Diafragminė išvarža

Bendrumas

„Diafragminė išvarža“ yra vieno ar kelių pilvo vidaus organų išsikišimas į „nenormalią diafragmos angą“ į krūtinės ertmę.
„Diafragmos anga gali būti įgimta anomalija, kuri atsiranda nuo gimimo, arba„ įgyta anomalija “, ty išsivysčiusi gyvenimo eigoje, įvykus konkrečiam priežastiniam įvykiui.

Iš svetainės: www.chop.edu

Simptominį vaizdą paprastai sudaro kvėpavimo sutrikimai ir jų pasekmės. Be to, išvaržos pilvo organai užima vietą, skirtą plaučiams, kenkia jų augimui (ypač vaikams) ir funkcijai.
Siekiant išvengti komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ir gydyti; terapija, kurią sudaro chirurginis gydymas ad hoc, skirtas perkelti pilvo vidaus organus ir pataisyti diafragmą.

Taigi „yra“ išvarža

„Išvarža“ yra žarnyno ir (arba) gretimų audinių (pvz., Aplinkinių riebalinių audinių) nutekėjimas iš kūno ertmės, kurioje jie paprastai yra (NB! Žodis „žarnynas“ reiškia bendrą vidaus organą).
Išsiliejimas gali būti visiškas arba dalinis.

Kas yra diafragminė išvarža?

"Diafragminė išvarža yra vieno ar kelių pilvo ertmės organų nutekėjimas per nenormalią diafragmos angą. Todėl minėti vidaus organai išsikiša į krūtinės ląstos skyrių, kuriame yra širdis ir plaučiai.
Diafragmos anga, sukelianti visceralinį nutekėjimą, gali būti įgimta anomalija, todėl atsiranda nuo gimimo arba įgyta, ty išsivystė per visą gyvenimą.
Ypač tais atvejais, kai tiriamieji yra labai maži vaikai, „diafragminė išvarža“ yra „skubi medicininė pagalba, kurią reikia nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta nemalonių komplikacijų.

DIAFRAGOS PADĖTIS IR FUNKCIJA?

Diafragma yra laminarinis raumuo, esantis apatiniame šonkaulio krašte ir atskiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės.
Be to, kad šis krūtinės organas yra atskirtas nuo pilvo organų, šis konkretus laminarinis raumuo atlieka pagrindinį vaidmenį kvėpavimo procese:

• Įkvėpimo fazėje jis susitraukia, stumdamas pilvo organus žemyn ir pakeldamas arčiausiai esančius šonkaulius. Tai padidina krūtinės ertmės tūrį ir leidžia plaučiams įsisavinti reikiamą orą.
• Iškvėpimo fazėje jis išleidžiamas, leidžiant pilvo organams vėl pakilti (N.B. taip atsitinka ir dėl pilvo raumenų atramos), o apatiniai šonkauliai grįžta į įprastą padėtį.
  Šiame etape pastebimai sumažėja krūtinės apimtis.

KOKIOS PILVO VISCEROS ĮSKAIČIUOTOS?

Diafragmos padėtis

Pilvo vidaus organai, galintys dalyvauti formuojant diafragminę išvaržą, yra: skrandis, žarnynas, blužnis ir kepenys.

AR DIAFRAGMATINĖ HERNIJA IR HYATAL HERNIA yra ta pati?

Daugelis žmonių mano, kad diafragminė išvarža ir hiatalinė išvarža yra sinonimai ir kad pirmiau minėti terminai nurodo tą pačią sveikatos būklę.
Tačiau taip nėra.
Hiatal išvarža iš tikrųjų yra ypatinga diafragminės išvaržos forma, nes ji susideda iš specifinio skrandžio išsikišimo per vadinamąją stemplės diafragminę pertrauką, ty diafragmos skylę, į kurią paprastai įterpiama stemplė.

Priežastys

Kaip suprantama iš apibrėžimo, diafragminė išvarža susidaro dėl diafragmos angos.
Pastarasis turi skirtingą kilmę, priklausomai nuo to, ar jis yra įgimtas, ar įgytas.

