Bendrumas
Miokardo scintigrafija yra branduolinės medicinos diagnostinis tyrimas, leidžiantis sužinoti vainikinių arterijų sveikatos būklę ir miokardo aprūpinimą krauju.
Miokardo perfuzijos SPECT; rodyklės rodo išemines sritis
Kadangi tai yra branduolinės medicinos technika, jai reikia įšvirkšti radiofarmacinių preparatų, ty medžiagų, turinčių radioaktyviųjų izotopų. Patekę į organizmą, šie radiofarmaciniai preparatai yra atsekami naudojant specialią aptikimo priemonę, kuri suteikia labai aiškius ir reikšmingus vaizdus.
Miokardo scintigrafija apima du momentus: pirmoje fazėje širdis analizuojama, kai ji stengiasi, o antroje fazėje stebima širdis, kai ji paliekama ramybėje.
Atsižvelgiant į tyrimą, būtina vadovautis kai kuriomis svarbiomis indikacijomis, kurias gydytojas pateiks ankstesnio vizito metu.
Miokardo scintigrafijos metu arba po jos gali atsirasti tam tikrų komplikacijų, tačiau tai yra gana reti atvejai.
Trumpas priminimas apie širdies anatomiją
Širdis yra tuščiaviduris organas, sudarytas iš keturių susitraukiančių ertmių: dvi yra dešinėje ir vadinamos dešiniuoju prieširdžiu ir dešiniuoju skilveliu; kiti du yra kairėje ir vadinami kairiuoju prieširdžiu ir kairiuoju skilveliu.
Kraujas, kuriame trūksta deguonies, teka per prieširdį ir dešinįjį skilvelį, kuris turi būti nukreiptas į plaučius deguonies prisotinimui; deguonies turtingas kraujas iš plaučių praeina per prieširdį ir kairįjį skilvelį., Kad būtų pumpuojamas į įvairius organus ir kūno audinių.
Kraujo siurbimą į plaučius ir likusį kūną garantuoja raumenų struktūra, sudaranti prieširdžius ir skilvelius, ir visa tai vadinama miokardu.
Paveikslas: anatomija ir kraujotaka širdies viduje. Dešinės širdies ertmės (įskaitant kraujagysles, kurios ten pasiekia ir išeina) pažymėtos mėlynomis rodyklėmis, o kairės ertmės (taip pat ir šiuo atveju, įskaitant indus) pažymėtos raudonomis rodyklėmis matote, kraujas per tuščiaviduris venas pasiekia dešinįjį prieširdį, o paskui į dešinįjį skilvelį. Iš dešiniojo skilvelio jis eina link plaučių, prisotinamas deguonimi; „pakrautas“ reikiamu deguonimi, jis grįžta į širdį, bet iš kairiojo prieširdžio pusės, per plaučių venas. Patekęs į kairįjį skilvelį, jis pumpuojamas į kraujotaką.
Miokardas gauna maistą ir deguonį iš vainikinių arterijų.
Širdies viduje kraujotaką tarp įvairių skyrių ir į išeinančias kraujagysles reguliuoja keturi vožtuvai, dar vadinami širdies vožtuvais.
Kas yra miokardo scintigrafija?
Miokardo scintigrafija yra branduolinės medicinos diagnostinė procedūra, leidžianti analizuoti kraujotaką vainikinių arterijų viduje, miokardo perfuziją ir širdies funkcionalumą.
Tokiu būdu galima palyginti miokardo aprūpinimą krauju esant stresinei širdies būklei ir poilsio akimirkai.
KAS YRA Branduolinė medicina?
Branduolinė medicina yra ta medicinos šaka, kuri pagrįsta radioaktyviųjų medžiagų (vadinamųjų radiofarmacinių preparatų) naudojimu diagnostikos ir terapijos tikslais.
Radiofarmacinis preparatas yra injekcinis vaistas, kurio sudėtyje yra radionuklidų, kurie yra radioaktyvieji izotopai.
Sušvirkštus radiofarmacinius preparatus, jie gali sąveikauti su tam tikru biologiniu audiniu (kaip įprastas vaistas) ir dėl savo radioaktyviųjų savybių gali būti stebimas jų plitimas naudojant specialią radioaktyvumo aptikimo priemonę (gama kamerą). Tokiu būdu ši sudėtinga įranga suteikia labai aiškius vaizdus, kaip laikui bėgant radiofarmacinis preparatas pasiskirsto organizme.
