Žiedinė granuloma

Bendrumas

Žiedinė granuloma yra uždegiminio pobūdžio odos liga, dėl kurios atsiranda smulkių iškilių odos pažeidimų, išdėstytų žiede arba puslankiu.

Paveikslas: apibendrinta žiedinė granuloma.

Tai gerybinė ir gana dažna patologija, kurios priežastis nežinoma; tačiau kadangi ji panaši į tam tikras autoimunines ligas, įtariama, kad ji gali būti „labai panašios kilmės“ į pastarąsias.
Be odos požymių, kuriems būdingos apskritos formacijos, žiedinės granulomos dažnai būna besimptomės (jos nesukelia skausmo ir daugiausiai niežti).
Norint teisingai diagnozuoti, būtina atlikti odos biopsiją.
Kalbant apie gydymą, apskritai tikimasi, kad pažeidimai savaime išnyks. Tiesą sakant, medicininis gydymas yra skirtas tik sunkiausiems atvejams arba esant estetiniam paciento diskomfortui.

Kas yra žiedinė granuloma?

Žiedinė granuloma yra odos liga, kuriai būdingi raudonai rausvi iškilimai (dar vadinami papulėmis ar pažeidimais) ant odos ir išdėstyti žiede arba puslankiu.

Kas yra granuloma?
Medicinoje granuloma yra uždegiminio pobūdžio proliferacinio ir mazgelinio pobūdžio neformacija, susidedanti iš granuliacinio audinio (NB: granuliaciniame audinyje yra šios ląstelės: monocitai, limfocitai, plazmos ląstelės, histiocitai, makrofagai ir kt. ).

IMUNŲ SISTEMA IR AUTOIMUNŲ PATOLOGIJOS

Imuninė sistema yra organizmo apsauginis barjeras nuo grėsmių, kylančių iš išorinės aplinkos, tokių kaip virusai, bakterijos, parazitai ir pan., Bet ir iš vidaus, pavyzdžiui, „beprotiškos“ (naviko) ar netinkamai veikiančios ląstelės.
Imuninę sistemą sudaro ląstelių ir glikoproteinų „armija“, kurie yra labai veiksmingi ir labai agresyvūs tiems, kurie kelia galimą pavojų.
Kai kuriems asmenims labai dažnai dėl nežinomų ir neaiškių priežasčių pasikeičia imuninė sistema, dėl kurios ji atakuoja kai kurias visiškai sveikas organizmo ląsteles ir jas puola. Visa tai gali pakenkti, kartais net labai rimtai, įvairiems kūno organams ir audiniams.
Būtent toks nenormalus imuninės sistemos elgesys išskiria vadinamąsias autoimunines ligas.

ŽIEDO GRANULOMOS RŪŠIAI

Remiantis charakteristikomis, kuriomis ji atsiranda, žiedinę granulomą galima išskirti šiomis formomis (arba tipais):

• Lokalizuota žiedinė granuloma
• Generalizuota žiedinė granuloma
• Rausvo tipo granulomos žiedas
• Poodinė žiedinė granuloma
• Perforuojanti žiedinė granuloma
• Žiedinės granulomos, būdingos ŽIV infekcijoms (AIDS)

EPIDEMIOLOGIJA

Manoma, kad žiedinė granuloma yra gana dažna būklė, tačiau tikslių duomenų apie tikrąjį dažnumą ir paplitimą nėra.
Nustatyta, kad labiausiai paveikti tiriamieji yra jauni ir suaugę žmonės (maždaug 30 metų) ir kad moterų lytis yra labiau suinteresuota nei vyrų.
Dažniausia žiedinė granuloma yra lokalizuota forma, kuri būdinga maždaug ¾ atvejų.
Antroji dažniausiai pasitaikanti žiedinė granulomos rūšis yra apibendrinta (10–15% atvejų).
Dažniausiai pasitaikanti vaikų forma yra poodinė žiedinė granuloma: paveikti tiriamieji paprastai yra nuo 2 iki 5 metų.
Galiausiai, mažiau paplitęs žiedinės granulomos tipas yra perforacinis tipas, kuris gali paveikti tiek jaunus žmones, tiek suaugusius.

Priežastys

Tikslios žiedinės granulomos priežastys šiuo metu nežinomos.
Kadangi daugelis žmonių, kuriems yra žiedinė granuloma, taip pat serga cukriniu diabetu, skydliaukės sutrikimais, navikais, hiperlipidemija ar kai kuriomis autoimuninėmis ligomis (ypač sistemine raudonąja vilklige, Addisono liga ir reumatoidiniu artritu), kai kurie mokslininkai spėliojo, kad tarp šių patologijų gali būti priežastinis ryšys. ką tik minėtos sąlygos ir pati žiedinė granuloma.
Tačiau abejonės dėl šios hipotezės kyla dalyvaujant tiems pacientams, kurie, išskyrus žiedinę granulomą, yra visiškai sveiki.

