HIPERPROLAKTINEMIJOS GYDYMAS

Terapija

Reikėtų pasiūlyti normalizuoti prolaktino koncentraciją plazmoje. Kai kuriais atvejais šis tikslas gali būti lengvai pasiektas, pavyzdžiui, esant hipotirozei, tinkamai pakeitus skydliaukės hormonus ir esant hiperprolaktinemijai dėl vaistų vartojimo, nutraukus jų vartojimą.
Kita vertus, terapinė problema atrodo sudėtingesnė mikroadenomos formų ir vadinamųjų „idiopatinių“ formų atveju, tačiau daugeliu atvejų tai sukelia mikroadenomos, kurių egzistavimas negali būti įrodytas naudojant dabartines diagnostines priemones.
Vis dar nėra sutarimo dėl būtinybės gydyti, nes daugelis tyrimų rodo, kad jų ilgalaikė raida nukreipta į stabilizavimą, o ne į augimą. Tačiau patartina sumažinti hormonų kiekį, jei hiperprolaktinemija yra susijusi su daugybe reprodukcinių sutrikimų funkcijos (menstruacijų sutrikimai, ovuliacijos sutrikimas ir kt.), seksualinis gyvenimas (frigidiškumas, skausmas, jaučiamas lytinės veiklos metu) ir kaulų mineralizacija (osteoporozė). Terapija šiais atvejais gali būti medicininė, chirurginė ar radioterapija.
Ten medicininė terapija jis yra pirmasis pasirinkimas tiek hiperprolaktinemijos formoms, atsirandančioms dėl hipofizės mikro ir makroadenomų, tiek idiopatinėms formoms. Medicininėje terapijoje naudojami vaistai, stimuliuojantys receptorius, kuriuos aktyvuoja dopaminas (smegenų hormonas). Plačiausiai naudojami hipoprolaktinizuojantys vaistai:

kabergolino (prekės pavadinimas Dostinex) ir bromokriptino (Parlodel). Kiti yra lisuridas, lergotrilas, pergolidas, metrolinas ir dihidroergokriptinas.

Vaistai sukelia greitą prolaktino kiekio sumažėjimą ir atitinkamai klinikinių simptomų remisiją 95% atvejų. Jie taip pat sumažina makroadenomų kiekį 60-70% atvejų ir visiškai išnyksta pažeidimas 10-15% mikroadenomos atvejų. Platus šių dopaminerginių vaistų pasirinkimas leidžia įveikti netoleravimo reiškinius, kurie gali atsirasti vartojant vaistą, pakeičiant jį kitu.
Karbegolinas ir bromokriptinas slopina prolaktino sintezę ir išsiskyrimą, veikdami tiek pagumburio, tiek hipofizės lygiu. Be to, jie gali sumažinti prolaktiną išskiriančių hipofizės adenomų dydį. Karbegolinas veikia labai ilgai, todėl pakanka vienos dozės per savaitę.Bromokriptinas, priešingai, turi būti vartojamas kelis kartus per tą pačią dieną. Šalutinis karbegolino poveikis taip pat yra daug mažesnis nei bromokriptino. Kai jie atsiranda, jie atsiranda nuo pirmojo vartojimo ir yra kraujospūdžio sumažėjimas, ypač stovint, pykinimas ir vėmimas, neuropsichiniai sutrikimai, kartais haliucinacijos. Siekiant sumažinti šių poveikių atsiradimo galimybę, būtina pradėti gydymą Dostinex mažesnėmis dozėmis: po pusę 0,5 miligramo tabletės kas savaitę dvi savaites, kol bus pasiekta 1-2 miligramų dozė per savaitę.
Nutraukus gydymą, paprastai atnaujinamas naviko augimas, todėl gydymą reikia tęsti neribotą laiką.
Kai kuriais fiziologinės hiperprolaktinemijos atvejais (ne dėl hipofizės adenomų), ypač dėl streso ir miego, moterims, kurios nenori pastoti, pageidautina skirti estrogeno ir progestogeno kontraceptines tabletes menstruaciniam ciklui reguliuoti, nes jo šalutinis poveikis paprastai yra mažesnis nei tas, kurį sukelia ką tik aprašyti dopaminerginiai vaistai.
Ten chirurginė terapija susideda iš chirurginio prolaktiną išskiriančių hipofizės adenomų pašalinimo. Jis atliekamas transfenoidiniu būdu ir naudojamas endoskopas (mažas lankstus vamzdelis, kurio viršūnėje yra kamera), kuris įvedamas į vieną iš dviejų paciento šnervių, anksčiau anestezuotų. Fotoaparatas prijungtas prie skaitmeninės vaizdo sistemos. Endoskopas turi pasiekti sferinį pojūtį, o iš ten - į turcica, kur bus nustatyta ir pašalinta adenoma. Chirurgija turėtų būti nurodyta tik tuo atveju, jei netoleruojama arba yra daugiau ar mažiau visiško atsparumo medikamentiniam gydymui, kuris įvyksta trečdalyje mikroadenomų atvejų.
Ten radioterapija šiandien ji turi visiškai antraeilį vaidmenį ir išskirtines nuorodas. Jo naudojimas apsiriboja chirurginių nesėkmių gydymu.

Hipofizės adenomų stebėjimas

Atsižvelgiant į lėtą naviko augimą, pacientus, sergančius mikroadenoma, reikia tikrinti kartą per metus, išmatuojant prolaktino koncentraciją plazmoje ir atliekant sell turcica kompiuterinę tomografiją; nesant augimo, KT galima atlikti kas 2–3 metus. ir dažniau reikia tikrintis, kai padidėja prolaktino kiekis, prasideda galvos skausmas ar regos sutrikimai arba pasikeičia KT. Pacientus, sergančius makroadenoma, reikia atidžiau stebėti, kasmet arba geriau kas šešis mėnesius, susiejant aukščiau nurodytus egzaminus. naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (TRM).