Scintigrafija yra branduolinės medicinos diagnostinis bandymas, pagrįstas radiacijos, kurią organizmas skleidžia po to, kai pastarosios buvo įvestos radiofarmacinius vaistus, aptikimu. Tokios spinduliuotės, tinkamai apdorotos instrumentu ad hoc, leidžia ištirti įvairių organų, įskaitant širdį, skydliaukę, kaulus, smegenis, kepenis, inkstus ir plaučius, vietą, formą, dydį ir funkciją.
Atsižvelgiant į tai, kas ką tik buvo pasakyta, galima suprasti, kodėl radionuklidai taip pat tapatinami su žodžiu „atsekamieji“.
Atkreipkite dėmesį. Radioaktyviųjų izotopų pasiskirstymas tam tikrame audinyje arba sąveika su tam tikru organu priklauso tik nuo vaisto, su kuriuo jie yra susiję, todėl farmakologinio preparato pasirinkimas yra labai svarbus norint teisingai atlikti tyrimą. Pavyzdžiui, skydliaukės analizei būtina naudoti vaistą, kuris konkrečiai išsisklaido šiame kūno organe; tas pats ir su širdimi.
MIOKARDINĖS SCINTIGRAFIJOS SU FARMAKOLOGINIU STRESU
Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis nėra vienintelis būdas ištirti miokardo kraujotaką esant stresinei širdies būklei.
Tiesą sakant, yra galimybė imituoti širdies pastangas po „tam tikro subjekto fizinės veiklos, vartojant tam tikrus vaistus“.
Šie farmakologiniai preparatai sukelia vainikinių arterijų išsiplėtimą (todėl padidėja kraujotaka), kaip ir fizinio krūvio metu.
Kardiologai naudoja vadinamąją vaistų streso miokardo scintigrafiją, o ne krūvio testą (dar vadinamą streso miokardo nuskaitymu), kai pacientas negali atlikti numatytos fizinės veiklos. Pavyzdžiui, toks reiškinys gali atsirasti tais atvejais, kai pacientas yra labai senas ir sunkiai juda.
INVAZYVAS AR NEINVAZYVAS?
Miokardo scintigrafija yra invazinė procedūra, nes ji apima radioaktyviųjų izotopų injekciją į veną.
Tačiau jis laikomas mažiau invaziniu nei širdies kateterizacijos metodai, kurių metu kardiologas įterpia kateterį į „kūno arteriją ir veda jį į širdį vėlesnėms operacijoms.
Kai darai
Paprastai kardiologai naudoja miokardo tyrimą, kai įtaria vainikinių arterijų ligą.
Medicinine kalba vainikinių arterijų liga reiškia bet kokią vainikinių arterijų ligą, kuriai būdingas šių arterinių kraujagyslių, aprūpinančių miokardą, susiaurėjimas.
Vainikines arterijas gali susiaurinti kraujo krešuliai arba vadinamosios aterominės plokštelės, t. Y. Nuosėdos, kurias iš esmės sudaro lipidai, trombocitai, baltieji kraujo kūneliai ir lygiųjų raumenų ląstelės.
Jei vainikinių arterijų susiaurėjimas yra didesnis nei 70%, miokardo aprūpinimas krauju yra nepakankamas širdies veiklai palaikyti; tokiose situacijose kalbame apie miokardo išemiją arba išeminę širdies ligą.
Ypač jei negydoma, miokardo išemija gali būti miokardo nekrozės arba, dar geriau, sričių, kurių kraujas nepakankamai pasiekia, preliudija; ši būklė vadinama miokardo infarktu ar širdies priepuoliu.
Pagrindiniai vainikinių arterijų ligos simptomai
Vainikinių arterijų ligos simptomai yra panašūs į daugelio kitų širdies problemų simptomus, o ne dėl vainikinių arterijų ligos.
Tačiau juos verta prisiminti, nes kuo greičiau jie atpažins save ir atsidurs gydytojui, tuo didesnė tikimybė pasveikti.
Tipiškos vainikinių arterijų ligos apraiškos yra: krūtinės skausmas, dusulys (tiek nuo krūvio, tiek ramybės būsenos), astenijos pojūtis, širdies plakimas, gausus prakaitavimas ir kaklo venų išsiplėtimas.
