius kraujagysles.

Kas yra miego arterijos stenozė. Patologinė anatomija

Stricture (iš graikų kalbos στενόω‰, siauras) miego arterijos yra miego arterijos spindžio susiaurėjimas.Prieš pradedant išsamų patologijos aprašymą, naudinga trumpai prisiminti "miego arterijos sistemos anatomiją. Ši paskutinė" susideda iš:

• Dvi įprastos miego arterijos, dešinė ir kairė.
• Dvi šakos vienai bendrai miego arterijai: vidinė ir išorinė miego arterija.
• Užstato šakos, atsirandančios dėl vidinių ir išorinių miego arterijų.

Karotidinė sistema įvairiomis pasekmėmis aprūpina smegenų rajonus ir galvos sritis, atitinkančias veidą ir akis. Dalinis ar visiškas miego arterijos užsikimšimas sukelia išeminį reiškinį, paveikiantį perfuzinius audinius, nes širdies siurbiamo kraujo tėkmės greitis yra pažeistas. Miego arterijos užsikimšimo rezultatas yra akivaizdžiai dramatiškas. audinių nekrozę gali lydėti smegenų insultas, o esant sunkiai miego arterijos stenozei - sergančio asmens mirtis.
Iš patologinės anatomijos tyrimų (t. Y. Kaip atrodo ligos paveiktas audinys ar organas), atliktų su miego arterijomis, paveiktomis stenozės, išryškėjo šios savybės:

• Užsikimšimai dažniau pasitaiko kairėje miego arterijoje, kuri atsiranda tiesiai iš aortos lanko, krūtinės ląstos. Priežastis yra tokia. Aterosklerozė pageidautina paveikti didžiuosius kraujagysles, o kairiojo miego arterijos atveju - ryšį tiesiogiai su didesniu indas yra linkęs į ateromatinės kilmės stenozės riziką, didesnę nei dešinė miego arterija; pastarasis iš tikrųjų kyla iš anoniminės arterijos, kuri savo ruožtu kyla iš aortos lanko.
• Smegenų pažeidimai dėl išemijos yra daugiau ar mažiau pažymėti atsižvelgiant į miego arterijų susiaurėjimo mastą. Yra tiesioginis proporcingumas: didesnis indo užsikimšimas reiškia rimtesnę žalą ir laipsnišką simptomų pablogėjimą.
• Užsikimšimai dažniausiai atsiranda išsišakojimų lygyje ir miego arterijų šalutinių šakų pradžioje.

Miego arterijos stenozė yra tipiška vyrų patologija, nes aterosklerozė, pagrindinė stenozės priežastis, labiau veikia vyrus nei moteris. Be to, tai yra patologija, kuri niekam negaili, nes aterosklerozė yra būklė, kuri anksčiau ar vėliau kamuoja kiekvieną žmogų.

Miego arterijos stenozės priežastys. Patofiziologija

Pagrindinė miego arterijos stenozės priežastis yra aterosklerozė, tam tikra aterosklerozės forma, kuri, pageidautina, paveikia didelio kalibro arterijas, vidutinė arterijos tunika, pakelta plokštelė su tiksliais kontūrais. Šis dėmesys vadinamas ateroma. Ateroma turi fibrolipidinę konsistenciją: pluoštinis komponentas atsiranda dėl pluoštinio jungiamojo audinio („rando“) plitimo; lipidų komponentas, kita vertus, gaunamas iš kraujo plazmos ir susideda iš cholesterolio kristalų, trigliceridų ir riebalų rūgščių .
Ateromos atsiradimą lemia įvairūs veiksniai, visi vienodai svarbūs. Geriausiai žinomi:

• Hipertenzija
• Nutukimas
• Dūmai
• Hipercholesterolemija
• Sėdimas gyvenimas
• Diabetas
• Senėjimas

