Toksiško šoko sindromas (TSS)

Kas yra TSS?

Toksiško šoko sindromas (TSS) yra uždegiminė daugelio sistemų reakcija, kurią sukelia bakterijų padermės, galinčios gaminti tam tikros rūšies egzotoksinus.

„Infekcija, kurią sukelia Staphylococcus aureus Ir Streptococcus pyogenespadidėja šios retos komplikacijos rizika. Toksinio šoko sindromo atsiradimas gali būti lokalizuotas bet kurioje kūno vietoje, nors dažnai atsiranda po makšties kolonizacijos, ypač jei jis atsiranda menstruacijų metu. Toksinio šoko sindromas iš tikrųjų buvo nustatytas devintojo dešimtmečio pradžioje. Ir nedelsiant susijęs su vartojimu. Vėlesniais metais dėl tam tikrų gamybos pakeitimų ir kai kurių produktų pašalinimo iš rinkos sumažėjo TSS, susijusių su vidinių tamponų naudojimu. Tuo pat metu moterys geriau suprato pavojų, susijusį su netinkamu naudojimu, ir dar labiau sumažino toksinio šoko sindromo simptomų atsiradimo riziką. Šiuo metu ši TSS forma, apibrėžiama kaip „menstruacinė“, sudaro apie 70% atvejų ir kelia skirtingą riziką, priklausomai nuo tampono absorbcijos laipsnio ir cheminės sudėties.

Kartu su toksinio šoko sindromo forma, susijusia su tamponų naudojimu, yra „ne menstruacinė“ forma, susijusi su sunkiomis infekcijomis, net ir ligoninės kilmės. Tam tikromis aplinkybėmis bakterijos sparčiai auga ir suaktyvina imuninį atsaką, kuris sukelia dramatiškas simptomų derinio atsiradimas: didelis karščiavimas, plačiai paplitęs eriteminis bėrimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir tt ir tinkamas gydymas užkerta kelią ligos progresavimui ir galimoms komplikacijoms, yra didelė tikimybė pasveikti.

Priežastys

Tiksli TSS priežastis nežinoma, tačiau dauguma atvejų yra susiję su „infekcija dėl padermių Staphylococcus aureus. Toksinas, dažniausiai susijęs su toksinio šoko sindromo patogeneze, yra TSST-1 (toksinio šoko sindromo toksinas-1), kurį gamina Staphylococcus. Tai kartu su kitų tipų bakteriniais toksinais, tokiais kaip stafilokokinis enterotoksinas B arba C arba pirogeninis egzotoksinas, Streptococcus pyogenes (A grupės β hemolizinis streptokokas) - priklauso vadinamųjų superantigenų kategorijai. Šios konkrečios molekulės gali tiesiogiai suaktyvinti labai didelį imuninį atsaką, palyginti su įprasta antigenine stimuliacija. Dėl reakcijos išsiskiria daug citokinų ir kitų cheminių mediatorių, kurie sukelia karščiavimą, bėrimą, audinių pažeidimus ir šoką.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad patogenų kolonizacija dalyvauja toksiško šoko sindromo genezėje, tačiau tai nėra pakankamas veiksnys, leidžiantis nustatyti klinikinį būklės vaizdą, kuris visada išlieka „retas reiškinys“. Staphylococcus aureus jis yra žmogaus odos ir gleivinių paviršių mišinys ir paprastai gali egzistuoti skirtingose ​​organizmo dalyse, nesukeliant infekcijos ar ligos (kolonizacijos). Tačiau asmenims, kurie nesukūrė antikūnų prieš TSST-1 (ar kitus toksinus), gali išsivystyti toksinio šoko sindromas. Infekcijos nuo Staphylococcus aureusJie taip pat gali išsivystyti kaip kitų lokalizuotų ar sisteminių infekcijų, tokių kaip pneumonija, osteomielitas (kaulų infekcija), sinusitas ir odos žaizdos (pvz., Chirurginiai pjūviai ar nudegimai), komplikacija. Streptococcus pyogenes (STSS) gali pasireikšti kaip antrinė infekcija, pvz., A gripas, vėjaraupiai ar bakterinis celiulitas (odos ir apatinių audinių infekcijos).