Įgimta diafragminė išvarža

Įgimtos diafragmos angos atsiranda dėl vaisiaus vystymosi klaidos, dėl kurios sutrinka normalus laminarinio raumens, įsiterpusio tarp krūtinės ir pilvo, susidarymas.
Kai vienas ar keli pilvo vidaus organai išsikiša į krūtinės ląstos skyrių, šonkaulių narvelyje esantiems organams (ypač plaučiams) trūksta tinkamos erdvės tinkamai augti ir vystytis. Be to, norint užimti jiems skirtą vietą, „pilvo“ organai yra įsmeigti į krūtinę.
Kai diafragmos anga yra įgimta, diafragminė išvarža įgyja įgimtos diafragmos išvaržos pavadinimą.
Gydytojai nustatė bent tris skirtingus įgimtos diafragmos išvaržos tipus:

• Bochdaleko išvarža. Tai yra labiausiai paplitęs tipas ir sudaro 95% klinikinių įgimtos diafragmos išvaržos atvejų. Nenormali diafragmos anga yra šio raumens posterolateriniuose kampuose. 80–85% pacientų posterolaterinis kampas su patologine anga yra kairysis.
• Morgagni išvarža. Šis tipas sudaro tik 2% klinikinių įgimtos diafragmos išvaržos atvejų. Nenormali anga, iš kurios atsiranda vidaus organai, yra priekinėje diafragmos dalyje, tiesiai už krūtinkaulio xiphoid proceso. Tikslus taškas yra susirašinėjimas su Morgagni (taigi ir Morgagni išvaržos pavadinimas) foramen.
• Diafragmos įvykiai. Tai yra rečiausias tipas. Jį sudaro nuolatinė dalies ar visos diafragmos pakilimas. Tai apima pilvo organų judėjimą aukštyn, užimant vietą, skirtą anatominiams krūtinės ląstos elementams (ypač plaučiams).

Ar įgimta diafragminė išvarža yra genetinių pokyčių rezultatas?
Moksliniais tyrimais nustatyta, kad tik 30% įgimtų diafragminių išvaržų atvejų atsiranda dėl „chromosomų sudėties pokyčių pacientams.
Likusiais atvejais įgimtos diafragmos angos priežastys yra visiškai nežinomos. Dėl šios priežasties gydytojai nurodo šias aplinkybes su terminu idiopatinė įgimta diafragminė išvarža, kur idiopatinė reiškia tikslios ir identifikuojamos provokuojančios priežasties nebuvimą.

ĮGYTA DIAFRAGMATINĖ HERNIJA

Diafragmoje esančios angos paprastai yra smūginės traumos ar įsiskverbusios traumos, esančios tarp krūtinės ir pilvo, rezultatas.
Smūgio trauma yra tai, ką gali patirti į avariją patekęs vairuotojas arba asmuo, nukritęs nuo laiptų, dalyvaudamas kontaktiniame sporte ir pan.
Kita vertus, prasiskverbianti trauma yra ta, kuri patiriama subadymo ar šūvio auka.
Kai įgyjama diafragmos anga, diafragminė išvarža įgauna konkretų įgytos diafragmos išvaržos pavadinimą.

Nors labai retai, gali būti, kad chirurginiai pjūviai, atliekami pilvo ar krūtinės operacijų metu, yra atsakingi už diafragmos įsiskverbimą, todėl iš tikrųjų net pilvo / krūtinės ląstos operacija yra galima diafragmos išvaržos priežastis.

Tiksliau, gydytojai nurodo šią konkrečią būklę apibrėždami jatrogeninę diafragminę išvaržą.

EPIDEMIOLOGIJA

Tyrimai, susiję su įgimtos diafragmos išvaržos mirtingumu, rodo, kad pastaroji 40–60% atvejų yra mirtina. Tai patvirtina tai, kas buvo pasakyta straipsnio pradžioje dėl diafragminės išvaržos pavojaus labai mažiems vaikams.
Panašūs tyrimai, šį kartą susiję su įgytos diafragmos išvaržos mirtingumu, parodė, kad 17% atvejų, kai diafragma rimtai plyšta, yra mirtina.