KITOS TEORIJOS

Remiantis kai kuriomis nedidelėmis teorijomis, žiedinė granuloma būtų alerginės reakcijos į glitimo, vario ar stabligės vakciną pasekmė; kitų nuomone, tai būtų organizmo reakcija į kaulų lūžį.

Simptomai ir komplikacijos

Daugiau informacijos: Granuloma Annulare Simptomai

Išskyrus odos iškilimus, žiedinė granuloma paprastai yra besimptomė (t. Y. Pacientas skundžiasi, kad nėra jokių simptomų). Retais atvejais, kai tai sukelia negalavimus, tai apsiriboja niežuliu ir (arba) deginimo pojūčiu.
Kiekviena žiedinės granulomos rūšis turi labai specifinių ir išskirtinių savybių. Žemiau pateikiamas trumpas pagrindinių formų ir jų klinikinio vaizdo aprašymas.

LOKALIZUOTAS ŽIEDO GRANULOMA

Lokalizuota žiedinė granuloma pasireiškia maždaug 1-2 milimetrų skersmens ir rausvai raudonos spalvos (eritema) papulių atsiradimu. Šios papulės linkusios būti išlenktos arba suformuoti tikrą žiedą, kurio skersmuo yra nuo vieno iki penkių centimetrų.
Žiedinių formacijų centras paprastai yra nuskendęs, todėl paveiktų teritorijų aspektas labai primena ugnikalnių kraterius.
Kartais centrinėje žiedų dalyje gali būti „hiperpigmentacija“.
Labiausiai paveiktos anatominės sritys yra rankos, pėdos, pirštai ir kojų bei rankų tiesiamieji paviršiai (NB: terminas „ekstensorius“, esantis šalia galūnės) reiškia galūnės dalį, kurioje yra galūnę leidžiantys raumenys “. pratęsimas).

GENERALIZUOTAS ŽIEDO GRANULOMA

Apibendrintą žiedinę granulomą galima supainioti su lokalizuotu tipu, jei ne tai, kad papulės yra gausesnės ir dažnai sukelia deginimą ir niežėjimą.
Tipiškų žiedinių formacijų skersmuo gali būti nuo 3 iki 6 centimetrų; prieš pasiekiant galutinį dydį, tai gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius.
Labiausiai paveiktos anatominės sritys yra galūnės ir kamienas.

PODINIS ŽIEDO GRANULOMA

Skirtingai nuo kitų rūšių žiedinės granulomos, poodinei granulomai yra būdingi pažeidimai, esantys vidiniuose odos sluoksniuose.
Pažeistos vietos paprastai yra tokios pačios spalvos kaip ir likusi oda ir turi standžią tekstūrą. Iš tikrųjų, daugiau nei papulės, mes kalbame apie mazgelius.
Daugeliu atvejų mazgelinės formacijos yra pavienės, nors kai kuriems pacientams jos gali atsirasti mažose grupėse.
Labiausiai paveiktos kūno sritys yra apatinės kojų dalys, ypač blauzdų paviršiai.

TINKAMA ŽIEDO GRANULOMA

Perforuojanti žiedinė granuloma dažniausiai būna rausvai raudonos spalvos papulių, kurių skersmuo svyruoja nuo 1 iki 4 milimetrų.
Papulės gali būti izoliuotos arba labai masiškai sujungtos, sudarydamos tam tikrą žiedo formos plokštelę. Papulės dažnai yra niežulys ir skausmas.
Be to, kai jie išnyksta, odos pažeidimai linkę palikti hiperpigmentuotą ar hipopigmentuotą randą toje vietoje, kur jie buvo.
Labiausiai paveiktos anatominės sritys yra apatinės kojų dalys, rankų ištiesimo paviršiai ir rankų užpakalinė dalis.

KADA Kreiptis į gydytoją

Jei ką tik aprašytos rūšies papulės ir kiti specifiniai odos požymiai savaime nepagyja per kelias savaites, visada gerai kreiptis į gydytoją, kad jis „nuodugniai ištirtų situaciją“.

KOMPLIKACIJOS

Žiedinė granuloma nesukelia ypatingų komplikacijų. Vieninteliai trūkumai, apie kuriuos reikia pranešti prieš jį, yra šie:

• Sukurtas estetinis diskomfortas (pavyzdžiui, apibendrinto tipo).
• Lėtas atsigavimas, kuris kartais gali trukti kelerius metus.
• Kai pažeidimai niežti, papulės gali užsikrėsti įbrėžimu.

Diagnozė

Norėdami diagnozuoti žiedinę granulomą, gydytojai atlieka fizinį patikrinimą, po kurio atliekamas „laboratorinis odos ląstelių mėginio tyrimas (odos biopsija)“.

TIKSLINIS TYRIMAS

Fizinio patikrinimo metu gydytojas stebi odos požymius ir įvertina jų nuoseklumą, tada klausia paciento, kokius simptomus jis turi (deginimą, niežėjimą ir pan.), Kiek laiko susiformavo papulės ir ar jis neserga kitomis patologijomis.

