Žaizdų gijimas

Redagavo daktaras Lorenzo Boscariol

Žaizdų gijimas reiškia mūsų organizmo gebėjimą atstatyti pažeistus audinius. Tai gali įvykti regeneracija (pažeistos ląstelės pakeičiamos to paties tipo ląstelėmis) arba jungiamuoju audiniu (fibrozė). Pirmuoju atveju remontas paprastai nesukelia didelių randų, o antruoju atveju susidaro nuolatinis randas. Išskyrus labai nedaug audinių, kuriuos beveik vien sudaro nesidauginančios ląstelės, didžiąją dalį kitų audinių sudaro skirtingos ląstelių populiacijos, iš kurių kai kurios aktyviai dauginasi, kitos-ramiai, bet gali daugintis, o kitos visiškai negali daugintis. .

Ląstelės, atsižvelgiant į jų replikacinį pajėgumą, gali būti klasifikuojamos į labilias ląsteles (aktyviai dauginantis), stabilias (paprastai ramias, bet galinčias atnaujinti proliferaciją) ir daugiametes (galutinai išeina iš ląstelių ciklo ir todėl negali daugintis). Šis padalijimas taip pat leidžia mums klasifikuoti savo organizmo audinius pagal jų histologinę kilmę į labilius, stabilius ar daugiamečius audinius. Pamušalo epitelis, gleivinę apimanti epitelija ir kraujodaros ląstelės paprastai yra nestabilios. kamieninių ląstelių rinkinys, išlaikantis nepažeistą gebėjimą atlikti skirtingus diferenciacijos kelius. Liaukinių organų (kepenų, inkstų, kasos) parenchiminės ląstelės, mezenchiminės ląstelės (fibroblastai ir lygiųjų raumenų ląstelės), kraujagyslių endoteliai paprastai yra stabilūs neuronai ir raumenys , skeleto ir širdies ląstelės yra daugiametės ląstelės.

Labilių ir stabilių ląstelių gebėjimas daugintis savaime nereiškia normalios audinių architektūros atkūrimo remonto metu. Bazinės membranos sunaikinimas iš esmės keičia augimo poliškumą ir epitelio ląstelių tarpusavio santykius, todėl labai sunku atkurti pradinį architektūros audinį. Daugiamečių ląstelių (ir audinių) atveju periferinių palydovinių ląstelių skeleto raumens raumenyse yra nedidelis proliferacinis aktyvumas, tačiau retai vyksta veiksminga regeneracija. Dažnai pažeidimas taisomas, kai susidaro pluoštinis randas. Galiausiai centrinėje nervų sistemoje pažeisti neuronai pakeičiami glijos ląstelių dauginimu.

Gydant žaizdas, daugiau ar mažiau susidaro pluoštinis randas, būtent dėl pagrindinio jungiamojo audinio vaidmens atkuriant pertraukiamą audinio tęstinumą. Žaizdų gijimo būdas lems, ar randas bus daugiau ar mažiau platus, daugiau ar mažiau matomas išorinio patikrinimo metu, ar daugiau ar mažiau kenkia audinio mechaninėms savybėms. Kaip pamatysime vėliau, žaizdų taisymas yra labai panašus procesas į uždegiminį atsaką (iš tikrųjų kai kurie mano, kad tai yra tam tikras „fiziologinis uždegimas“), kurio išsprendimui (įskaitant randus) neišvengiamai turi įtakos „intensyvumas, trukmė ir dominuojantys ląstelių elementai. Biocheminiai ir molekuliniai mechanizmai kokybiškai visada yra vienodi, o biologinė reikšmė ta pati: iš pradžių laikinai, o paskui visam laikui atkurti audinių vientisumą.

Bendrame remonto procese galima atpažinti tris iš dalies funkciškai ir laikinai atskirtus komponentus: hemostazės fazę, uždegimo fazę ir regeneracijos fazę. Tačiau svarbu pabrėžti, kad šiuos komponentus galima atskirti tik labai schematiškai ir kad daugeliu atvejų jie, priešingai, yra glaudžiai susiję. idealiai „pasireiškė“ žaizda, kad būtų galima eiti „vienu ar kitu keliu“). Svarbu pabrėžti, kad šie du būdai iš esmės skiriasi „taisomųjų reiškinių mastu“, bet ne dėl susijusių mechanizmų, kurie iš esmės yra tas pats.

Gydymas pirminiu ketinimu yra pats palankiausias: žaizda yra švari (neužkrėsta), aštriais kraštais, arti vienas kito, sugretinta, mažai prarandama medžiaga. Chirurginių ar susiūtų atsitiktinių žaizdų atveju paraštės kruopščiai priderinamos prie siūlių, o tai dar labiau palengvina taisymą.

Gydymas antriniu tikslu būdingas toms žaizdoms, kurioms būdingas didelis medžiagų netekimas ar bakterinės infekcijos. Tokiu atveju sukeltas intensyvus uždegiminis atsakas ir susidaro didžiulė granuliacinio audinio gamyba, kad būtų pašalintas didelis medžiagos praradimas. Abu šie reiškiniai labai keičia įprastą remonto procesą ir sukelia svarbius randus.