ZANIPRIL - PAKUOTĖS LAPELIS - LANKSTINUKAI

Pagrindinis / lankstinukai / 2021

Zanipril - pakuotės lapelis

Indikacijos Kontraindikacijos Atsargumo priemonės Vartojant sąveiką Įspėjimai Dozavimas ir vartojimo metodas Perdozavimas Nepageidaujamas poveikis Tinkamumo laikas ir laikymas Kita informacija

Veikliosios medžiagos: enalaprilis (enalaprilio maleatas), lerkanidipinas (lerkanidipino hidrochloridas)

Zanipril 10 mg / 10 mg plėvele dengtos tabletės

Galimi Zanipril pakuotės dydžiai:

Zanipril 10 mg / 10 mg plėvele dengtos tabletės
Zanipril 20 mg / 10 mg plėvele dengtos tabletės

Kodėl vartojamas Zanipril? Kam tai?

Zaniprilis yra fiksuotas AKF inhibitoriaus (enalaprilio) ir kalcio kanalų blokatoriaus (lerkanidipino) derinys, du vaistai, mažinantys kraujospūdį.

Zanipril yra skirtas aukštam kraujospūdžiui (hipertenzijai) gydyti suaugusiems pacientams, kurių kraujospūdis nebuvo tinkamai kontroliuojamas skiriant tik 10 mg lerkanidipino. Zanipril nėra skirtas pradiniam hipertenzijos gydymui.

Kontraindikacijos Kada Zanipril vartoti negalima

Zanipril vartoti negalima:

Jeigu yra alergija enalapriliui arba lerkanidipinui arba bet kuriai pagalbinei šio vaisto medžiagai (jos išvardytos 6 skyriuje).
Jei kada nors buvo alerginė reakcija į vaistų tipą, panašų į tuos, kurie yra Zanipril, pvz. vaistų, vadinamų AKF inhibitoriais arba kalcio kanalų blokatoriais.
- jeigu kada nors išgėrėte veido, lūpų, burnos, liežuvio ar gerklų patinimą, dėl kurio buvo sunku ryti ar kvėpuoti (angioneurozinė edema), pavartojus vaistų, vadinamų AKF inhibitoriais, arba be žinomos priežasties ar dėl paveldimos priežasties.
Jei sergate cukriniu diabetu ar turite inkstų sutrikimų ir vartojate aliskireno turinčių vaistų kraujospūdžiui mažinti.
Jei esate trečias nėštumo mėnuo (pirmaisiais nėštumo mėnesiais taip pat geriau vengti Zanipril - žr. Skyrių „Nėštumas“).
Jei sergate tam tikromis širdies ligomis, tokiomis kaip:
- sutrikusi kraujotaka iš širdies, įskaitant širdies aortos vožtuvo susiaurėjimą.
- negydomas širdies nepakankamumas.
- krūtinės skausmas, atsirandantis ramybės būsenoje arba progresuojant blogėjantis ar dažnesnis (nestabili krūtinės angina).
- širdies priepuolis jaunesnis nei mėnuo.
Jeigu sergate sunkia inkstų liga arba Jums atliekama dializė.
Jeigu sergate sunkia kepenų liga.
Jei vartojate vaistus, kurie slopina kepenų metabolizmą, tokius kaip:
- priešgrybeliniai vaistai (pvz., ketokonazolas, itrakonazolas).
- makrolidų grupės antibiotikų (pvz., eritromicino, troleandomicino).
- antivirusinių vaistų (pvz., ritonaviro).
Jei tuo pačiu metu vartojate kitą vaistą, vadinamą ciklosporinu (vartojamas po transplantacijos, siekiant išvengti organų atmetimo).
Kartu su greipfrutais ar greipfrutų sultimis.