Rizikos veiksniai

„Ne menstruacinio“ toksinio šoko sindromas pasireiškia įvairaus amžiaus vyrams ir moterims, dažniausiai jį sukelia lokalizuotos ar sisteminės infekcijos.

Dauguma „menstruacinio“ toksinio šoko sindromo atvejų yra susiję su tamponų naudojimu, tačiau dabar ši būklė yra gana reta.
Tiksli toksinio šoko sindromo etiologija dar nenustatyta, tačiau atvejai buvo susiję su:

• Super sugeriančios vidinės pagalvėlės;
• Ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
• Stafilokokinės ar streptokokinės infekcijos, ypač esant odos žaizdoms ar chirurginiams pjūviams, net kai uždegiminė reakcija atrodo nedidelė;
• Kai kurie kontracepcijos metodai, kuriuos reikia įkišti į makštį: makšties diafragma ir kontraceptinė kempinė (cilindrinė poliuretano kempinė, įmirkyta spermicidu, įkišama į makštį prieš lytinį aktą);
• Odos pažeidimas (nudegimai ar nudegimai);
• Ginekologinės infekcijos ir (arba) pogimdyminis sepsis (sunki gimdos infekcija, pasireiškianti po gimdymo ar aborto).

Tampono naudojimas. Mokslininkai tiksliai nežino, kaip tamponai gali sukelti toksinio šoko sindromą. Kai kurie mano, kad superabsorbuojančios pagalvėlės ilgai paliekamos vietoje gali tapti bakterijų auginimo vieta. Kita teorija rodo, kad tampono pluoštai gali subraižyti makšties sienas, todėl bakterijos ar jų toksinai lengviau patenka į kraują.Nėra rasta įrodymų, patvirtinančių šias hipotezes.

Simptomai

Toksinio šoko sindromas turi labai sunkią klinikinę eigą. Jei priežastis yra stafilokokai ar streptokokai, simptomai atsiranda staiga ir greitai pablogėja per trumpą laiką. Paprastai, esant „menstruacinėms“ formoms, jie prasideda 3–4 mėnesio dieną, staiga „pakyla temperatūra, viršija 38,9 °“. C. Kraujospūdis nukrenta iki pavojingai žemo lygio ir yra susijęs su galvos svaigimu. Kiti klinikiniai požymiai greitai vystosi per kelias valandas. Tai gali būti: šaltkrėtis, vėmimas, gerklės skausmas, viduriavimas ir raumenų skausmai. Po 1–2 savaičių ant delnų ir padų gali atsirasti tipiškas odos lupimasis (panašus į saulės nudegimą). Esant streptokokinio toksinio šoko sindromui, žaizda yra skausminga, o aplink užkrėstą pažeidimą gali išsivystyti gangrena. Kai šaltinis yra stafilokokų infekuotas tamponas, sindromas gali pasikartoti, paprastai per 4 mėnesius nuo pirmojo epizodo. Svarbus TSS bruožas yra tas, kad jis iš tikrųjų turi tendenciją atsinaujinti, net jei, laimei, kiekvienas epizodas yra mažiau sunkus nei pirmoji infekcija. Siekiant sumažinti pakartotinės infekcijos riziką, moterys, kurios sirgo sindromu, neturėtų naudoti vidinių tamponų. Recidyvai buvo pastebėti maždaug 30–40% atvejų.
Dažniausiai klinikiniai toksinio šoko sindromo požymiai yra šie:

• Staigus didelis karščiavimas (38,9 ° C ar aukštesnis);
• Hipotenzija (sistolinis kraujospūdis <90 mmHg);
• Koagulopatija su kraujavimo problemomis;
• Šaltkrėtis;
• Pykinimas, vėmimas ir (arba) viduriavimas;
• Bėrimas išplito ant kūno, panašus į eritemą, ypač ant liemens, veido, delnų ir pėdų;
• Sumišimas ir dezorientacija;
• Pilvo skausmas ir išskyros iš makšties
• Raumenų skausmai ar silpnumas
• Akių, gerklės ir makšties paraudimas
• Galvos skausmas ar galvos svaigimas
• Veido ir vokų patinimas.

