ženklai ir simptomai
Pagrindinis ir ankstyviausias hipernatremijos simptomas yra stiprus troškulys; jei to nesuvokiate arba netenkina, atsiranda centrinės nervų sistemos kančios požymių:
- Letargija
- Dirglumas
- Psichinė sumaištis
- Traukuliai
- Koma
kartu su spazmu, hiperrefelesija, pykinimu ir vėmimu. Nervų simptomai atsiranda dėl smegenų ląstelių dehidratacijos raukšlių, kurios išskiria vandenį į hiperosmosinį tarpląstelinį skyrių. Dėl šios priežasties taip pat gali atsirasti kraujagyslių plyšimų su smegenų kraujavimu ar subarachnoidiniu kraujavimu. Hipernatremijos požymiai ir simptomai yra dar akivaizdesni. kuo didesnė natrio koncentracija serume ir tuo greičiau nustatomas sutrikimas. Greitas natrio koncentracijos plazmoje padidėjimas, smegenims nesugebant prie jo prisitaikyti, dažnai sukelia nuolatinį neurologinį pažeidimą.
Vaikams dėl hipernatremijos gali pasireikšti hiperpnėja, raumenų silpnumas, neramumas, nemiga, mieguistumas ir verksmas stipriais riksmais. Tolesnis hipersatremijos progresavimas, ypač esant hipernatreminei dehidratacijai, jauną pacientą veda prie letargijos, traukulių ir komos. .
Ūminė hipersatremijos pradžia padidina mirtingumą, o vyresnis amžius yra dar vienas nepalankus prognostinis elementas. Mirtingumas yra didelis, kai ūminės formos, ypač suaugusieji, yra didesnės nei 180 mEq / l, ypač suaugusiųjų; šis rodiklis yra didesnis nei 40% vaikams ir apie 75% suaugusiųjų.
Lėtinė hipernatremijos forma yra šiek tiek silpnesnė ir mirtingesnė. Per 1–3 dienas nuo hipernatremijos pradžios smegenys iš tikrųjų sugeba įgyvendinti daugybę kompensacinių mechanizmų, kurie padidina aplinkos osmoliariškumą. padidina osmosiškai aktyvių medžiagų sintezę ir sumažina jų išsiskyrimą. Tokiu būdu sumažėja osmosinis gradientas ir kartu sumažėja tarpląstelinio vandens praradimas.
Šie pritaikymai yra labai svarbūs terapiniu požiūriu.
Gydymas
- Hipovoleminė hipernatremija: tūrio deficito korekcija, skiriant hipotoninius fiziologinius tirpalus (arba izotoninius, esant sunkiems hipovolemijos simptomams), kol hipovolemijos simptomai nepagerės; Priežasties pašalinimas. Tada ištaisykite vandens trūkumą * 0,45% hipotoniniu natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu.
- Euvoleminė hipernatremija: vandens trūkumo korekcija * 0,45% hipotoniniu natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu, kruopščiai kontroliuojant sodemiją, kad būtų išvengta apsinuodijimo vandeniu. Esant centriniam ar neurogeniniam cukriniam diabetui, būtina skirti vazopresino; sergant nefrogeniniu diabetu, skirkite diuretikų ir apriboti natrio suvartojimą dietoje (žr. vaistus diabeto insipidus gydymui)
- Hipervoleminė hipernatremija: natrio perteklių reikia pašalinti diuretikais (furozemidu), susijusiu su papildymu hipotoniniais skysčiais; jei hipernatremija nėra atspari gydymui, taikoma dializė
* Nemokamas vandens trūkumas = TBW x [(natriemia / 140) -1]
čia TBW = bendras kūno vanduo, apskaičiuotas padauginus paciento svorį kilogramais iš 0,6 arba jo liesą masę iš 0,4
Maždaug pusė nemokamo vandens deficito turėtų būti padengta per pirmąsias 24 valandas, o antroji-per kitas 24–48 valandas. Greitesnė ir agresyvesnė korekcija rekomenduojama tik esant ūminei hipernatremijai
Klinikiniais tikslais labai svarbu nuspręsti, ar forma yra ūminė, ar lėtinė:
- ūminė hipernatremija: prasideda mažiau nei 24 valandas su neuropsichinėmis apraiškomis arba be jų. Jis turi būti ištaisytas per 24 valandas: sumažinkite natrio kiekį maždaug 1-2 mEq / l per valandą
- lėtinė hipernatremija: praėjo dienos nuo hipersodemijos pradžios; šiuo atveju smegenų ląstelių hiperosmotinės adaptacijos reiškiniai jau baigti; tam reikia lėčiau koreguoti kraujagyslių tūrį ir vandens trūkumą (per 48–72 val., o ne 24 val.), kad būtų išvengta smegenų edemos atsiradimo su koma, traukuliais ir mirtimi. kaip 0,5 mEq / l per valandą
Kiti straipsniai tema „Hipernatremija: simptomai ir terapija“
- Hipovolemija, normovolemija, hipervoleminė hipernatremija
- Hipernatremija