Atsargumo priemonės Vartojant prieš vartojant Zanipril

Pasitarkite su gydytoju arba vaistininku, prieš pradėdami vartoti Zanipril:

jeigu yra žemas kraujospūdis (pastebėsite silpnumą ar galvos svaigimą, ypač atsistojus)
jeigu labai sirgote (gausiai vėmėte) arba neseniai viduriavote
jeigu laikotės dietos, kurioje mažai natrio
jeigu turite širdies problemų
jeigu sergate smegenų kraujagyslių liga
jeigu turite inkstų sutrikimų (įskaitant inkstų persodinimą);
jeigu sergate kepenų liga
jeigu turite kraujo sutrikimų, pvz., sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis arba jų trūkumas (leukopenija, agranulocitozė), mažas trombocitų skaičius (trombocitopenija) arba mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (anemija);
jeigu sergate kraujagyslių kolageno liga (pvz., raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu ar sklerodermija);
jei esate juodaodis pacientas, turite žinoti, kad juodaodžiams pacientams, vartojantiems AKF inhibitorius, padidėja alerginių reakcijų rizika, pasireiškianti veido, lūpų, liežuvio ir gerklės patinimu, pasunkėjusiu rijimu ir kvėpavimu.
jeigu sergate cukriniu diabetu
jei atsiranda nuolatinis sausas kosulys
jeigu vartojate kalio papildų, kalį sulaikančių preparatų ar kalio turinčių druskos pakaitalų
jeigu netoleruojate tam tikrų cukrų (laktozės)
jeigu vartojate kurį nors iš šių vaistų aukštam kraujospūdžiui gydyti:
- „angiotenzino II receptorių antagonistas“ (AIIRA) (dar žinomas kaip sartanai, pvz., valsartanas, telmisartanas, irbesartanas), ypač jei sergate su diabetu susijusiais inkstų sutrikimais.
- aliskirenas.

Gydytojas gali reguliariai tikrinti jūsų inkstų funkciją, kraujospūdį ir elektrolitų (pvz., Kalio) kiekį kraujyje.

Taip pat žiūrėkite informaciją, pateiktą poskyryje „Zanipril vartoti negalima“.

Pasakykite gydytojui, jei ketinate gydytis Pasakykite gydytojui, kad vartojate Zanipril, jei ketinate:

atlikti operaciją ar anesteziją (įskaitant dantų anesteziją)
atlikite gydymą, skirtą cholesterolio pašalinimui iš kraujo, vadinamą MTL afereze
atlikite desensibilizacijos terapiją, kad sumažintumėte alergijos poveikį bičių ar vapsvų įgėlimams.

Pasakykite gydytojui, jei manote, kad esate (arba galite pastoti) arba žindote kūdikį (žr. Skyrių „Nėštumas, žindymo laikotarpis ir vaisingumas“).

Vaikai ir paaugliai

Neduokite šio vaisto vaikams ir paaugliams iki 18 metų, nes nėra informacijos apie veiksmingumą ir saugumą.

Sąveika Kurie vaistai ar maistas gali pakeisti Zanipril poveikį

Zanipril negalima vartoti kartu su kai kuriais vaistais.

Jeigu vartojate arba neseniai vartojote kitų vaistų, įskaitant įsigytus be recepto, pasakykite gydytojui arba vaistininkui. Taip yra todėl, kad kai Zanipril vartojamas kartu su kai kuriais vaistais, jo arba kitų vaistų poveikis gali pasikeisti arba kai kurie šalutiniai poveikiai gali pasireikšti dažniau.

Visų pirma pasakykite gydytojui arba vaistininkui, jei vartojate kurį nors iš šių vaistų:

vaistai, kurių sudėtyje yra kalio (įskaitant druskos pakaitalus dietose)
kiti kraujospūdį mažinantys vaistai, tokie kaip angiotenzino II receptorių blokatoriai, diuretikai (vaistai, didinantys šlapimo išsiskyrimą) arba vaistas, vadinamas aliskirenu
ličio (vaistas, vartojamas tam tikros rūšies depresijai gydyti)
vaistų nuo depresijos, vadinamų tricikliais antidepresantais
vaistų nuo psichikos problemų, vadinamų antipsichoziniais vaistais
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, įskaitant COX-2 inhibitorius (vaistai, mažinantys uždegimą ir gali būti naudojami skausmui malšinti)
kai kurie vaistai nuo skausmo ar artrito, įskaitant aukso terapiją
kai kurie vaistai nuo kosulio ir peršalimo ir vaistai svorio metimui, turintys medžiagos, vadinamos „simpatomimetiniu agentu“
vaistai nuo diabeto (įskaitant geriamuosius vaistus nuo diabeto ir insuliną), astemizolas arba terfenadinas (vaistai nuo alergijos)
amiodaronas arba chinidinas (vaistai, skirti greitam širdies plakimui gydyti)
fenitookarbamazepino (vaistų nuo epilepsijos);
rifampicinas (vaistas tuberkuliozei gydyti)
digoksinas (vaistas širdies ligoms gydyti)
midazolamo (vaisto, padedančio užmigti)
beta adrenoblokatoriai (vaistai aukštam kraujospūdžiui ir širdies ligoms gydyti)
vaistas nuo opų ir rėmens, vadinamas cimetidinu, vartojamas didesnėmis nei 800 mg paros dozėmis.

Gydytojui gali tekti keisti dozę ir (arba) imtis kitų atsargumo priemonių:

jeigu vartojate angiotenzino II receptorių antagonistą (AIIRA) arba aliskireną (taip pat žr. informaciją skyriuje „Zanipril vartoti negalima“ ir „Įspėjimai ir atsargumo priemonės“).

Zanipril vartojimas su maistu, gėrimais ir alkoholiu

Gerkite Zanipril mažiausiai 15 minučių prieš valgį.
Alkoholio vartojimas gali sustiprinti Zanipril poveikį, todėl patartina nevartoti alkoholio arba sumažinti jo vartojimą.
Nevartokite Zanipril kartu su greipfrutais ar greipfrutų sultimis.

Įspėjimai Svarbu žinoti, kad:

Nėštumas, žindymo laikotarpis ir vaisingumas

Nėštumas ir vaisingumas

Pasakykite gydytojui, jei manote, kad esate (arba galite pastoti). Jūsų gydytojas paprastai patars nutraukti Zanipril vartojimą prieš pastojimą arba kai tik sužinosite, kad esate nėščia, ir patars vietoj Zanipril vartoti kitus vaistus. Nėštumo metu Zanipril vartoti nerekomenduojama ir jo negalima vartoti po trečiojo nėštumo mėnesio. mėnesio, nes jei vartojate po trečio nėštumo mėnesio, tai gali labai pakenkti jūsų kūdikiui.

Maitinimo laikas

Pasakykite gydytojui, jei maitinate krūtimi ar ketinate pradėti žindyti kūdikį. Jei vartojate Zanipril, nerekomenduojama žindyti kūdikių (pirmosiomis savaitėmis po gimimo), ypač neišnešiotų kūdikių. Vyresnio kūdikio atveju gydytojas turėtų jus informuoti apie Zanipril vartojimo žindymo laikotarpiu naudą ir riziką, palyginti su kitais gydymo būdais.

Vairavimas ir mechanizmų valdymas

Venkite vairuoti transporto priemonę ir nevaldyti mechanizmų, jei vartojant šį vaistą jaučiate galvos svaigimą, silpnumą, nuovargį ar mieguistumą.

Zanipril sudėtyje yra laktozės.

Jei gydytojas Jums yra sakęs, kad netoleruojate kokių nors angliavandenių, kreipkitės į jį prieš pradėdami vartoti šį vaistą.

Dozavimas ir vartojimo metodas Kaip vartoti Zanipril: Dozavimas

Visada vartokite šį vaistą tiksliai kaip nurodė gydytojas. Jei abejojate, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Suaugusiesiems: jei gydytojas nenurodė kitaip, rekomenduojama dozė yra viena tabletė per parą, geriama kiekvieną dieną tuo pačiu laiku. Tabletę geriausia išgerti ryte, bent 15 minučių prieš pusryčius. Tabletę reikia nuryti visą, užgeriant trupučiu vandens.

Pacientai, sergantys inkstų ligomis / senyvo amžiaus žmonės: Jūsų gydytojas nustatys vaisto dozę, atsižvelgdamas į tai, kaip veikia jūsų inkstai.