ODOS BIOPSIJA

Odos biopsiją sudaro mažo odos ląstelių mėginio, paimto iš vieno ar kelių pažeidimų, surinkimas ir vėlesnė analizė laboratorijoje.

Patologijos, kurias galima supainioti su žiedine granuloma ir kurias odos biopsija leidžia atmesti (diferencinė diagnozė):

• Psoriazė
• Sarkoidozė
• Raupsai
• Numulinė egzema
• Lėtinė migrantų eritema
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (arba grybelis)
• Reumatoidiniai mazgeliai

Žiedinės granulomos atveju šių ląstelių histologinė (ty audinių) sudėtis yra visiškai būdinga ir nedviprasmiška; dėl šios priežasties biopsijos tyrimas yra patikimiausias šiuo metu turimas diagnostinis tyrimas.

Gydymas

Daugeliu atvejų žiedinė granuloma išgydoma savaime, be specialaus gydymo.
Jei griebiatės vaistų ar tam tikros terapijos, tai tik dėl estetinių priežasčių ir (arba) siekiant paspartinti gijimą.
Pagrindiniai gydymo būdai yra preparatai, kurių pagrindą sudaro kortikosteroidai; jie gali būti naudingi: krioterapija, abliacija lazeriu, kai kurie imunosupresantai ir kt.
Deja, daugeliui pacientų gydymo būdai nėra labai veiksmingi: rezultatai iš tikrųjų dažnai nėra labai pastebimi.

Kortikosteroidai, skirti vietiniam ar vietiniam vartojimui

Kortikosteroidai yra galingi priešuždegiminiai vaistai, priklausantys steroidų šeimai. Vietinis vartojimas reiškia, kad kremo ar tepalo pavidalo preparatas tepamas tiesiai ant pažeistos vietos.
Vietiniai kortikosteroidai skirti pagerinti pažeidimų išvaizdą ir pagreitinti gijimą.
Ilgai vartojant, jie gali sukelti keletą šalutinių poveikių, įskaitant: spuogus, padidėjusį plaukų augimą, telangiektazijas ir odos plonėjimą.

Vietiniai kortikosteroidai ypač tinka lokalizuotoms žiedinėms granulomoms.

Švirkščiant kortikosteroidus

Kortikosteroidus taip pat galima skirti injekcijomis. Inokuliacijos vieta, žinoma, yra vieta, kurioje gyvena papulės.
Priežastys, skatinančios gydytojus kreiptis į šį terapinį metodą, yra deginimas, niežėjimas ir dideli žiedų dariniai.

KITAS GYDYMAS

Kaip alternatyva kortikosteroidams, kai kuriems pacientams jie taip pat turi atskirą poveikį:

• Imunosupresiniai vaistai. Šie vaistai mažina paciento imuninę apsaugą, taip pat mažina nenormalią uždegiminę reakciją, kurią sukelia netinkamai veikianti imuninė sistema. Šis veiksmas yra ypač naudingas, kai su granuloma anuline yra susijusios kitos autoimuninės ligos.
• Geriamieji kortikosteroidai. Jie daugiausia naudojami generalizuotos žiedinės granulomos atvejais. Vartojant dideles dozes ir (arba) ilgą laiką, jie gali sukelti rimtą šalutinį poveikį, pvz., Osteoporozę, hipertenziją, svorio padidėjimą, kataraktą, diabetą ir kt.
• Krioterapija skystu azotu. Skatina odos pažeidimų pašalinimą ir skatina naujos odos augimą. Jis nurodomas mažų žiedinių formacijų atveju (pavyzdžiui, esant lokaliai žiedinei granulomai).
• Lazerinė abliacija. Padeda pagerinti odos pažeidimų atsiradimą.
• Psoralen, po to UV spinduliai (PUVA). Šis gydymas padeda pagerinti odos pažeidimų atsiradimą.Psoralen yra vaistas, padidinantis odos jautrumą ir skiriamas pacientui prieš veikiant UV spinduliams.
• Antibiotikai. Kartu vartojami preparatai, tokie kaip minociklinas, rifampicinas ir ofloksacinas, turi teigiamą poveikį pagreitinant gijimą, tačiau kai kuriems žmonėms jie yra visiškai neveiksmingi.

Prognozė

Beveik pusėje atvejų lokalizuota forma (kuri taip pat yra labiausiai paplitusi) užgyja po dvejų metų ir po kurio laiko gali vėl pasirodyti.
Apibendrintas tipas gali būti dar lėtesnis: kai kuriems pacientams žiedinės formacijos gali išnykti net po 10 metų. Be to, atsakas į gydymą ne visada yra patenkinamas.
Poodinės žiedinės granulomos labai dažnai išnyksta savaime, tačiau yra didelė pasikartojimo rizika.
Todėl prognozė priklauso nuo žiedinės granulomos tipo ir nuo to, kaip pacientas reaguoja į gydymą.