Mastektomija

Bendrumas

Mastektomija yra chirurginis krūties pašalinimas; daugeliu atvejų ši operacija būtina moterims, sergančioms krūties vėžiu arba turinčioms didelę riziką susirgti.

Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs moterų vėžys, todėl nesunku suprasti, kokia mastektomija yra svarbi gydymo tikslais.
Yra skirtingos operacijos procedūros: vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurgo ir priklauso nuo neoplazmo sunkumo.
Rezultatai yra patenkinami, jei diagnozė nustatoma anksti ir nesukelia rimtų komplikacijų (bet kuriuo atveju tai gana reti epizodai).
Pašalinus vieną ar abi krūtis, ypač moterims, gali kilti įvairių nepatogumų. Dėl šios priežasties taip pat galima atlikti krūtų atstatymo operaciją.

Kas yra mastektomija?

Mastektomija yra chirurginė procedūra, naudojama visiškai arba tik iš dalies pašalinti krūtį (arba pieno liauką).
Dviguba mastektomija (arba dvišalė mastektomija) yra ta pati operacija, tačiau atliekama abiem krūtims.
Visa informacija apie tai, kada ji įgyvendinama ir kaip ji vykdoma, bus aptarta kituose skyriuose.

Remiantis Italijos statistika, 2001–2008 m. Buvo atlikta 117 762 mastektomijos (vidutiniškai kiek daugiau nei 14 500 kiekvienais metais).

KRŪTŲ PERKONSTRUKCIJA

Tie, kuriems atliekama mastektomija, turi galimybę rekonstruoti krūtis su specialia intervencija, kurios metu naudojamas protezas (pagamintas iš silikono ir (arba) organinės medžiagos).
Kaip matysime, krūtų rekonstrukcija yra labai svarbi siekiant palengvinti estetinį ir psichologinį diskomfortą, kurį mastektomija gali sukelti moteriai.

Kai darai

Mastektomija skirta žmonėms, sergantiems krūties vėžiu arba kuriems yra didelė rizika susirgti (profilaktinė mastektomija).
Paprastai mastektomiją atlieka moterys, tačiau neatmetama galimybė, kad jos gali prireikti ir vyrams, nes krūties vėžys nėra išskirtinai moterų navikas.

KRŪTŲ VĖŽIO EPIDEMIOLOGIJA

Krūties vėžys (arba krūties vėžys) yra dažniausias moterų vėžys: iš tikrųjų jis sudaro net 29% visų moterų vėžinių susirgimų.
Apskaičiuota, kad maždaug viena iš aštuonių moterų suserga ir kad 16% pacientų rezultatas yra blogas.
Kaip minėta, tai nėra išskirtinė moterų lyties patologija, nes ji gali paveikti ir vyrus, nors ir labai retai (tai tik 1% visų vyrų vėžio atvejų).

MASTEKTOMIJA KRŪTŲ VĖŽIO GYDYMUI

Mastektomija, skirta krūties vėžiui pašalinti, rekomenduojama, kai:

• Vėžio ląstelių masė (arba naviko masė) yra didelė ir neproporcinga pažeistai krūtiai.
• Navikas susiformavo keliose krūties vietose.
• Preneoplastinis pažeidimas, vadinamas latakų karcinoma in situ (DCIS), įsiveržė į didelę krūties dalį.

Nustačius neoplazmą, navikas turi būti „nedelsiant gydomas, nes priešingu atveju yra reali rizika, kad jis gali išsiplėsti ir išplisti į kitas kūno dalis (metastazės), o tai duos dramatiškų rezultatų.

PREVENCIALINĖ MASTEKTOMIJA

Visoms toms moterims, kurioms dar nebuvo išsivystęs krūties vėžys, nustatyta didelė rizika, gali būti atliekama profilaktinė dvigubos mastektomijos operacija.

Paveikslėlis: garsi amerikiečių aktorė Angelina Jolie neseniai atskleidė, kad jai buvo atlikta profilaktinė dviguba mastektomija, nes ji sužinojo, kad yra linkusi į krūties vėžį.

Pavojus užsikrėsti neoplazma matuojamas atliekant „genetinę analizę, susijusią su BRCA1, BRCA2 ir p53 genais. Po daugelio metų mokslinių tyrimų iš tikrųjų buvo nustatyta, kad vienas ar daugiau pakitimų (arba genetinių mutacijų) Šie trys genai ypač skatina krūties vėžį.
Remiantis „statistine apklausa, didelės rizikos moterys, nusprendusios atlikti profilaktinę mastektomiją, tikimybę susirgti sumažina 90 proc.
Profilaktinė mastektomija tiems, kuriems nekeliamas pavojus, nėra rekomenduojama intervencija.
Labai rekomenduojama atlikti genetinius tyrimus, kai šeimoje yra krūties vėžio atvejų.