Pamiršus pavartoti Zanipril

Jei pamiršote išgerti tabletę, praleiskite praleistą dozę.
Kitą dozę gerkite kaip įprasta.
Negalima vartoti dvigubos dozės norint kompensuoti praleistą dozę.

Nustojus vartoti Zanipril

Nenutraukite šio vaisto vartojimo, kol to nepasakys gydytojas.
Jeigu kiltų daugiau klausimų dėl šio vaisto vartojimo, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Perdozavimas Ką daryti pavartojus per didelę Zanipril dozę

Jei išgėrėte daugiau vaistų nei reikia, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba vykite į ligoninę. Paimkite dėžutę su savimi.

Pavartojus per didelę vaisto dozę, gali labai sumažėti kraujospūdis ir atsirasti nereguliarus širdies ritmas ar tachikardija.

Šalutinis poveikis Koks yra Zanipril šalutinis poveikis

Šis vaistas, kaip ir visi kiti, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.

Vartojant šį vaistą gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

Tam tikras šalutinis poveikis gali būti rimtas.

Jei pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių, nedelsdami pasakykite gydytojui:

Alerginė reakcija su veido, lūpų, liežuvio ar gerklės patinimu, dėl kurios gali pasunkėti rijimas ar kvėpavimas.

Gydymo Zanipril pradžioje galite pajusti silpnumą ar galvos svaigimą arba neryškus matymas; tai sukelia staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir jei taip atsitiks, tai padės atsigulti. Jei tai kelia nerimą, pasitarkite su gydytoju.

Šalutinis poveikis, pastebėtas vartojant Zanipril

Dažnas (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 iš 10 žmonių)

Kosulys, galvos svaigimas, galvos skausmas.

Nedažnas (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 iš 100 žmonių)

Kraujo kiekio pokyčiai, pvz., Sumažėjęs trombocitų skaičius, padidėjęs kalio kiekis kraujyje, nervingumas (nerimas), galvos svaigimas atsistojant, galvos svaigimas, dažnas širdies plakimas, greitas ar nereguliarus širdies plakimas (palpitacijos), staigus veido paraudimas , kaklo ar viršutinės krūtinės dalies (paraudimas), žemas kraujospūdis, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, paraudusi oda, sąnarių skausmas, padažnėjęs „šlapinimasis, silpnumas, nuovargis, karščio bangos“, patinusios kulkšnys.

Reti (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 iš 1 000 žmonių)

Anemija, alerginės reakcijos, spengimas ausyse (spengimas ausyse), alpimas, gerklės sausumas, gerklės skausmas, nevirškinimas, sūrus liežuvio pojūtis, viduriavimas, burnos džiūvimas, padidėjusios dantenos, alerginė reakcija su veido, lūpų, liežuvio ar gerklės patinimu ryjant ir kvėpuojant, išbėrimas, dilgėlinė, naktį pabundama šlapintis, didelis šlapimo išsiskyrimas, impotencija.

Papildomas šalutinis poveikis vartojant enalaprilį ar lerkanidipiną atskirai

Enalaprilis

Labai dažnas (pasireiškia daugiau kaip 1 iš 10 žmonių)

Neryškus matymas.

Dažnas (pasireiškia mažiau kaip 1 iš 10 žmonių)

Depresija, krūtinės skausmas, širdies ritmo pokyčiai, krūtinės angina, dusulys, skonio sutrikimas, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje (paprastai pastebimas atliekant tyrimą).

Nedažnas (pasireiškia mažiau kaip 1 iš 100 žmonių)