KITOS SĄLYGOS, KURIOMS REIKIA MIOKARDINĖS SCINTIGRAFIJOS
Miokardo scintigrafija ne tik analizuoja progresuojančios vainikinių arterijų ligos ypatybes, bet ir po:
- Širdies smūgis. Jis skirtas tiksliai nustatyti miokardo sritį, kurią paveikė nekrozės procesas.
- Terapinė priemonė vainikinių arterijų atstatymui. Pavyzdžiui, tai gali būti atliekama po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, kuri yra procedūra, skirta apeiti užsikimšusias vainikines arterijas (-as) įterpiant „naują“ kraujagyslę; arba po „vainikinių arterijų angioplastikos su. stentavimas- tai metodas, kuriuo iš naujo galima atidaryti užsikimšusias vainikines ar vainikines arterijas, naudojant pripučiamą balioną ir mažą metalinį cilindrą (stentas).
Paruošimas
Prieš miokardo scintigrafiją pacientas turi būti informuotas apie visas priešoperacines indikacijas, būtinas teisingam ir saugiam diagnostinės procedūros įgyvendinimui.
Šiuo aspektu turi pasirūpinti kardiologas, kuris atliks tyrimą, arba kvalifikuotas jo darbuotojas.
Svarbiausias priešoperacines indikacijas, kurių reikia laikytis, galima apibendrinti taip:
- Praneškite kardiologui (ar tam, kuris proga užima vietą) apie bet kokią galimą alergiją vaistams, vietiniams anestetikams ir įvairioms medžiagoms, naudojamoms scintigrafijos metu.
- Greitai atlikite mažiausiai 12 valandų. Visiškas badavimas s reiškia susilaikymą nuo maisto ir skysčių. Tik vanduo yra išimtis ir jį galima išgerti tik likus kelioms valandoms iki procedūros.
- Venkite bet kokių vaistų ar medžiagų, kurių sudėtyje yra teofilino ar kofeino. Tiksliau tariant, preparatų, kurių sudėtyje yra teofilino, vartojimą reikia nutraukti likus 2–3 dienoms iki tyrimo; tuo tarpu kofeino vartojimą reikia nutraukti likus mažiausiai 12-24 valandoms iki.
Asmenims, sergantiems bronchine astma, primenama, kad kai kurie bronchinės astmos vaistai yra teofilino pagrindu. - Praneškite savo kardiologui, jei esate (arba įtariate, kad esate) nėščia.
- Praneškite kardiologui apie visus šiuo metu vartojamus vaistus. Šiuo atžvilgiu reikia prisiminti, kad vaistai širdžiai turi būti sustabdyti likus ne mažiau kaip 24 valandoms iki tyrimo.
- Praneškite savo kardiologui, jei turite širdies stimuliatorių, kuris yra elektroninis prietaisas „širdies aritmijai“ ištaisyti.
- Jei ketinate atlikti mankštos miokardo nuskaitymą, nepamirškite procedūros dieną su savimi pasiimti patogios aprangos (įskaitant batus).
Per išankstinį susitikimą, kuriame atskleidžiamos visos minėtos indikacijos, pacientas gali apklausti gydytoją dėl procedūros detalių ar abejonių.
Procedūra
Miokardo scintigrafija yra ambulatorinė procedūra, atliekama trimis etapais:
- pradinis etapas, kuris yra tas pats pratimų versijai ir farmakologinio streso versijai;
- tarpinis etapas, būdingas kiekvienai versijai;
- paskutinis etapas, bendras abiem procedūrinėms versijoms.
PRADINIS ETAPAS
Pradinis etapas paprastai apima šiuos veiksmus:
- Bet kokių papuošalų, auskarų ir kitų daiktų, kurie bet kokiu būdu galėtų trukdyti įgyvendinti procedūrą, pašalinimas.
- Paciento apsirengimas drabužiais, tinkamais šiems etapams.
- Slaugytojos ranka adatos-kaniulės įvedimas į rankos ar rankos veną. Adata-kaniulė naudojama radioaktyviajai medžiagai į veną švirkšti, o miokardo scintigrafijos atveju, esant farmakologiniam stresui, taip pat injekuoti vaistą vainikinių arterijų išplėtimui.
