Diagnozė
Plaučių emboliją diagnozuoti sunku dėl šių priežasčių:
- Sukelti sutrikimai yra labai panašūs į tuos, kuriuos sukelia kitos liguistos būsenos.
- Klasikinių diagnostinių tyrimų, tokių kaip krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ar kraujo tyrimai, nepakanka, kad būtų užfiksuotas užsikimšęs kraujo krešulys.
- Specialūs plaučių embolijos diagnostiniai tyrimai kelia tam tikrą rizikos ribą, todėl jie atliekami tik esant būtinybei.
Paveikslėlis: žmogaus, sergančio plaučių embolija, kompiuterinė tomografija. Rodyklės rodo užsikimšusius kraujagysles. Iš svetainės: wikipedia.org
Diagnostikos metu pirmąjį žingsnį paprastai sudaro „fizinis tyrimas, kurio metu gydytojas analizuoja paciento pasireiškiančius požymius ir simptomus ir renka visą informaciją, susijusią su jo sveikatos būkle (klinikine istorija), gyvenimo būdu (rūkantis ar nerūkantis), darbinė veikla ir kt.
Pasibaigus fiziniam patikrinimui, pereiname prie išsamesnių tyrimų ir konkrečių plaučių embolijos tyrimų.
KRAUJO BANDYMAI
Kraujo tyrimais siekiama kiekybiškai įvertinti D-dimerį-skilimo produktą, kuris susidaro po krešėjimo proceso (kraujo krešulių susidarymo proceso).
Didelis D-dimero kiekis paprastai yra „didesnės nei įprasta“ krešėjimo veiklos sinonimas, todėl gali reikšti, kad pacientas kenčia nuo tam tikrų tromboembolinių sutrikimų.
Priešingai, normalus D-dimerio lygis neleidžia susidaryti krešėjimo problemoms.
D-dimerio matavimas yra naudingas nustatant bendras vykstančios ligos charakteristikas (ar tai tromboembolinis sutrikimas, ar ne?), Tačiau tai nėra labai specifiška: iš tikrųjų, kai yra didelės D vertės -dimeris, nėra aišku, kokios yra šio pakeitimo priežastys.
Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai
Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai suteikia aiškų širdies ir plaučių vaizdą, tačiau nepakanka plaučių embolijai.
Nepaisant to, ji vis dar atliekama siekiant užtikrinti, kad paciento kaltinami simptomai nebūtų susiję su bet kokios kitos rūšies patologinėmis problemomis (širdies liga, plaučių fibrozė ir kt.).
ECODOPPLER
Naudinga įtarus giliųjų venų trombozę, Doplerio ultragarsas leidžia realiu laiku išanalizuoti anatominę ir funkcinę kojų venų kraujagyslių būklę.
Tada ji paaiškina tikslią kraujagyslių kraujotakos dinamiką (ar yra okliuzijų, susiaurėjimų ar kitų anomalijų?) O jei kraujagyslių viduje yra kraujo krešulių.
Tai visiškai be kraujo procedūra.
CT nuskaitymas
KT (arba kompiuterinė ašinė tomografija) gali parodyti bet kokius plaučių kraujagyslių sutrikimus. Todėl tai yra gana patikimas testas.
Tai minimaliai invazinė procedūra, nes pacientą veikia nedidelė jonizuojančiosios spinduliuotės dozė.
VENTILIACIJOS / PERFUSIJOS SANTYKIO ANALIZĖ: PULMONARINĖ SCINTIGRAFIJA
Plaučių scintigrafija (arba V / Q skenavimas arba ventilo-perfuzinis nuskaitymas) yra padalinta į dvi dalis arba momentus.
Pirmosios dalies metu tiriamas paciento ventiliacijos pajėgumas, todėl jis įkvepia radioaktyviosios dujinės medžiagos, matomos tinkamu instrumentu.
Tačiau antrosios dalies metu analizuojama plaučių perfuzija (ty kaip kraujas pasklinda kraujagyslėse, kurios pasiekia plaučius); šiuo tikslu į paciento veną suleidžiama radioaktyvi medžiaga, kuri taip pat matoma tinkamu instrumentu.
Antros dalies pabaigoje palyginami kiekvienos akimirkos rezultatai: normali ventiliacija ir „nepakankama perfuzija paprastai yra nedviprasmiški plaučių embolijos požymiai“.
Pagrindinis plaučių scintigrafijos trūkumas yra radioaktyviųjų medžiagų naudojimas.