Ateroma, kuri vystosi intymios indo tunikos lygyje, atsiranda dėl disbalanso tarp kraujagyslių sienelės ir kraujo, cirkuliuojančio arterijos spindyje. Kitaip tariant, dėl aterosklerozę sukeliančių veiksnių kraujo tėkmė kraujagyslėje pasikeičia tiek, kad sukelia kraujagyslių sienelės, ty endotelio, pažeidimą. Pažeidimas sukuria uždegiminę situaciją ir pritraukia kraujo plazmos ląsteles, tokias kaip raudonieji kraujo kūneliai ir baltieji kraujo kūneliai, kurių intervencija sukuria pirmąją mažą plokštelę. Pavyzdžiui, hipertenzija sukelia sukimąsi arterijose. Tai paaiškina, kodėl ateromos išsivysto pasirenkamai ten, kur yra miego arterijos išsišakojimai: čia įtampa, kurią patiria indas, yra didesnė. Kitas miego arterijos vidinės sienelės ir kraujo santykių nestabilumo pavyzdys susijęs su senėjimu, kuris turi įtakos kiekvienam asmeniui. Tai sumažina arterijų elastingumą ir susitraukiamumą, taip pakeisdamas jų kraujotaką.
Be to, vaizdas yra praturtintas tuo, kad ateromos lygiu susidaro trombas. Trombas yra vientisa kraujo ląstelių masė. Pasekmė yra natūrali, nes, kur yra pažeidimas, taip pat yra atšaukimas trombocitų ar trombocitų ir krešėjimo procesą lemiančių veiksnių. Šie veikėjai prisideda prie ateromos sustorėjimo padidėjimo. Šiuo metu miego arterijos arterijos spindis dar labiau susiaurėja.
Padėtį dar labiau pablogina galimybė, kad trombas suskaidys į mažesnes daleles, kurios prarandamos kraujotakoje. Šios laisvos dalelės, vadinamos embolijomis, gali pasiekti smegenis, pagreitindamos smegenų išemijos ir insulto procesus.

Kitos miego arterijos stenozės priežastys yra šios:

• Aneurizmos
• Fibromuskulinės displazijos
• Arteritas
• Kinking
• Vyniojimas

Simptomai ir požymiai

Klinikinis miego arterijos stenozės požymis yra pulsacijos nebuvimas paveiktame inde. Patikrinimas atliekamas palpacijos būdu ir turi tam tikrą neapibrėžtumą. Tiesą sakant, pulsacija taip pat gali atsirasti kartu su miego arterijos susiaurėjimu.
Pagrindinis ženklas, apibūdinantis miego arterijos stenozę, yra vadinamasis laikinas išeminis priepuolis, taip pat žinomas kaip TIA. Jis apibrėžiamas kaip laikinas, nes jo trukmė yra ribota: ne daugiau kaip 24 valandos. Išeminis priepuolis įvyksta smegenų, veido ir akių lygyje, ty srityse, kurių nepakankamai aprūpina užsikimšusi miego arterija. Klinikiniai požymiai dėl TIA pasireiškia:

• Galūnių kontrolės praradimas: priešingos pusės užsikimšusios miego arterijos pusė. Tai paaiškinama, nes, pavyzdžiui, dešinysis smegenų pusrutulis, tiekiamas dešinės miego arterijos, kontroliuoja kairės kūno pusės galūnes.
• Kalbėjimo sunkumai: kalba kartais tampa nesuprantama.
• Regėjimo problemos: dvigubas arba neryškus matymas. Galimas aklumas, kuris iš pradžių pasireiškia juodos arba pilkos spalvos uždanga, krintančia prieš akis.Šiuo atveju pažeista akis yra toje pačioje pusėje kaip ir užsikimšusi miego arterija.
• Ėjimo koordinavimo trūkumas.
• Veido parezė.

