Kas yra cianozė?
Su medicininiu terminu cianozė tai rodo melsvai purpurinę odos ir gleivinių spalvą, būdingą „nepakankamo deguonies kiekio kraujyje“ pasekmė.
- per didelė deoksigenuoto hemoglobino koncentracija kraujo kapiliaruose dėl centrinio deguonies trūkumo (sumažėjus deguonies prisotintam Hb);
- periferinės kraujotakos sulėtėjimas (venų stazė), dėl to padidėja audinių deguonies ištraukimas iš Hb;
- padidėjusi hemoglobino darinių (pvz., methemoglobino ar sulfohemoglobino) koncentracija kapiliarų lovoje.
Cianozė yra susijusi su įvairiomis ligomis, iš kurių daugelis yra pavojingos gyvybei: hipoksija, ekstremalus atvėsimas, svetimkūnio sukelta kvėpavimo takų obstrukcija (užspringimas), širdies nepakankamumas, kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir širdies ir plaučių sustojimas. Kūdikiams tai gali būti akivaizdu dėl įgimtų širdies ydų ar kvėpavimo distreso sindromo.
Hemoglobinas, odos aprūpinimas krauju ir odos spalva
Odos spalvą, taip pat dviejų pigmentų (karotino ir melanino) sudėtį ir koncentraciją lemia odos aprūpinimas krauju. Raudonosiose kraujo ląstelėse yra hemoglobino (Hb), kuris suriša deguonį ir perneša jį į organizmą. Deguonimi prisotintas Hb įgauna ryškiai raudoną spalvą, todėl dermos kraujagyslės tampa rausvos spalvos, labiau išryškėja šviesios odos asmenims. Uždegiminio proceso metu, tai yra, kai šie indai yra išsiplėtę, ši spalva tampa ryškesnė. Priešingai, sumažėjus sisteminei vaskuliarizacijai, paviršiniai indai praranda deguonį, o sumažėjęs (arba deoksigenuotas) hemoglobinas keičia spalvą, tampa tamsesnis. Todėl odos paviršius ir gleivinės įgauna melsvą spalvą ir mes kalbame apie cianozę.
Simptomai
Cianozė akivaizdi audiniuose, esančiuose netoli odos paviršiaus, dėl mažo prisotinimo deguonimi. Visų pirma, jis lengvai randamas lūpų, nagų dugno, ausų skilčių, skruostikaulių, gleivinių ir kitų vietų, kuriose oda yra ypač plona, lygyje. Cianozė gali būti arba gali būti nesusijusi su kitais simptomais, kurie skiriasi priklausomai nuo pagrindinės būklės.
Su cianoze susiję širdies ir kvėpavimo simptomai:
- Krūtinės skausmas;
- Kvėpavimo sunkumai, įskaitant greitą kvėpavimą (tachipnėja) ir dusulį (dusulį);
- Kosulys su tamsiomis gleivėmis.
Kiti simptomai, galintys pasireikšti sergant cianoze:
- Karščiavimas;
- Letargija
- Galvos skausmas;
- Psichinės būklės pokyčiai, įskaitant sumišimą ir sąmonės netekimą, net trumpam.
Patofiziologiniai mechanizmai
Fiziofiziologiniu požiūriu cianozę sukelia trys mechanizmai:
- Sisteminė deguonies desaturacija: plaučių (astma, LOPL, plaučių vėžys ...) ar širdies (įvairių tipų širdies ligų) problema gali sukelti „nepakankamą deguonies prisotinto hemoglobino koncentraciją arteriniame kraujyje (yra mažai deguonies, todėl daug Hb sumažintas / deguonies prisotintas).
- Periferinės kraujotakos sulėtėjimas dėl kraujotakos sutrikimų (pvz., Venų varikozė, prieširdžių virpėjimas, dešinės širdies nepakankamumas) gali paskatinti periferinių audinių deguonies išskyrimą.
- Apibendrinta cianozė gali atsirasti, kai, kaip ir esant tam tikriems apsinuodijimams (nurijus narkotikus / toksinus ar metalus, tokius kaip sidabras ar švinas, apsinuodijus anglies monoksidu), susidaro nenormalūs hemoglobino junginiai, tokie kaip methemoglobinas ar sulfohemoglobinas.
Remiantis šiais priežastiniais mechanizmais, aprašomi du pagrindiniai cianozės tipai:
- centrinė cianozė (veikia visą kūną)
- periferinė cianozė (paveikia tik galūnes ar pirštus).
Cianozė gali apsiriboti tik viena organizmo sritimi, pavyzdžiui, galūnėmis, ir šiuo atveju ji susijusi su vietiniais kraujotakos sutrikimais.
Kai kurios dermatologinės sąlygos gali sukelti odos spalvos pasikeitimą, imituojantį cianozę, net esant pakankamam deguonies kiekiui kapiliarų lovose.
Cianozę taip pat gali sukelti išoriniai veiksniai, pvz., Didelis aukštis (nes ore yra „mažiau deguonies“) arba šalto oro ar vandens poveikis (sukeliantis kraujagyslių susiaurėjimą).
Centrinė cianozė
Centrinė cianozė dažnai atsiranda dėl kraujotakos ar plaučių problemų, dėl kurių prastas deguonies kiekis kraujyje. Jis vystosi, kai deoksigenuoto hemoglobino koncentracija (sumažintas Hb = be deguonies) yra lygi arba didesnė kaip 5 g / 100 ml.