Priešoperacinis etapas

Kai kurie krūties vėžio atvejai, kai jie yra labai paplitę, reikalauja priešoperacinių chemoterapijos ir hormonų terapijos seansų. Šie farmakologiniai gydymo būdai yra skirti sumažinti naviko masę ir dėl to būsimą mastektomijos operaciją padaryti mažiau invazinę.

Chemoterapija siekiama sunaikinti visas sparčiai augančias ląsteles, įskaitant vėžio ląsteles.
Kita vertus, hormonų terapija siekiama blokuoti estrogenų hormonų, kurie, atrodo, yra viena iš pagrindinių krūties vėžio augimo priežasčių, veiklą.

Chemoterapijos ir hormonų terapijos sėkmė gali padėti padidinti mastektomijos efektyvumą.

INFORMACIJA APIE INTERVENCIJĄ

Lankančio medicinos personalo narys turi paaiškinti pacientui arba pacientui visą chirurginę procedūrą, įskaitant krūties rekonstrukciją (jei yra), kad įtikintų jį gyvybiškai svarbia operacija. Šio priešoperacinio aspekto visai nereikėtų pamiršti, nes labai dažnai pacientai nėra labai ramūs ir bijo mastektomijos būtent dėl ​​pasekmių estetiniam aspektui.
Be to, labai svarbu laikytis šių gairių:

• Mastektomijos dieną nevalgykite ankstesnio vakaro, nes reikalinga bendra anestezija.
• Nustokite rūkyti, kad sutrumpintumėte gijimo laiką. Tiesą sakant, rūkymas keičia kraujotaką, todėl sumažėja žaizdų gijimo procesas.

IŠANKSTINIS PATIKRINIMAS

Kaip ir bet kuri operacija, prieš atliekant mastektomiją, būtina atlikti išsamų paciento sveikatos būklės patikrinimą. Šio kruopštaus patikrinimo metu taip pat analizuojama, kaip navikas reagavo į chemoterapiją ir hormonų terapiją (jei jie patenka į gydymo planą).

Procedūra

Mastektomija yra įvairių tipų arba metodų; vieno, o ne kito tipo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo „naviko paveiktos krūties srities ir pastarojo sunkumo“. Labai sunkiems navikams reikia „masiškai pašalinti ne tik pieno liauką, bet ir netoliese esančius pažastinius limfmazgius ir krūtinės raumenis (didžioji krūtinė ir mažoji krūtinė), ant kurių remiasi krūtis; atvirkščiai, tuos, kurie yra apriboti. ir sumažinto dydžio leidžia chirurgui veikti mažiau invaziškai.
Bet kokiu atveju, neatsižvelgiant į tai, kokia operacija atliekama, reikalinga bendra anestezija, su kuria pacientas užmiega, ir horizontalus arba įstrižas chirurginis pjūvis ant krūties, po kurio lieka randas.

BENDROJI ANESTEZIJA

Bendroji nejautra apima anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą, dėl kurių pacientas netenka sąmonės ir nejaučia skausmo.
Šie vaistai skiriami į veną ir (arba) įkvėpus, prieš operaciją ir jos metu.
Tiesą sakant, baigus operaciją, farmakologinis gydymas nutraukiamas, kad pacientas galėtų atgauti sąmonę.
Pabudęs operuojamas asmuo gali jaustis sutrikęs: tai yra normalus anestetikų poveikis, kuris palaipsniui išnyksta per kelias valandas.

MASTEKTOMIJOS RŪŠIAI

Svarbiausi ir labiausiai praktikuojami intervencijos metodai yra šie:

• Standartinė mastektomija. Visa krūtis pašalinama, įskaitant areolę ir spenelius, bet ne pažasties limfmazgius ir krūtinės raumenis (išskyrus retas išimtis). Nors tai gana invazinė operacija, ji yra labai populiari, nes yra veiksminga. Standartinė mastektomija taip pat yra gera prevencinių mastektomijų sprendimas, nors jis nėra vienas tinkamiausių, jei planuojama krūties rekonstrukcija.
• Odą tausojanti mastektomija. Visa krūties liauka pašalinama, su areole ir speneliu, tačiau aplinkinė odos dangalas yra „taupomas“ (kiek tai įmanoma). Šis metodas taikomas, kai yra „ketinimas“ atkurti operuotą krūtį.
• Poodinė mastektomija. Tai apima pieno liaukos pašalinimą, bet ne areolę ir spenelį. Dauguma prevencinių mastektomijos operacijų kartu su krūties rekonstrukcija atliekamos pagal šį metodą.
• Radikali mastektomija. Taip pat vadinama Halstedo mastektomija, tai yra labiausiai invazinis metodas tarp galimų. Tiesą sakant, numatoma pašalinti visą pieno liauką (įskaitant areolę ir spenelius), aplinkinę odą, pažastinius limfmazgius ir krūtinės raumenis. Tai praktikuojama pažengusiais krūties vėžio atvejais, kai naviko masė žymiai išsiplėtė Radikali mastektomija neleidžia rekonstruoti krūties.
• Modifikuota radikali mastektomija. Tai reiškia, kad „pašalinama“ visa pieno liauka, įskaitant areolę ir spenelius, bei šalia esantys pažastiniai limfmazgiai. Skirtingai nuo radikalios mastektomijos, ji „tausoja“ krūtinės raumenis ir leidžia atstatyti krūtis. Tačiau šios operacijos negalima atlikti kartu su mastektomija.

Limfinių mazgų pašalinimas

Paveikslas: randas po chirurginio pjūvio (šiuo atveju įstrižainės) ant krūtinės. Iš svetainės: irurgplasticadrcicogna.com

Pažengusioje stadijoje krūties navikai taip pat gali paveikti pažastinius limfmazgius (apie dvidešimt), esančių netoliese. Kai taip atsitinka, juos būtina pašalinti, nes kitaip jie gali išplisti neoplazmą į likusį kūną (metastazės).
Norėdami sužinoti, ar pažasties limfmazgiai buvo užteršti naviku, gydytojas prieš operaciją atlieka specialius diagnostinius tyrimus.
Jų pašalinimas apima „pjūvį pažastyje“, kuris mastektomijos pabaigoje vėl uždaromas.

Krūtų rekonstrukcija

Rekonstrukcija, kai ji yra numatyta ir įmanoma ją atlikti, gali būti atlikta šiais būdais:

• Su silikoniniu protezu
• Pervedus audinį iš kitos kūno dalies (dažniausiai pilvo ar apatinės nugaros dalies)
• Su silikoniniu protezu kartu su audinių transplantacija.

Krūties rekonstrukcija gali būti atliekama mastektomijos metu arba vėliau.
Jei tai atliekama vėliau, pacientas gali naudoti laikiną protezą, tai yra dirbtinę krūtį, kurią reikia įdėti į liemenėlę.

Po intervencijos etapas

Daugeliu atvejų mastektomijos pacientas visiškai ir be komplikacijų pasveiksta per 3-6 savaites.
Per šį laiką patartina vadovautis gydytojo patarimais, kad viskas vyktų sklandžiai ir sklandžiai.

GYVENIMAS

Mastektomijos operacijai reikia bent vienos dienos hospitalizacijos.Naktis ar naktys, praleistos ligoninėje, yra skirtos atsargumo sumetimais, nes, kilus komplikacijoms, medicinos personalas yra pasirengęs įsikišti.
Dėl labai invazinių mastektomijų dėl sunkaus naviko hospitalizavimas gali trukti iki 3 ar 4 dienų.

PO DARBO

Pabudęs pacientas gali svaigti galva: tai yra bendrosios anestezijos pasekmės, kurios paprastai trunka kelias valandas arba iki kitos dienos.
Taip pat labai tikėtina, kad operuotas žmogus jaučia skausmą: šiais atvejais, jei skausmo pojūtis yra labai stiprus, gerai apie tai pranešti medicinos personalui, kuris suteiks „tinkamą skausmą malšinantį gydymą“.
Galiausiai, gana dažnai pacientas maitinamas infuzija, nes pastarasis gali sunkiai valgyti tam tikrą maistą.