Jei stenozė apima didesnės dalies išeminį pažeidimą, kuris trunka iki 3 dienų, tai vadinama RIND, tai yra grįžtamasis išeminis neurologinis deficitas. Simptomai yra panašūs į TIA simptomus.
Galiausiai, jei „miego arterijos užsikimšimas yra sunkus ir beveik, jei apskritai yra baigtas“, atsiranda simptomas.išeminis insultas, arba insultas. Pasekmės akivaizdžios ir nebėra trumpalaikės: asmuo, kuriam tai daro įtaką, visiškai praranda jautrumą, judėjimo sugebėjimą ir įvairias funkcijas, kurias kontroliuoja sritys, kurios nebėra prisotintos deguonimi. Daugeliu atvejų tokia situacija sukelia mirtis.

Diagnozė

Pradinė miego arterijos stenozės diagnozė gali būti pagrįsta miego arterijos pulsacijų stebėjimu, atliekant paprastą palpaciją. Pulsavimo nebuvimas vienos iš dviejų miego arterijų lygyje gali reikšti, kad yra okliuzija.

Svarbus testas yra vadinamasis miego arterijos ženklas, naudingas norint nustatyti ne tik stenozę, bet ir tai, kuris iš dviejų miego takų yra užsikimšęs. Tai reiškia, kad pakaitomis suspaudžiamas vienas iš dviejų miego arterijų, nutraukiamas kraujotaka, tekanti per miego arteriją. Jei suspausta miego arterija yra sveika, po 10–30 sekundžių pacientui atsiranda negalavimo, blyškumo ir sąmonės netekimo požymių. Jei suspausta miego arterija jau užsikimšusi, pacientui simptomai nepasireiškia, nes priešingas būdas, patentuotas, kompensuoja mažesnį srautą į smegenų rajonus dėl stenozės.

Instrumentinius diagnostinius tyrimus sudaro:

• Doplerio ultragarsas
• Skaitmeninė angiografija
• Angioscanner
• Angio

Doplerio ultragarsas. Tai neinvazinis tyrimas, naudingas gydytojui, norint nustatyti ateromatinės plokštelės padėtį ir stenozės laipsnį, t. Y. Kiek susiaurėjo spindis. Tiesą sakant, tai metodas, leidžiantis „ultragarsu“ stebėti kraujagyslių sienelių morfologiją ir nustatyti bet kokias jų anomalijas; tačiau naudojant Doplerį galima atlikti ultragarso analizę, hemodinaminė situacija, tai yra kraujo tėkmės greitis „apnašų paveiktoje miego arterijos srityje. Paskutinis atskaitos taškas, t.
Skaitmeninė angiografija. Tai tiksliausias tyrimas, kuris yra naudingas įvertinant stenozės laipsnį, kurį sudaro kateteriu įšvirkščiama jodo kontrastinė medžiaga į arterinę kraujotaką. Kateteris atliekamas toje srityje, kurią reikia tirti.Šioje srityje kateterio kelias eina radiografiniais prietaisais, kurie parodo vidinę miego arterijos struktūrą.
Kompiuterinė tomografija arba KT angiografija. Jis pagrįstas miego arterijos srities nuskaitymu. Radiografiniais prietaisais gauti vaizdai rodo trimatę miego arterijų ertmių struktūrą. Tam reikia įšvirkšti joduotos kontrastinės medžiagos.
Magnetinio rezonanso angiografija arba angiografija. Tyrimo metu naudojama paramagnetinė kontrastinė medžiaga, kuri švirkščiama į pacientą ir leidžia įvertinti miego arterijos spindžio pakitimų vietą ir mastą.

