Moterims prolaktinoma daugiausia yra atsakinga už: oligomenorėją, amenorėją, galaktorėją, spuogus ir hirsutizmą; vyrų, atvirkščiai, tai sukelia: ginekomastiją, erekcijos sutrikimus ir plaukų slinkimą. Be to, bet tai taikoma abiem lytims, jo buvimas sumažina lytinį potraukį ir gali sukelti tokius sutrikimus kaip galvos skausmas, vėmimas, pykinimas, hipopituitarizmas ir bitemporalinė hemianopija.
Dėl vis dar nežinomų provokatorių, prolaktinomą reikia gydyti tik tada, kai ji yra atsakinga už minėtus simptomus ir požymius. Tarp įmanomų gydymo būdų yra ir farmakologinių, ir chirurginių priemonių.
Trumpas priminimas apie prolaktiną
Prolaktinas yra hormonas, kurio sekrecija priklauso hipofizei, tiksliau - priekinei hipofizei arba adenohipofizei.
Daugumai žmonių prolaktinas žinomas dėl esminio vaidmens moterims; iš tikrųjų moterims ji skatina:
- Krūties raida brendimo amžiuje e
- Žindymo procesas pogimdyminėje fazėje.
Kalbant apie vyrus, prolaktino vaidmuo yra daug mažiau aiškus ir apibrėžtas nei moterų. Vienintelis įsitikinimas šiuo klausimu yra tas, kad „vyrams padidėja prolaktino gamyba, yra tokių problemų kaip: erekcijos disfunkcija, ginekomastija ( ty nenormalus krūtų vystymasis vyrams) ir impotencija (susijusi su slopinančiu poveikiu prieš testosteroną).
Nors tai nėra mirtinas vėžys, prolaktinoma gali sukelti nemalonių pasekmių, pradedant pastebimu lytinių hormonų kiekio sumažėjimu tiek moterims (estrogenai), tiek vyrams (testosteronas).
Koks tai gerybinis navikas?
Prolaktinoma yra gerybinis navikas, priklausantis adenomų tipui.
Medicinos srityje bet koks gerybinis navikas, atsirandantis arba iš egzokrininių liaukų organų epitelio ląstelių, arba iš sekrecinių savybių turinčių audinių epitelio ląstelių, vadinamas adenoma.
Epidemiologija
Tarp hipofizės navikų, pasižyminčių hormonų sekrecijos stimuliavimu (šiuo atveju prolaktino sekrecija), labiausiai paplitusi prolaktinoma.
Statistika rodo, kad prolaktinoma yra gana paplitęs navikas plačioje populiacijoje, tačiau ji taip pat yra kliniškai svarbi tik nedaugeliu atvejų (14 asmenų 100 000).
Gana neįprasta tarp jaunų žmonių, prolaktinoma dažniau pasireiškia moterims nei vyrams.
Smalsumas
Jungtinėse Valstijose atlikti skrodimo tyrimai parodė, kad nuo 6 iki 25% JAV gyventojų yra maža, kliniškai nereikšminga prolaktinoma.
A skatina prolaktiną gaminančių hipofizės ląstelių (lakotropinių ląstelių) augimą ir aktyvumą, skatindamas hiperprolaktinemiją. ; todėl tokiose situacijose nukentėjęs asmuo yra sveikas ir gyvena visiškai normalų gyvenimą.Priešingai, jei prolaktinoma yra vidutinio dydžio, ji yra atsakinga už labai tikslų simptominį vaizdą, kuris paaiškinamas „hiperprolaktinemija - būklė, atsirandanti dėl padidėjusios prolaktino gamybos - ir suspaudimas, kurį sukelia naviko masė“. link gretimų anatominių struktūrų.
Moterų hiperprolaktinemijos pasekmės
Moterims prolaktinomos sukelta hiperprolaktinemija gali sukelti:
- Menstruacijų pasikartojimo vėlavimas (oligomenorėja) arba menstruacijų nebuvimas (amenorėja);
- Galaktorėja, ty pieno išsiskyrimas iš krūtų ne žindymo laikotarpiu;
- Dispareunija, tai yra skausmas lytinių santykių metu;
- Spuogai ir hirsutizmas (nenormalus kietų ir šiurkščių plaukų augimas moterims).
Žmogaus hiperprolaktinemijos pasekmės
Vyrams hiperprolaktinemija, kurią sukelia prolaktinoma, gali sukelti:
- Erekcijos sutrikimas;
- Veido ir apskritai viso kūno plaukų sumažėjimas;
- Ginekomastija, t. Y. Nenormalus krūtų vystymasis;
- Vyrų galaktorėja (labai reta).
Abiejų lyčių hiperprolaktinemijos pasekmės
Tiek vyrams, tiek moterims nuo prolaktinomos priklausoma hiperprolaktinemija yra atsakinga už:
- Hipogonadizmas. Tai yra lytinių liaukų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja testosterono lygis vyrams ir sumažėja estrogeno lygis moterims.