PLAUČIŲ ANGIOGRAFIJA
Kaip ir bet koks angiografijos tipas, plaučių angiografija taip pat leidžia peržiūrėti tam tikrus kraujagyslių rajonus ir ištirti jų morfologiją, eigą ir bet kokius pokyčius.
Tyrimas apima kateterio įvedimą į venų sistemą ir rentgeno spinduliuose matomo kontrastinio skysčio naudojimą, todėl jis yra gana invazinis.
Branduolinis magnetinis rezonansas (BMR)
Sukuriant magnetinius laukus, MRT suteikia „išsamų vidaus organų, įskaitant kraujagysles, vaizdą, neapsaugodamas paciento nuo kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės.
Dėl savo kainos jis yra skirtas ypatingiems atvejams, pavyzdžiui, nėščioms moterims ir žmonėms, netinkamiems scintigrafijai.
Gydymas
PrielaidaToliau pateikiama dažniausiai paskirta terapija plaučių embolijos dėl giliųjų venų trombozės atveju. Retais atvejais, kai emboliją sukelia ne kraujo krešulys, o kitos medžiagos (oro burbulas, riebalų gabalėlis, parazitas ir kt.), Reikia kitokio gydymo.
Plaučių embolijai gydyti dažniausiai naudojama vaistų terapija.
Dažniausiai vartojami vaistai yra antikoaguliantai, tokie kaip heparinas ir varfarinas, tačiau prireikus taip pat gali būti naudojami tromboliziniai vaistai.
Jei pacientas kenčia nuo „didžiulės plaučių embolijos (todėl jis yra labai sunkios būklės) ir jei pirmiau minėti gydymo būdai buvo neveiksmingi, gali prireikti imtis kruvinų ir invazinių intervencijų, tokių kaip„ embolektomija ir filtravimas “. arba filtras) cavale.
Svarbu prisiminti, kad gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, nes plaučių embolija sergančio žmogaus gyvybei kyla rimtas pavojus.
ANTIKOAGULANTINĖ TERAPIJA
Antikoaguliantai gali sulėtinti ar sustabdyti kraujo krešėjimo procesą, bet ne ištirpinti jau esančius kraujo krešulius. Pastarosios iš tikrųjų laikui bėgant savaime ištirpsta.
Paprastai pacientams, sergantiems plaučių embolija, skiriami:
- Mažos molekulinės masės heparinas. Apskritai mažos molekulinės masės hepariną galima vartoti tik pirmosiomis gydymo dienomis (ne ilgiau kaip 5-6 dienas). Vartojant į veną didelėmis dozėmis, jį galima vartoti ir namuose, nebūtinai ligoninėje.Šiandien mažos molekulinės masės heparinas užėmė nefrakcionuoto heparino vietą, nes pastarąjį reikia reguliariai stebėti, taigi ir hospitalizuoti.
- Varfarinas. Varfarino vartojimas prasideda gydymo heparinu pagrindu. Jo vartojimas gali trukti kelis mėnesius (mažiausiai tris) arba, jei to reikalauja aplinkybės, net visą gyvenimą. Dozės skiriasi kiekvienam asmeniui; tinkamas dozavimas , gali prireikti kelių bandymų ir kelių kraujo tyrimų, kad būtų galima pamatyti kraujo atsaką.Kai tam tikram asmeniui bus „surastas“ tinkamas varfarino kiekis, jis turėtų būti tikrinamas kas 30 dienų.
Kad vaistas veiktų geriausiai, gerai: prisitaikyti prie gydytojo nustatytos dietos; alkoholinių gėrimų vartojimo apribojimas ar net nevartojimas; visada vartokite vaistą įprastu laiku; prieš pradėdami vartoti kitus vaistus, pasitarkite su gydytoju; galiausiai venkite bet kokių pesticidų.
- Karščiavimas
- Galvos skausmas
- Kraujavimo problemos, tokios kaip dažnas kraujavimas iš tiesiosios žarnos, kraujas šlapime ir kraujavimas iš nosies
- Dažnas kraujavimas
- Galvos skausmas
- Viduriavimas
- Pykinimas ir vėmimas
- Gelta
TROMBOLITINĖ TERAPIJA
Tromboliziniai vaistai turi galimybę ištirpinti kraujo krešulius.
Jie skiriami pacientui, sergančiam plaučių embolija, kai reikia pagreitinti trombų, ištirpusių kraujagyslėse, einančiose į vieną iš dviejų plaučių, ištirpimą.
