Septinis artritas

Septinis artritas: apibrėžimas

Medicinoje septinis artritas žymi sudėtingą klinikinį vaizdą, kurį patvirtina „bakterinė sąnario infekcija“: kad sukeltų panašią žalą, patogenas, įsiskverbęs į membraną ir sinovinį skystį, sukelia perdėtą uždegiminį atsaką, dėl kurio gali atsirasti formavimasis vadinamųjų piartro, pūlingas eksudatas jungtinėje erdvėje.
Paprastai, anksti gydant, septinis artritas gerai reaguoja į gydymą antibiotikais, tačiau nereikėtų pamiršti ligos sergamumo ir mirtingumo.

Dažnis

Medicinos statistika rodo, kad septinis artritas kasmet pasitaiko 2–10 atvejų 100 000 gyventojų; pavyzdžiui, JAV septinis artritas pasireiškia 7,8 iš 100 000 sveikų asmenų. Europoje taip pat yra panašių duomenų. Tikslesnių parametrų pateikimas, septinis artritas nuo streptokokų atrodo, kad tai paveikia 2,6 žmogaus iš 100 000, tuo tarpu išplitęs gonokokinis artritas 2,8 tiriamųjų kas 100 000.
Apskaičiuota, kad 25–50% pacientų patiria nuolatinę žalą, o 5–15% pacientų, kurie nėra gydomi arba nepakankamai reaguoja į gydymą, turi mirti.
Atrodo, kad septinis artritas vis labiau gresia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač kartu su daugybe ligų ir imunosupresija.
Kliūtis, kurios negalima nepamiršti, yra išlaidos, dažnai labai didelės, susijusios su paciento hospitalizavimu, protezų uždėjimu ir negalia.

Priežastys

Nors beveik bet koks infekcinis agentas gali sukelti septinį artritą, dažniausiai bakterijos yra pagrindinės kaltininkės. Bakterijoms prasiskverbti palanku tiek dėl to, kad nėra bazinės membranos, tiek dėl didelio sinoviumo kraujagyslių: patogenai patenka į veikimo vietą hematogeniniu keliu. Nors infekcija gali paveikti bet kurį sąnarį, todėl vystosi septinis artritas, Labiausiai susijusios vietos yra klubo, kelio ir peties.
Dažnai atsitinka taip, kad patogenai, pasiekę kraują, pasiekia sąnarius ir įsiskverbia į sinovinę membraną; vėliau juos fagocituoja uždegiminiai tarpininkai ir fibroblastai.Sukurta sinovijos membranos ir kremzlės nekrozė ir patinimas yra didžiulio proteolitinių fermentų išsiskyrimo ir pūlingo sinovinio skysčio kaupimosi išraiška.
Kai kuriais atvejais septinis artritas yra artroplastikos komplikacija (dažnio indeksas: 1–15%); tačiau kitose infekcijos atsiranda po tiesioginio patogenų inokuliacijos (pvz., vaistų įvedimas sąnariu būdu, artrocentezė, intervencijos į sąnarį).

Kaip gali atsirasti septinis artritas?

1. Tiesiogiai skiepijant, po injekcijų į sąnarius
2. Hematogeniniu būdu, būdingu narkomanams, kateterizuojamiems pacientams ir sergantiems endokarditu
3. Hematogeniniu būdu plintantis nuo tolimo protrūkio (panašus į „osteomielitą“)

Rizikos veiksniai

Kai kuriems asmenims yra didesnė septinio artrito rizika, tikriausiai dėl senatvės ar kartu esančių degeneracinių ligų. Dažniausiai apibendrinami predisponuojantys veiksniai:

• AIDS
• Artrozė
• Kateterizacija
• Sisteminis konjunktyvitas: reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, podagra
• Hemofilija
• Cukrinis diabetas
• Bakterinis endokarditas
• Kūdikio amžius (jaunesnis nei 3 metų) arba pažengęs (vyresnis nei 80 metų)
• Protezo implantas
• Ilgalaikis steroidų ir imunosupresantų vartojimas
• Priklausomybė nuo narkotikų: mišrus nesterilių švirkštų naudojimas gali paskatinti infekciją

Atsparumas antibiotikams taip pat yra tikra ir ypač jaučiama problema: kai kurie patogenai atrodo atsparūs net sunkiam antibiotikų gydymui.

Susiję mikroorganizmai

Didžiąją dalį septinio artrito sukelia infekcijos, kurias sukelia Staphylococcus aureus; tačiau streptokokai taip pat dažnai būna etiopatologiniai elementai. Gonokokas (Nesseria gonorrhoeae) yra patogenas, dažniausiai sukeliantis septinį artritą seksualiai aktyviems suaugusiems. Bakterija Haemophilus influenzae kita vertus, atrodo, kad tai gramneigiama bakterija, atsakinga už daugumą vaikų (2–3 metų) ūminio septinio artrito.
Retesnis, nors ir įmanomas, ŽIV sukeltas septinis artritas nuo Mycobacterium tuberculosis (perneša tuberkuliozę), Borrelia burgdorferi (Laimo ligos veikėjas), A grupės beta hemolizinis streptokokas, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Ir Candida spp..
Akivaizdu, kad skiepai (kai įmanoma) yra „puikus gynybos ginklas, apsaugantis nuo infekcijų apskritai ir ypač nuo septinio artrito“.
Lentelėje pateikti patogenai, labiausiai susiję su įvairiomis septinio artrito formomis.

Septinio artrito tipas

Dalyvauja mikroorganizmai

Negonokokinis septinis artritas

Staphylococcus aureus (> 70%), B grupės, C, G hemoliziniai streptokokai, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi

Gonokokinis septinis artritas

Neisseria gonorrhoeae (

Virusinis septinis artritas

HBV, ŽIV 1, raudonukė, parvovirusas B19

Septinis mikobakterinis artritas

M. tuberkuliozė

Grybelinis septinis artritas

C. albicans, S. schenckii, C. immitis

Poinfekcinis septinis artritas

Shigella spp., Campylobacter spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Chlamydia spp.

Kiti straipsniai tema „Septinis artritas“

1. Septinis artritas - simptomai, diagnozė, gydymas
2. Septinis artritas - vaistai septiniam artritui gydyti