Anemija (įskaitant aplastinę ir hemolizinę anemiją), staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sumišimas, nemiga ar mieguistumas, odos dilgčiojimas ar tirpimas, širdies priepuolis (galbūt dėl labai žemo kraujospūdžio kai kuriems didelės rizikos pacientams, įskaitant tuos, kurie turi problemų su. kraujotaka į širdį ar smegenis), insultas (galbūt dėl labai žemo kraujospūdžio didelės rizikos pacientams), sloga, gerklės skausmas ir užkimimas, astma, žarnyno judrumo sutrikimas, kasos uždegimas, negalavimas, skrandžio veiklos sutrikimas dirginimas), opa, anoreksija, padidėjęs prakaitavimas, niežulys ar dilgėlinė, plaukų slinkimas, sutrikusi inkstų funkcija, inkstų nepakankamumas, didelis baltymų kiekis šlapime (matuojamas atliekant tyrimą), raumenų mėšlungis, bendras negalavimas (negalavimas), didelis temperatūra (karščiavimas), mažas cukraus ar natrio kiekis kraujyje, didelis karbamido kiekis kraujyje (visi aptikta kraujo tyrimu).

Retas (pasireiškia mažiau kaip 1 iš 1000 žmonių)

Nenormalios laboratorinės vertės, tokios kaip sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, sumažėjusi kaulų čiulpų funkcija, autoimuninė liga, pasikeitę sapnai ar miego sutrikimai, Raynaudo reiškinys (kai dėl sumažėjusio kraujo tėkmės rankos ir kojos gali tapti labai šaltos ir baltos), plaučių infiltratai , nosies uždegimas, pneumonija, kepenų sutrikimai, pvz., susilpnėjusi kepenų funkcija, kepenų uždegimas, gelta (odos ir (arba) akių baltymų pageltimas), padidėjęs bilirubino kiekis (matuojamas kraujo tyrimu), daugiaformė eritema ( įvairių formų raudonos dėmės ant odos), Stivenso-Džonsono sindromas (sunki odos būklė, pasireiškianti odos paraudimu ir lupimusi, pūslelėmis ar opomis arba viršutinio odos sluoksnio lupimusi), sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, žmogaus pieno liaukos.

Labai retas (pasireiškia mažiau kaip 1 iš 10 000 žmonių)

Žarnyno patinimas (žarnyno angioedema).

Lerkanidipinas

Retas (pasireiškia mažiau kaip 1 iš 1000 žmonių)

Krūtinės angina (krūtinės skausmas, kurį sukelia nepakankamas širdies aprūpinimas krauju), vėmimas, rėmuo, raumenų skausmas.

Labai retas (pasireiškia mažiau kaip 1 iš 10 000 žmonių)

Krūtinės skausmas.

Pacientams, kuriems jau yra krūtinės angina, gali padidėti priepuolių dažnis, trukmė ar sunkumas vartojant vaistų grupę, kuriai priklauso lerkanidipinas. Galima pastebėti pavienius širdies priepuolio atvejus.

Jeigu pasireiškė sunkus šalutinis poveikis arba pastebėjote šiame lapelyje nenurodytą šalutinį poveikį, pasakykite gydytojui arba vaistininkui. Pasitarkite su gydytoju arba vaistininku, kad gautumėte daugiau informacijos apie šalutinį poveikį. Abu jie turi išsamesnį šalutinių poveikių sąrašą.

Pranešimas apie šalutinį poveikį

Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis, įskaitant šiame lapelyje nenurodytą, pasakykite gydytojui arba vaistininkui. Apie šalutinį poveikį taip pat galite pranešti tiesiogiai naudodamiesi nacionaline pranešimo sistema, adresu www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili Pranešdami apie šalutinį poveikį galite padėti gauti daugiau informacijos apie šio vaisto saugumą.

Galiojimo laikas ir išlaikymas

Šį vaistą laikykite vaikams nepastebimoje ir nepasiekiamoje vietoje.

Ant lizdinės plokštelės ir dėžutės po „Tinka iki“ nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, šio vaisto vartoti negalima. Vaistas tinkamas vartoti iki paskutinės nurodyto mėnesio dienos.

Laikyti gamintojo pakuotėje, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos ir drėgmės. Laikyti ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.

Nemeskite vaistų į kanalizaciją ar buitines atliekas. Paklauskite vaistininko, kaip išmesti nebenaudojamus vaistus. Tai padės apsaugoti aplinką.

Terminas "> Kita informacija

Zanipril sudėtis

Veikliosios medžiagos yra enalaprilio maleatas ir lerkanidipino hidrochloridas.