Simptomai ir komplikacijos

Įgimta diafragminė išvarža ir įgyta diafragminė išvarža turi daugumą simptomų ir požymių.
Įprastas simptomų vaizdas apima:

• Kvėpavimo sutrikimai. Esant „įgimtai diafragmos išvaržai, kvėpavimo sutrikimai atsiranda dėl nepakankamo (arba nenormalaus) plaučių vystymosi (plaučių hipoplazija); tačiau, jei yra„ įgyta diafragminė išvarža “, jie atsiranda dėl nepakankamo plaučių funkcionavimo. plaučius. Šiomis aplinkybėmis plaučių funkcionavimą veikia pilvo vidaus organai, kurie, būdami krūtinės ertmėje, stumia plaučius ir atima jiems reikiamą erdvę kvėpavimo metu.
• Cianozė. Cianozė yra tipiška „nepakankamo deguonies kiekio kraujyje pasekmė. Norint nustatyti šios būklės atsiradimą, kuris sutampa su melsvai purpurine odos spalva, yra kvėpavimo sutrikimai, aprašyti ankstesniame punkte. Kvėpavimas iš tikrųjų yra veiksmas, leidžiantis kraujui „įkrauti“ deguonį, deguonį, kurį tas pats kraujas perneša į įvairius kūno organus ir audinius.
• Tachipnėja. Tai medicininis terminas, reiškiantis pagreitintą kvėpavimą arba, tiksliau, kvėpavimo per minutę skaičiaus padidėjimą.
• Tachikardija. Tai būklė, kai širdies ritmas ramybės būsenoje viršija normalias ribas. Kitaip tariant, tai yra tada, kai ramybės būsenos širdies plakimas pagreitėja.
  Diafragminės išvaržos (tiek įgimtos, tiek įgytos) atveju ji atsiranda reaguojant į kvėpavimo sutrikimus ir sumažėjusį deguonies kiekį kraujyje. Tiesą sakant, didėjant širdies plakimui, didėja ir į plaučius tekantis kraujas, „įkraunamas“ deguonimi.Deja, pacientams, sergantiems diafragmos išvarža, plaučiai blogai funkcionuoja, todėl tachikardija yra visiškai nenaudinga.
• Kvėpavimo takų garsų sumažėjimas arba jų nebuvimas. Tai yra du būdingi įgimtos diafragmos išvaržos požymiai, nes jie atsiranda, kai plaučiai nepakankamai išsivysto (plaučių hipoplazija).
• Klasikinių garsų ir tuštinimosi suvokimas krūtinės ląstos lygyje. Tai būdinga pacientams, turintiems diafragminę išvaržą, kuriai būdinga žarnyno dalies išsikišimas į krūtinės ertmę.
• Ištuštėjusio pilvo suvokimas. Tai yra vieno ar kelių pilvo vidaus organų persikėlimo į krūtinę pasekmė.

Šie simptomai skiriasi priklausomai nuo priežasčių: kuo jie sunkesni, tuo labiau simptomai ir požymiai gali sukelti nemalonių pasekmių.

KITOS ŽALOS, SUSIJĘS SU „ĮGYTA DIAFRAGMATINĖ HERNA“

Įgyta diafragminė išvarža dažnai siejama su kitomis sąlygomis, kurios taip pat yra smūgio ar skvarbios traumos rezultatas.
Šios sąlygos apima galvos sužalojimus, aortos sužalojimus, ilgų kaulų ar dubens kaulų lūžius, kepenų plyšimus ir blužnies plyšimus.

KOMPLIKACIJOS

Jei laiku negydoma, diafragminė išvarža gali sukelti plaučių hipertenziją ir (arba) plaučių infekcijas.

Diagnozė

Kalbant apie įgimtas diafragmos išvaržas, gydytojai turi galimybę jas diagnozuoti dar prieš gimdymą, atlikdami paprastą prenatalinį ultragarsinį tyrimą (prenatalinį ultragarsą). Tai neturėtų stebinti, nes, kaip minėjome skyriuje, skirtame priežastims, diafragmos anga yra vaisiaus vystymosi metu atsiradusios klaidos rezultatas.
Kitas tam tikros diagnostinės svarbos požymis (visada galimos įgimtos diafragmos išvaržos atveju) yra „didelis amniono skysčio kiekis (ty skystis, supantis ir apsaugantis vaisius gimdos viduje).
Kalbant apie įgytas diafragmos išvaržas (ir, žinoma, įgimtas, kurios nebuvo diagnozuotos iki gimimo), jų nustatymas grindžiamas įvairių diagnostinių tyrimų ir tyrimų atlikimu. atliekant įvairius instrumentinius vertinimus, įskaitant: rentgeno spindulius, krūtinės-pilvo ertmės ultragarsą, krūtinės-pilvo skyriaus kompiuterinę tomografiją ir arterinio kraujo dujų analizę.