Pradiniai simptomai gali pagerėti, tačiau liga gali toliau progresuoti ir pakenkti daugeliui organų.Kai kurie organai, tokie kaip inkstai, kepenys, širdis ir plaučiai, gali sutrikti arba išsivystyti organų nepakankamumas (nesugebėjimas patenkinti organizmo poreikių).
Galimos rimtos TSS komplikacijos yra:

• Kvėpavimo sutrikimai;
• Sąmonės praradimas;
• Rabdomiolizė;
• Gangrena;
• Pankreatitas;
• Kardiomiopatija;
• Ūminis kepenų nepakankamumas;
• Encefalopatija ir smegenų edema;
• Trombocitopenija ir kaulų čiulpų slopinimas;
• Išplitusi intravaskulinė koagulopatija (DIC);
• Metabolinė acidozė ir elektrolitų sutrikimai.

Kai yra streptokokų, sindromas gali būti mirtinas iki 70% atvejų, tuo tarpu, jei infekcija atsiranda dėl stafilokokų, apie 5% pacientų gali mirti, jei forma yra "menstruacinė", ir 15%, jei ne. per trumpą laiką atsigavimas paprastai būna baigtas.

Kada kreiptis į gydytoją. Jei staiga atsiranda karščiavimas ir atsiranda vienas ar keli kiti aukščiau išvardyti simptomai, vis tiek labai mažai tikėtina, kad pacientas sirgs TSS. Tačiau šių klinikinių požymių niekada nereikėtų ignoruoti ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išsiaiškintumėte savo būklę, nurodydami simptomus ir jų atsiradimo laiką. Jei tamponas yra makštyje, nedelsdami jį pašalinkite. Be to, pasakykite gydytojui, jei buvo naudojami tamponai arba atsirado „odos infekcija, pvz., Užvirusi ar užsikrėtusi lizdinė plokštelė“.

Diagnozė

Toksinio šoko sindromas diagnozuojamas nustatant tipinius simptomus, atliekant išsamų fizinį egzaminą (įskaitant moterų dubens egzaminą), atliekant kraujo tyrimą, siekiant nustatyti, ar nėra „staph ar streptokokinės infekcijos“, ir įvertinus inkstų funkciją. ir kepenų funkcija. Kraujo pasėliai teigiami 5–15% toksinio šoko sindromo atvejų. Šlapimo analizė gali parodyti mikroskopinę hematuriją ir mioglobinuriją. Jei yra klinikinių įtarimų dėl infekcijos protrūkio, gydytojas taip pat gali atlikti gerklės (arba makšties) tamponą. Kiti tyrimai gali būti atliekami siekiant atmesti kitas sveikatos sąlygas.
Norint apibrėžti toksinio šoko sindromą, reikia laikytis šių klinikinių kriterijų:

1. temperatūra > 38,9 ° C;
2. žemas kraujospūdis (su alpimu ar galvos svaigimu stovint);
3. plačiai paplitęs eriteminis bėrimas;
4. odos lupimasis, praėjus 1-2 savaitėms nuo ligos pradžios;
5. daugelio sistemų pažeidimas (3 ar daugiau užkrėstų organų įrodymai):
   • Virškinimo trakte: vėmimas ir (arba) viduriavimas;
   • Raumenys: stiprus raumenų skausmas ir padidėjęs CPK (kreatino fosfokinazė);
   • Kepenys: sumažėjusi kepenų funkcija;
   • Inkstai: azotemijos, karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas;
   • Hematologinis: trombocitopenija (taip pat matyti iš mėlynių atsiradimo);
   • Centrinė nervų sistema: dezorientacija ar sąmonės sutrikimai;
   • Gleivinės: akių, burnos ir makšties paraudimas dėl padidėjusio kraujotakos šiose srityse.

Gydymas

Specifinį streptokokinio ir stafilokokinio toksinio šoko sindromo gydymą nustato gydytojas, remdamasis:

• Paciento amžius, bendra sveikatos būklė ir ligos istorija;
• Infekcinis agentas;
• Ligos apimtis;
• Lūkesčiai dėl ligos eigos.

Gydant toksinio šoko sindromą, yra du svarbūs tikslai: kovoti su infekcija ir palaikyti pažeistų organų funkcijas, pakeisti pablogėjimo procesą. Pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Dauguma žmonių į gydymą reaguoja per kelias dienas, tačiau būklė gali užtrukti kelias savaites, kol bus atkurta gera sveikata.