ŽAIDŲ ATSITARIMAS

Žaizdų drenažas. Prieš tvarstydamas žaizdą, chirurgas įterpia mažus vamzdelius į operuojamą vietą, kad išleistų visą skystį, kuris gali susikaupti po operacijos. Jei šis skystis nebus pašalintas, jis gali sukelti skausmingą patinimą ar infekciją. Šių drenažo vamzdžių patvarumas yra įvairus: nuo 24 valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo to, kokia invazinė buvo mastektomija.
Tvarstis. Tvarstis skirtas apsaugoti žaizdą ir neleisti jai užsikrėsti. Paprastai jis turėtų būti laikomas mažiausiai dvi dienas, bet kai kuriais atvejais net savaitę. Higiena yra labai svarbi.
Siūlės. Jei siūlės rezorbuojasi, jų šalinti nebūtina, nes jos išnyksta savaime. Kita vertus, jei jie nėra absorbuojami (nes yra pagaminti iš metalo), prieš pašalindami turite palaukti 7–10 dienų.
Randas. Kai randas išgydys, tai gali būti daugiau ar mažiau akivaizdu, priklausomai nuo to, kokia invazinė buvo operacija.Skubiai rekonstravus krūtį, jos išvaizdą taip pat galima žymiai pagerinti; tačiau reikia prisiminti, kad ne visi pacientai gali atlikti tokią operaciją. Tam yra „kitas“ sprendimas: kosmetinė chirurgija. Rezultatai yra įvairūs: nuo labai gerų iki šiek tiek daugiau nei teisingų.
Nerūkyti. Galiausiai nepamirškite nerūkyti, nes rūkymas sulėtina ir pakeičia žaizdos gijimo ir gijimo procesą.

NAMIE

Kai esate namuose, būtina stebėti visiško poilsio laikotarpį. Po to gerai pradėti daryti lengvus fizinius pratimus rankai (tą, kuri yra operuotos krūties pusėje), skatinti kraujotaką. Tiesą sakant, ribotas galūnės naudojimas gali sukelti trombozės epizodus.
Norėdami gauti informacijos apie tai, ką daryti ar ko nedaryti po išrašymo, galite kreiptis į medicinos personalą, kuris hospitalizavimo metu jau pranešė apie visas svarbiausias atsargumo priemones.
Grįžimas į darbą priklauso nuo to, kaip vyksta atsigavimas.

Veiksmai, kurių reikia vengti pirmąsias 3–4 savaites:

• Vairuoti. Atsigauti reikia tik tada, kai jaučiatės visiškai atsigavęs
• Pakelkite svarmenis arba atlikite pasikartojančius veiksmus, pvz., Lyginimą ar siurbimą
• Plaukimas ar kontaktinis sportas

Rizika

Labai retai mastektomija sukelia rimtų komplikacijų. Paprastai intervencija, kaip ir pooperacinis etapas, vyksta be ypatingų kliūčių.
Tai yra norma:

• Skausmas jaučiamas pirmosiomis dienomis po operacijos.
• Seromos susidarymas, kuris yra poodinis limfos skysčio (arba limfos) išsiliejimas. Tai pasirodo operuotoje srityje ir atrodo kaip patinimas.Paprastai jis praeina savaime, tačiau jei taip neatsitiks, gydytojas gali jį nusausinti švirkštu.
• Rando susidarymas toje vietoje, kur įvyko chirurginis pjūvis.

Vietoj to turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei:

• Žaizda užsikrečia. Infekcijos atpažinimo požymiai yra: paraudimas, skausmas ir patinimas, kurie nepraeina (iš tikrųjų jie blogėja) ir skysčių netekimas.
• Limfedema formuojasi rankoje (operuotoje krūtinės pusėje). Šis sutrikimas, kurį sudaro nenormalus limfos kaupimasis, atsiranda dėl pažastinių limfmazgių pašalinimo. Pažeista ranka pastebimai išsipučia ir beveik nepastebima. Limfedema susidaro ne visada iš karto: kai kuriais atvejais ji gali atsirasti net po kelių mėnesių ar metų.
• Rekonstruota krūtis rodo infekcijos požymius. Gali būti, kad implantas, naudojamas operuotai krūtinei atstatyti, užsikrečia; jei taip atsitinka, jį reikia pašalinti.

Rezultatai

Dėl naujausių chirurginės technikos pasiekimų mastektomija garantuoja puikius rezultatus: iš tikrųjų gijimas yra „daugiau nei konkreti“ hipotezė, rizika, susijusi su operacija, yra ribota, o remisija yra labai trumpa.
Tačiau naviko operacijos sėkmė taip pat priklauso nuo naviko sunkumo ir ankstyvos ar vėlyvos diagnozės. Kitaip tariant, pažengęs krūties vėžys, net jei jam atliekama pavyzdinė mastektomija, turi daug galimybių rezultatas.