TIKSLINIS TYRIMAS

Fizinio patikrinimo metu gydytojas:

• Išanalizuokite krūtinės judesius ir įvertinkite, ar nėra nukrypimų
• Įvertinkite kvėpavimo sunkumų buvimą ir sunkumą
• Pažiūrėkite, ar jūsų plaučiai skleidžia garsus. Garso nebuvimas vienoje ar abiejose krūtinės pusėse rodo vieno ar abiejų plaučių anomaliją.
• Patikrinkite krūtinės garsus ar tuštinimąsi.
• Apčiuopkite pilvą, kad pamatytumėte, ar jo viduje nėra organų. Jei kai kurie organai persikėlė į krūtinę, pilvo ertmė bus mažiau pilna nei įprasta.

INSTRUMENTINIAI BANDYMAI

Rentgeno spinduliai, krūtinės ląstos pilvo ertmės ultragarsas ir krūtinės ląstos pilvo kompiuterinė tomografija yra trys instrumentiniai tyrimai, kurie suteikia gana aiškius vidaus organų ir audinių vaizdus, ​​leidžiančius gydytojui stebėti jų sveikatos būklę.
Kita vertus, arterinio kraujo dujų analizė leidžia įvertinti plaučių funkciją, dujų mainų alveolėse efektyvumą ir deguonies kiekį kraujyje.

Gydymas

Diafragminė išvarža yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią galima gydyti tik chirurginiu būdu.
Kai tai yra įgimta, idealus laikas atlikti operaciją yra 24–48 valandos po gimimo.

Kita vertus, kai jis yra įgyto tipo, gydytojai atlieka operaciją tik sustabdę bet kokį vidinį kraujavimą (vidinį kraujavimą) ir kitas panašias aplinkybes, atsiradusias dėl traumos, sukeliančios diafragmos angą.

KĄ SUDEDA OPERACIJA?

Operacija apima bendrą anesteziją, krūtinės pjūvį (diafragmos buvimo vietoje), pilvo organų, kurie pateko į natūralią ertmę, perkėlimą, diafragmos taisymą (toje vietoje, kur yra anga) ir uždarymą krūtinės pjūvis siūlais.
Pabudimas iš bendrosios anestezijos įvyksta iškart, kai anesteziologas nustoja skirti anestetikų.

Ypatingos įgimtos įgimtos diafragmos išvaržos savybės

Prieš kiekvieną įgimtą diafragmos išvaržos operaciją chirurgai jauniems pacientams atlieka medicininę procedūrą, vadinamą ekstrakorporinės membranos oksigenacija (ECMO).
ECMO sudaro sudėtingas prietaisas, vadinamas membraniniu oksigenatoriumi, kuris pakeičia plaučių funkciją ir užtikrina asmens, prie kurio prijungtas tas pats prietaisas, kraujo prisotinimą deguonimi.
Membraninis deguonies tiekėjas iš tikrųjų yra pagamintas taip, kad, prijungtas prie paciento, jis surenka, prisotina deguonimi ir vėl įtraukia paciento kraują į kraujotaką.
Ryšys su ECMO gali trukti beveik visą hospitalizavimą, nes plaučiai, ypač pirmosiomis pooperacinės fazės akimirkomis, turi pailsėti ir atsigauti.
Tiesą sakant, ECMO prilygsta širdies ir plaučių aparatui suaugusiems.

Prognozė

„Diafragminės išvaržos prognozę veikia įvairūs veiksniai, įskaitant:

• Plaučių įtraukimo laipsnis. Jei plaučių sveikata yra labai pažeista, paciento gyvybei kyla rimtas pavojus.
• Gydymo savalaikiškumas. Vėlyvas gydymas, net jei diafragminė išvarža nėra sunki, gali pakenkti paciento sveikatai ir apsunkinti sveikimo procesą.
• Trauminių pažeidimų buvimas kitose anatominėse vietose. Šis veiksnys konkrečiai veikia trauminės kilmės įgytos diafragmos išvaržos prognozę.

Remiantis kai kuriais JAV statistiniais tyrimais, dabartinis gydytų įgimtos diafragmos išvaržos atvejų išgyvenamumas yra daugiau nei 80%.

Prevencija

Jei įgytos diafragmos išvaržos tam tikru būdu galima išvengti veikiant rizikos veiksniams, įgimta išvarža yra būklė, kuriai nėra jokių prevencinių priemonių.