- Taip pat kvalifikuotas medicinos personalo narys, paciento prijungimas prie elektrokardiogramos (EKG) aparato ir kraujospūdžio matavimo prietaiso. Širdies susitraukimų dažnis (per EKG) ir kraujospūdis yra du parametrai, kuriuos reikia stebėti nuo pradžių iki procedūros pabaiga.
MIOKARDINIO STRESO SCINTIGRAFIJA: TARPINĖ ETAPAS
Pasibaigus pirmajai procedūros daliai, pacientas pakviečiamas naudoti mašiną streso testui; mašinos, kurios gali būti bėgimo takelis (arba bėgimo takelis) arba treniruoklis.
Kardiologo nuožiūra nustatomas jo aktyvumo lygis ir priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant amžių, širdies funkciją ir bendrą paciento sveikatą.
Radiofarmacinis preparatas švirkščiamas tik po to, kai širdies plakimas, kurį nuolat stebi EKG, pasiekia tinkamiausią mankštos dažnį tiriamo asmens savybėms.
Sušvirkštus radiofarmacinį preparatą, pacientas turi tęsti mankštą dar kelias minutes, laukdamas, kol radionuklidai pasiskirstys į įtemptą širdį.
MIOKARDINĖS SCINTIGRAFIJOS SU FARMAKOLOGINIU STRESU: TARPINĖ ETAPAS
Per tarpinę miokardo scintigrafijos fazę, kai patiriamas vaistų stresas, pacientas paguldomas į ligoninės lovą ir jam skiriamas vaistas, imituojantis fizinį krūvį.
Kaip ir atliekant miokardo scintigrafiją, žingsnis po žingsnio stebimas širdies ritmas ir kraujospūdis.
Radiofarmacinių preparatų injekcija įvyksta tada, kai streso imitacija nuo krūvio pasiekė norimas savybes.
BAIGIAMASIS ETAPAS
Po radiofarmacinių preparatų injekcijos paprastai reikia palaukti 40–60 minučių, kol gautos širdies kameros vaizdai bus gauti. Tokio lūkesčio priežastis yra tai, kad per pirmąsias kelias minutes radiofarmacinis preparatas taip pat laikinai išplinta į pilvo ertmės organus ir plaučius, ir tai gali pakenkti vaizdų kokybei.
Gavimas gama fotoaparatu vyksta pacientui gulint ant lovos, prijungtos prie įrangos.
Svarbu, kad šiuo procedūros metu tiriamas asmuo liktų visiškai nejudrus.
Surinkus vaizdą, ramybės būsenoje reikia palaukti 3–6 valandas, kol bus įvertintas miokardas. Per šį laiką, nebent gydytojas nurodė kitaip, leidžiama gerti (vandenį), bet nevalgyti.
Tyrimas ramybės būsenoje yra labai paprastas: pacientas priverstas sėdėti ant ligoninės lovos, o kardiologas (arba jo padėjėjas) per adatą-kaniulę suleidžia radiofarmacinį preparatą.
Net ir šiuo metu vaizdas gaunamas ne anksčiau kaip po 40–60 minučių.
KAIP TIKSLIAI PASKIRTU MIOKARDINĖS SCINTIGRAFIJOS?
Miokardo nuskaitymas paprastai trunka visą dieną.
Tačiau kai kuriais atvejais egzaminą galima padalyti į dvi dalis, kad per vieną dieną būtų galima įvertinti esant stresui (arba esant farmakologiniam stresui), o kitą dieną - ramybės būsenoje.
Kai procedūra padalijama į dvi dalis, tai pirmąją dieną trunka apie 4 valandas, o antrąją - dar 4 valandas.
RADIOAKTYVŪS IZOTOPAI
Miokardo scintigrafijai naudojami du radioaktyvieji izotopai: talis 201 arba technetis 99.
„Thallium 201“ ir „technetium 99“ turi skirtingas savybes, todėl procedūrinis protokolas šiek tiek skiriasi priklausomai nuo to, ar naudojamas vienas ar kitas.
Šiame straipsnyje dėl paprastumo nebus nagrinėjami skirtumai tarp procedūros su taliu 201 ir procedūros su technetiu 99.
Po procedūros
Pasibaigus nuskaitymui, pacientas gali jaustis apsvaigęs ar apsvaigęs, atsikėlęs iš ligoninės, kurioje yra gama-kamera.Norėdami išvengti šio nemalonaus pojūčio, gydytojo patarimas yra atsistoti labai lėtai.