Terapija

Farmakologinė terapija yra naudinga siekiant pagerinti paciento simptomus arba užkirsti kelią jų pablogėjimui, tačiau ji „neištaiso“ pažeidimo, pvz., Ateromos, esančios arterijose. Ji apima:

• Vaistai, kurie skystina kraują. Jie naudojami siekiant išvengti trombų susidarymo ar pablogėjimo ateromų paveiktose vietose. Trombo pablogėjimas, kaip minėta anksčiau, gali išsivystyti į emboliją. Norint praskiesti kraują, pacientui gali būti skiriama:
• Antitrombocitiniai agentai. Jie mažina trombocitų agregaciją ir gabalėlių susidarymą.Vienas iš dažniausiai naudojamų yra aspirinas.
• Antikoaguliantai. Jie veikia krešėjimo faktorius. Jas reikia vartoti atsargiai, prieš operaciją arba jei pacientas serga kitomis ligomis, kurioms reikia gydyti antikoaguliantais.Vienas iš dažniausiai naudojamų yra kumadinas.
• Vaistai, ribojantys ateromatinių plokštelių vystymąsi
• Lipidų kiekį mažinančios medžiagos. Jie sumažina cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje, tai yra lipidus, kurie veikia formuojant apnašas.
• Antidiabetikai. Jie skirti diabetikams. Cukrinis diabetas yra būklė, sukelianti miego arterijos stenozę.
• Antihipertenziniai vaistai. Jie padeda normalizuoti kraujospūdį. Sukama kraujotaka, kurią sukelia hipertenzija, skatina kraujagyslių intimos pažeidimą ir atitinkamai ateromatinių plokštelių susidarymą.

Kita vertus, chirurgija yra vienintelis terapinis metodas, naudingas norint atkurti normalią kraujotaką užsikimšusioje miego arterijoje.
Galimos dviejų tipų intervencijos:

• Endoarterektomija. Atliekant šią operaciją pašalinamos aterominės plokštelės ir visi gabalėliai bei likučiai, atitinkamai susiję su trombu ir embolija.

  

  Ši technika apima intymios tunikos ir dalies vidurinės dalies, kurioje yra ateroma, pašalinimą.Jis praktikuojamas taikant vietinę nejautrą, todėl pacientas lieka sąmoningas, tiesioginiu pjūviu išilgai priekinės kaklo dalies.Chirurginė procedūra reikalauja, kad chirurgas pirmiausia nutrauktų kraujo tekėjimą per miego arteriją. Tuo metu gydytojas gali įpjauti miego arteriją, ją atidaryti ir pašalinti apnašas. Žinoma, pjūvio sritis identifikuojama dėl diagnostikos prietaisai. Pašalinus apnašas, pašalintas kraujagyslių audinys pakeičiamas dirbtiniu arba veninės kilmės audiniu. Šiuo metu miego arterija yra uždaryta.
• Karotidinė angioplastika ir stentavimas. Operacija skirta „atmesti“ ateromatines apnašas, atkurti normalų miego arterijos spindžio dydį. Ji atliekama taikant vietinę nejautrą. Kraujagyslių chirurgas operuoja dviem kateteriais: viename yra metalinis tinklas (stentas), o kitame - įvedant juos į arterinę kraujotaką ir pasiekus ateromos paveiktą vietą, gydytojas užtikrina, kad balionu būtų atkurtas normalus užsikimšusios miego arterijos skersmuo ir, naudojant metalą. tinklelis padidinimas išlieka, jis pripučiamas tik tada, kai kateteris įvedamas į apnašų paveiktą vietą. Vėliau jis bus pašalintas.

Chirurgija yra būtina, kai miego arterijos užsikimšimas paveikia daugiau nei 70% kraujagyslių spindžio. Tas pats pasakytina ir tais atvejais, kai, nepaisant mažėjimo procentais, susitraukimas yra mažesnis, simptomatologija numato kritinių situacijų, tokių kaip TIA, RIND ar insultas, galimybę. Nesant šių sunkių simptominių būklių ir kai stenozės procentas yra mažesnis nei 70%, intervencija nėra prioritetas. Kai pacientas serga pažengusia miego arterijos stenozės stadija, su intervencija susijusi rizika neviršija tos rizikos, kuri galėtų sukelti insultą, todėl apnašos pašalinamos.