- Lytinio potraukio sumažėjimas (arba libido sumažėjimas). Tai yra vyrų testosterono ir moterų estrogeno sumažėjimo pasekmė.
- Sumažėjęs kaulų mineralų tankis. Abiejų lyčių atveju šio sumažėjimo priežastis vėlgi yra cirkuliuojančių lytinių hormonų sumažėjimas.
- Nevaisingumas.
Masės efekto pasekmės
Suspaudimas, kurį sukelia vidutinio ar didelio masto prolaktinoma ant netoliese esančių struktūrų, gali sukelti:
- Pasikartojantis galvos skausmas;
- Galvos svaigimas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Bitemporalinė hemianopija. Tai yra „regėjimo sutrikimas, kuriam būdingas“ nesugebėjimas suvokti pusės regėjimo lauko.
Jis gali atsirasti dėl prolaktinomos, kai aptariamas navikas liečiasi su optine chiasma - būdinga smegenų sritimi, esančia greta hipofizės, kur susikerta regos nervų nervinės skaidulos; - Kitų hipofizės hormonų sumažėjimas (hipopituitarizmas). Atrodo, kad prolaktinoma dėl savo didelio tūrio neleidžia kitoms hipofizės ląstelėms tinkamai veikti.
Komplikacijos
Galimos komplikacijos, susijusios su prolaktinoma, yra šios:
- Osteoporozė.Jis priklauso nuo kaulų mineralų tankio sumažėjimo, kuris, kaip aprašyta anksčiau, atsiranda dėl prolaktino kiekio kraujyje padidėjimo ir dėl to sumažėjusio lytinių hormonų.
- Hipotiroidizmas, antinksčių nepakankamumas ir augimo hormono trūkumas. Tai visos sąlygos, priklausančios nuo užsitęsusio hipopituitarizmo.
Smalsumas: nėštumo pasekmė esant prolaktinomai
Moterims, sergančioms maža ir besimptomė prolaktinoma, nėštumo būsena (dėl didesnio cirkuliuojančio estrogeno kiekio) gali paskatinti naviko masės padidėjimą ir jo pasireiškimą per tokius simptomus kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, regėjimo sutrikimai ir kt.
GALI PROLACTINOMA PAKEISTI LAIKĄ?
Medicininiai tyrimai parodė, kad prolaktinomos augimo tempas skirtinguose individuose yra skirtingas, bet taip pat, kad kai ji yra maža, ji linkusi tokia išlikti, o kai ji yra vidutinio ir didelio dydžio, ji turi didesnę tendenciją tapti dar didesnė.
Tačiau bet kokiu atveju prolaktinoma sunkiai įgauna piktybinį pobūdį, iš adenomos virsta adenokarcinoma.
Kada kreiptis į gydytoją?
Simptomai ir požymiai, tokie kaip oligomenorėja, amenorėja, galaktorėja, erekcijos disfunkcija, ginekomastija, hirsutizmas ir kt., Visada turi tam tikrą klinikinę reikšmę, todėl, jiems dalyvaujant, patartina nedvejodami susisiekti ir ne vėliau kaip gydantis gydytojas.
; tada tęsiamas nuodugnus kraujo tyrimas ir diagnostinis vaizdo tyrimas (branduolinis magnetinis rezonansas arba CT nuskaitymas), nurodomi smegenyse; galiausiai jis baigiasi akių tyrimu.
Fizinė apžiūra ir ligos istorija
Fizinį patikrinimą ir anamnezę gydytojas naudoja, kad išsamiai žinotų esamus simptomus. Žinios apie vykstančius simptomus ir požymius yra labai svarbios, norint apibūdinti hipotetinį klinikinį vaizdą ir nustatyti, kokius kitus tyrimus tęsti.
Kraujo tyrimai
Kraujo tyrimai leidžia įvertinti prolaktino kiekį.
Kaip minėta ne kartą, hiperprolaktinemija (ty didelė prolaktino koncentracija kraujyje) yra tipiška prolaktinomos pasekmė.
Smegenų MR arba CT nuskaitymas
Branduolinis magnetinis rezonansas ir smegenų kompiuterinė tomografija yra vieninteliai diagnostiniai tyrimai, leidžiantys patvirtinti prolaktinomos buvimą - buvimą, kuris iki šiol buvo tik „hipotezė“.
Hiperprolaktinemijos priežastys, kurias galima supainioti su prolaktinoma
Hiperprolaktinemijos buvimas automatiškai nereiškia prolaktinomos. Tai paaiškina, kodėl po kraujo tyrimo, kuriame nustatytas didelis prolaktino kiekis, patartina atlikti įvertinimą naudojant smegenų MR arba smegenų CT nuskaitymą.
Hiperprolaktinemijos, išskyrus prolaktinoma, priežastys yra: hipotirozė, tam tikrų vaistų (pvz., Dopaminerginių antagonistų, dopamino sintezės inhibitorių, serotonino reabsorbcijos inhibitorių) vartojimas, lėtinis inkstų nepakankamumas, cirozė, stresas, hipofizės navikai, išskyrus prolaktinomą (pvz., Kraniofaringioma) ir kt.