Taip pat gali būti, kad adatos įvedimo vietoje atsiras paraudimas ir patinimas.Šie du uždegimo požymiai paprastai išnyksta per 24–48 valandas; jei jie tęsiasi ilgiau, galbūt kartu su skausmu, patartina kreiptis į gydytoją, kad įsitikintumėte, jog nėra infekcijos.
SVARBUS PATARIMAS
Kardiologai pataria pacientams per pirmąsias 24–48 valandas po miokardo nuskaitymo gerti daug vandens. Iš tikrųjų daug skysčių vartojimas skatina diurezę, o per diurezę organizme esantys radionuklidai pašalinami greičiau.
Rizika ir kontraindikacijos
Miokardo scintigrafija turi tam tikrą riziką.
Visų pirma, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis gali apimti krūtinės skausmo atsiradimą, širdies aritmijas ar, labiausiai gailais atvejais, miokardo infarktą. Taip yra ne tiek dėl fizinio krūvio intensyvumo, kiek dėl to, kad pacientas paprastai yra širdies ligonis.
Antra, gali būti, kad tyrimui naudojami radiofarmaciniai preparatai ir (arba) kiti vaistai sukelia netikėtą alerginę reakciją (N.B .: dažniausiai tai atsitinka, kai pacientas nežino, kad yra alergiškas tam tikriems junginiams ar medžiagoms).
Galiausiai vaistai, imituojantys fizinį krūvį, gali sukelti galvos svaigimą, širdies plakimą, krūtinės skausmą ir kvėpavimo sutrikimus.
Tai pasakius, svarbu prisiminti, kad minėta rizika pasitaiko labai retai: apskritai miokardo scintigrafija yra gana saugi procedūra, ypač kai ištikimai laikomasi anksčiau nurodytų priešoperacinių indikacijų.
Jausmai, apie kuriuos, jei jie jaučiami miokardo scintigrafijos metu, reikia pranešti gydytojui:
- Krūtinės skausmas
- Alpimo jausmas
- Greitas širdies plakimas (pulsas ar širdies plakimas)
- Kvėpavimo problemos
KONTRAINDIKACIJOS
Miokardo scintigrafija yra draudžiama (t. Y. Neturėtų būti atliekama) šiais atvejais:
- Nėštumas. Radioaktyviųjų medžiagų naudojimas gali turėti įtakos vaisiui, kuris gali turėti apsigimimų.
- Moteris vis dar maitina krūtimi savo vaiką. Radioaktyviosios medžiagos gali užteršti motinos pieną ir pakenkti kūdikiui.
- Sunkus miokardo infarktas ar širdies nepakankamumas. Tokiose situacijose pavojinga ne tik streso miokardo scintigrafija, bet ir farmakologinis stresas.
- Infekcijos, kurioms būdingas karščiavimas. Tai laikina kontraindikacija.
- Sunki hipertenzija.
- Vožtuvų ir (arba) aritmijų buvimas. Valvulopatijos yra širdies vožtuvų ligos. Ypač pavojinga yra aortos stenozė.
Aritmija yra normalaus širdies ritmo pokyčiai. - Miokarditas arba miokardo uždegimas.
- Neseniai vartojami gėrimai ar preparatai, kurių sudėtyje yra kofeino ar teofilino.
- Neseniai vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra nitratų, arba vaistai, kurie lėtina širdies ritmą (arba bradikardiją).
Rezultatai
Miokardo scintigrafija leidžia pamatyti, kaip kraujas pasklinda (perfuzuoja) į miokardą tiek fizinio krūvio, tiek ramybės metu.
Tiesą sakant, gama kamera suteikia labai aiškius vaizdus, kurių miokardo sritys yra tinkamai purškiamos, o kurios - ne.
Svarbu atsiminti šias sąvokas: kuo mažesnė kraujo perfuzija tam tikroje miokardo srityje, tuo labiau susiaurėja vainikinės arterijos, skirtos aprūpinti minėtą sritį; tos miokardo sritys, kuriose kraujas nepasiekia, yra labiausiai kenčia ir greičiausiai patirs nekrozę.
Atsižvelgiant į tai, sveika širdis rodo vienodą širdies raumens perfuziją.
Rezultatų požiūriu, miokardo scintigrafija garantuoja labai naudingą ir ypač orientacinę informaciją.