Kadangi trombolitikai turi pavojingą šalutinį poveikį (N.B. jie turi polinkį į kraujavimą, net esant intrakranijiniam lygiui), jie dažniausiai skiriami masinės plaučių embolijos atvejais; tiesą sakant, vidutinio sunkumo atvejais pageidautina gydyti antikoaguliantais.
FILTRAS (ARBA FILTRAS) CAVALE.
Kavalinis filtravimas arba kavalinis filtravimas yra šiek tiek invazinė medicininė procedūra.
Paveikslas: apatinės tuščiosios venos filtras. Iš svetainės: wikipedia.org
Vykdydamas operaciją, chirurgas įkiša į kaklą (per vidinę žandikaulio veną) arba viršutinę šlaunies dalį (per bendrą šlaunikaulio veną) filtrą, kuris padeda atsijoti „kraujo krešulius“, esančius apatinėje venoje. cava, kojų venose ir dešinėje širdies pusėje. Objektas, su kuriuo filtras įvedamas ir nukreipiamas į įvairius aukščiau paminėtus veninius indus, yra kateteris.
Kavalinio filtravimo praktika skirta pacientams, kuriems nerekomenduojama gydyti antikoaguliantais.
PLAUČIŲ EMBOLEKTOMIJA
Plaučių embolektomija - tai operacija, skirta pašalinti emboliją (-as), užkimšusią plaučių arteriją ir (arba) jos šakas.
Tai labai subtili procedūra, be šalutinio poveikio ir vis dar apsunkinta didelio mirtingumo. Jis vykdomas tik kraštutiniais atvejais arba kai gydymas vaistais laikomas nenaudingu (pvz., Riebalinė plaučių embolija).
Prevencija
Jei dėl kokių nors priežasčių jums gresia giliųjų venų trombozė, rekomenduojama:
- Gerkite antikoaguliantus. Terapija, pagrįsta antikoaguliantais, yra skirta ligoniams, priverstiems į negalią, ir tiems, kurie po apatinių galūnių operacijos turi laikytis pusiau nejudrumo laikotarpio.
-
Paveikslas: kompresinės kojinės. Iš svetainės: alevalegs.com Dėvėkite elastines kompresines kojines. Tai specialios kojinės, specialiai sukurtos skatinti kraujotaką ir sumažinti apatinių galūnių venų sąstingį.
Jie rekomenduojami tiems, kuriems buvo atlikta operacija ar kaulų lūžis apatinėse galūnėse, ir tiems, kurie dažnai keliauja lėktuvu ar automobiliu.
Kaip alternatyva kompresinėms kojinėms taip pat yra pripučiami suspaudimo tvarsčiai. - Mankštinkitės reguliariai, net keletą minučių. Kaip ir ankstesniu atveju, šis patarimas ypač tinka žmonėms, kuriems ką tik buvo atlikta apatinių galūnių operacija, ir tiems, kurie daug keliauja lėktuvu ar automobiliu.
Akivaizdu, kad naujai operuotiems pacientams rekomenduojami specialūs pratimai, kurie nekenkia pooperaciniam atsigavimo etapui.
Vykdydami šias rekomendacijas, ne tik išvengsite giliųjų venų trombozės, bet ir apsisaugosite nuo galimų pasekmių, įskaitant plaučių emboliją.
Dėmesio: šiandien, norėdami pagreitinti atsigavimo laiką ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kartu su galimomis pasekmėmis, gydytojai primygtinai nerekomenduoja „per didelio pooperacinio nejudrumo“.
KITI PATARIMAI Tiems, kurie daug keliauja lėktuvu ar automobiliu
Tiems, kurie daug keliauja lėktuvu ar automobiliu, rekomenduojame:
- Pasivaikščiokite reguliariais intervalais ir keletą minučių. Paprastai šį patarimą naudinga taikyti kartą per valandą.
- Sėdėdami atlikite specialius kojų ir klubų mobilumo pratimus (pavyzdžiui, pakelkite kulną, stumdami pirštą į žemę). Be to, griežtai nerekomenduojama sukryžiuoti kojų
- Reguliariai gerkite vandenį, nes kūno audinių dehidratacija prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Siūlymas reguliariai gerti ypač rekomenduojamas tiems, kurie keliauja lėktuvu, kurio viduje paprastai yra „sausas oras, kuris skatina dehidrataciją.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo to, kiek sutrinka plaučių kraujo perfuzija (taigi ir nuo kraujagyslių obstrukcijos sunkumo), nuo pagalbos teikimo greičio (jei situacija labai rimta) ir nuo bet kokių su plaučių embolija susijusių patologijų.