Grįžtant prie farmakologinės prolaktinomos terapijos, šis gydymas iš esmės susideda iš dopaminerginių agonistų, ty vaistų, imituojančių dopamino poveikį prolaktino sekrecijai hipofizėje.
Reikėtų pažymėti, kad tarp dopaminerginių agonistų, naudojamų gydant prolaktinomą, bromokriptinas ir kabergolinas išsiskiria dėl jų papildomo gebėjimo sumažinti naviko masę. Kitaip tariant, bromokriptinas ir kabergolinas ne tik slopina tą patį, kaip ir dopaminas (prieš hipofizės ląsteles, gaminančias prolaktiną), bet ir gali pakeisti prolaktinomą.
Prolaktinomos gydymas pirmiausia yra susijęs su simptomais, todėl pacientai turi būti gydomi ilgą laiką, jei ne visą likusį gyvenimą.
KAIP VEIKSMINGA NARKOTIKŲ TERAPIJA?
Statistika rodo, kad bromokriptino ir kabergolino vartojimas žmonėms, sergantiems prolaktinoma, sumažina naviko masę ir 80% klinikinių atvejų per didelis prolaktinomos kiekis vėl tampa normalus.
Todėl bromokriptinas ir kabergolinas yra puikūs vaistai prolaktinomai gydyti tiek, kad jie yra pirmosios eilės šios rūšies vėžio gydymas.
ŠALUTINIS BROMOKRIPTINO IR KABERGOLINO POVEIKIS
Bromokriptino ar kabergolino vartojimas gali turėti neigiamą poveikį, pvz., Pykinimą, vėmimą, galvos svaigimą, galvos skausmą ir mieguistumą.
Dažniau vystosi pacientai, sergantys prolaktinoma, kurie taip pat kenčia nuo hipotenzijos arba kurių fiziologiškai žemas kraujospūdis.
Tačiau apskritai vaistai nuo prolaktinomos laikomi gana saugiais.
Smalsumas
Labai retais atvejais kabergolinas gali pažeisti širdies vožtuvus arba sukelti nenormalų elgesį, pavyzdžiui, polinkį lošti.
BROMOKRIPTINAS IR KABERGOLINAS Nėštumo metu
Šiuo metu bromokriptino ar kabergolino vartojimo nėštumo metu poveikis yra neaiškus.
Todėl nėščios moterys, sergančios prolaktinoma, kurioms taikoma terapija, pagrįsta vienu iš aptariamų vaistų, yra priverstos nutraukti vartojimą (nebent gydytojas nurodė kitaip).
AR BROMOKRIPTINAS AR KABERGOLINAS GERESNIS?
- Kabergolinas atrodo efektyvesnis už bromokriptiną; be to, tai rečiau yra šalutinio poveikio priežastis.
- Tačiau bromokriptinas yra pigesnis už kabergoliną ir yra saugus ilgai vartojant (ilgalaikės kabergolino vartojimo pasekmės dar nėra aiškios).
Chirurginė terapija
Chirurginė prolaktinomos terapija susideda iš „operacijos, skirtos pašalinti naviko masę.
Atsižvelgdami į šios operacijos subtilumą, gydytojai griebiasi chirurginės terapijos tik tuo atveju, jei vaistų terapija pasirodė neveiksminga (kitaip tariant, kai nėra alternatyvų).
Šiuo metu yra du chirurginiai metodai (arba chirurginiai metodai) ekscizijai atlikti: vadinamoji transfenoidinė chirurgija ir vadinamoji transkranijinė chirurgija.
Idealiai tinka mažoms prolaktinomoms, transfenoidinė operacija apima naviko masės pašalinimą per nosies ertmes; Kita vertus, būdinga didelėms prolaktinomoms, transkranijinė chirurgija apima naviko masės pašalinimą per „kaukolės pjūvį“.
Tinkamai praktikuojant, chirurginė prolaktinomos terapija yra labai efektyvi; tačiau reikia pažymėti, kad net ir sėkmingos operacijos atveju gali atsitikti taip, kad prolaktinoma vėl atsiranda po kurio laiko (recidyvas).
Kada prolaktinomos atveju chirurginė terapija pakeičia vaistų terapiją?
- Kai, nepaisant farmakologinių prielaidų, prolaktino lygis vis tiek išlieka aukštas.
- Kai prolaktinoma yra labai didelė, o vaistai, nors ir mažina cirkuliuojantį prolaktiną, nesugeba pastebimai sumažinti naviko masės dydžio (todėl prolaktinoma ir toliau spaudžia gretimas smegenų struktūras).
KAS YRA CHIRURGINIO METODO PASIRINKIMAS?
Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo specialisto, kuris atliks būsimą prolaktinomos pašalinimo operaciją.
Bet koks sprendimas dėl chirurginio pašalinimo metodo priimamas tinkamai įvertinus naviko masės dydį ir tikslią jo padėtį.