Suaugusiesiems, kurių hemoglobino kiekis yra normalus (vyrams-13,5–17 g / dl, moterims-12–16 g / dl), centrinė cianozė yra akivaizdi, jei prisotinimas deguonimi yra ≤ 85% (sutampa su „nepakankamu O2 prisotinimu kraujyje). ).
Paprastai dezokshemoglobino koncentracija veniniame kraujyje yra apie 3 g / 100 ml; ši vertė kinta priklausomai nuo padidėjusių ar sumažėjusių bendrų Hb verčių. Todėl kritinė koncentracija, sukelianti cianozę, lengviau pasiekiama atliekant poliglobuliją, t. Y. Tiriamiesiems, kurių kraujyje yra „didelė (absoliutaus) hemoglobino koncentracija, ir sunkiau sergantiems anemija (šiems asmenims - prisotinimas). turėtų sumažėti iki maždaug 60%, kol neišryškės cianozė.) Dėl to deguonies trūkumas gali būti sunkesnis pacientams, sergantiems anemija, kuriems nėra cianozės, nei cianotiškai sergančiam pacientui, turinčiam aukštą hemoglobino kiekį kraujyje.
Galimos centrinės cianozės priežastys:
1. Centrinė nervų sistema (normalios ventiliacijos keitimas):
- Intrakranijinis kraujavimas;
- Piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais ar perdozavimas (pavyzdžiui: heroinas);
- Toninis-kloninis priepuolis (pvz., Epilepsijos priepuolis).
2. Kvėpavimo sistema:
- Plaučių uždegimas;
- Bronchiolitas;
- Bronchų spazmas (pvz., Astma);
- Plaučių hipertenzija;
- Plaučių embolija;
- Pleuros efuzija;
- Plaučių fibrozė;
- Hipoventiliacija;
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (emfizema ir lėtinis bronchitas);
- Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.
3. Širdies ir kraujagyslių sistema:
- Įgimta širdies liga (pvz., Fallot tetralogija, širdies liga su kairiuoju ir dešiniuoju šuntu, pertvaros defektai ir kt.);
- Širdies nepakankamumas;
- Valvulopatijos;
- Širdies smūgis;
- Sunki hipotenzija (šokas);
- Lėtinis perikarditas.
4. Kitos priežastys:
- Sunki methemoglobinemija (per didelis nenormalaus hemoglobino kiekis);
- Policitemija;
- Obstrukcinė miego apnėja;
- Dalinio deguonies slėgio atmosferoje sumažinimas: dideliame aukštyje> 2400 m aukštyje gali išsivystyti cianozė;
- Hipotermija (ilgalaikis šalčio poveikis);
- Raynaud reiškinys (atsirandantis dėl labai apriboto pirštų ar pirštų kraujotakos);
- Akrocianozė (nuolatinė, neskausminga ir simetriška rankų, kojų ar veido cianozė, sukelta mažų odos indų kraujagyslių spazmo, reaguojant į šaltį).
Periferinė cianozė
Šiuo atveju cianotiški pacientai turi normalų sisteminį arterijų prisotinimą deguonimi, tačiau jų periferinė kraujotaka sulėtėja (kraujo sąstingis audiniuose). Cianozė gali atsirasti dėl arterioveninio deguonies skirtumo, dėl kurio gali padidėti deguonies ištraukimas periferiniuose audiniuose.
Visi veiksniai, prisidedantys prie centrinės cianozės, gali išprovokuoti periferinių simptomų atsiradimą; tačiau periferinė cianozė gali atsirasti net ir nesant širdies ar plaučių funkcijos sutrikimo.
Periferinės cianozės priežastys:
- Visos dažnos centrinės cianozės priežastys;
- Venų hipertenzija;
- Sumažėjęs širdies tūris (pavyzdžiui: širdies nepakankamumas, hipovolemija ir kt.);
- Arterijų obstrukcija (pavyzdžiui: periferinių kraujagyslių liga);
- Venų obstrukcija (pavyzdžiui: giliųjų venų trombozė, tromboflebitas ir kt.);
- Generalizuotas kraujagyslių susiaurėjimas dėl šalčio (Raynaud reiškinys).
Diagnozė
Cianotiškai sergančio paciento įvertinimas apima šiuos veiksmus:
- Anamnezė: įgimta širdies liga, vaistų vartojimas arba cheminių veiksnių poveikis (dėl to atsiranda nenormalus hemoglobinas).
- Medicininė apžiūra siekiant atskirti centrinę nuo periferinės cianozės;
- Jei cianozė yra lokalizuota vienoje galūnėje, įvertinkite periferinių kraujagyslių obstrukcijos buvimą;
- Hipokratinių pirštų buvimo įvertinimas: kartais „būgno strypo“ falangų ir cianozės derinys rodo įgimtą širdies ir plaučių ligą;
- Kraujo tyrimai, įskaitant: išsamų kraujo tyrimą, spektroskopinę ir elektroforezinę hemoglobino analizę (nenormaliam Hb matuoti);
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai
- Elektrokardiograma (EKG), skirta širdies elektriniam aktyvumui matuoti;
- Plaučių ir plaučių funkcijos tyrimas.
Gydymas
Cianozė paprastai rodo, kad organizmas negali gauti pakankamai deguonies. Gydant pagrindinę ligą (pvz., Širdies ligą ar plaučių ligą) arba pagrindinę priežastį, galima atkurti tinkamą odos spalvą.
Kai kuriais atvejais ūminė cianozė gali būti sunkios ar gyvybei pavojingos būklės simptomas, todėl ją reikia nedelsiant įvertinti kritinėje situacijoje. Paprastai medicininė intervencija turėtų būti atliekama per 3-5 minutes.