Kiekvienoje plėvele dengtoje tabletėje yra: 10 mg enalaprilio maleato (atitinka 7,64 mg enalaprilio) ir 10 mg lerkanidipino hidrochlorido (atitinka 9,44 mg lerkanidipino).

Pagalbinės medžiagos yra:

Šerdis: laktozė monohidratas, mikrokristalinė celiuliozė, A tipo natrio karboksimetilkrakmolas, povidonas K30, natrio vandenilio karbonatas, magnio stearatas.
Plėvelės danga: 5 cP hipromeliozė, titano dioksidas (E171), talkas, makrogolis 6000

Zanipril išvaizda ir kiekis pakuotėje

Zanipril 10 mg / 10 mg yra baltos, 8,5 mm apvalios abipus išgaubtos plėvele dengtos tabletės.

Zanipril 10 mg / 10 mg tiekiamas pakuotėse po 7, 14, 28, 30, 35, 42, 50, 56, 90, 98 ir 100 tablečių.

Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės.

Šaltinio pakuotės lapelis: AIFA (Italijos vaistų agentūra). Turinys paskelbtas 2016 m. Sausio mėn. Pateikta informacija gali būti neatnaujinta.
Norint pasiekti naujausią versiją, patartina apsilankyti AIFA (Italijos vaistų agentūra) svetainėje. Atsisakymas ir naudinga informacija.

Daugiau informacijos apie Zanipril rasite skirtuke „Charakteristikų santrauka“. 01.0 VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS - 02.0 KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS - 03.0 FARMACINĖ FORMA - 04.0 KLINIKINĖ INFORMACIJA - 04.1 Terapinės indikacijos - 04.2 Dozavimas ir vartojimo metodas - 04.3 Kontraindikacijos - 04.4 Specialūs įspėjimai ir kitos atsargumo priemonės 04.6 Nėštumo ir žindymo laikotarpis Ypatybės - 08.0 RINKODAROS TEISĖS NUMERIS - 09.0 RINKODAROS TEISĖS PERŽIŪROS DATA - 10.0 TEKSTO PERŽIŪROS DATA - 11.0 RADIJO NAUDOJIMAI

01.0 VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS -

ZANIPRIL 10 mg / 10 mg tabletės, padengtos plėvele

02.0 KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS -

Kiekvienoje plėvele dengtoje tabletėje yra 10 mg enalaprilio maleato (atitinka 7,64 mg enalaprilio) ir 10 mg lerkanidipino hidrochlorido (atitinka 9,44 mg lerkanidipino).

Pagalbinė medžiaga, kurios poveikis žinomas: kiekvienoje tabletėje yra 102,0 mg laktozės monohidrato.

Išsamų pagalbinių medžiagų sąrašą žr. 6.1 skyriuje.

03.0 FARMACINĖ FORMA -

Plėvele dengta tabletė.

Baltos, apvalios, abipus išgaubtos 8,5 mm tabletės.

04.0 KLINIKINĖ INFORMACIJA -

04.1 Terapinės indikacijos

Esminės hipertenzijos gydymas pacientams, kurių kraujospūdis nepakankamai kontroliuojamas monoterapija 10 mg lerkanidipino.

Fiksuoto derinio Zanipril 10 mg / 10 mg negalima vartoti pradiniam hipertenzijos gydymui.

04.2 Dozavimas ir vartojimo metodas

Pacientams, kurių kraujospūdis nepakankamai kontroliuojamas 10 mg lerkanidipino monoterapija, yra galimybė vartoti vien tik 20 mg lerkanidipino arba pereiti prie fiksuoto Zanipril 10 mg / 10 mg derinio.

Rekomenduojama individualiai titruoti komponentus. Jei tai kliniškai tikslinga, galima apsvarstyti galimybę tiesiogiai pereiti nuo monoterapijos prie fiksuoto derinio.

Dozavimas

Rekomenduojama dozė yra viena tabletė per dieną bent 15 minučių prieš valgį.

Vyresnio amžiaus piliečiai : dozė priklauso nuo paciento inkstų funkcijos (žr. „Inkstų funkcijos sutrikimas“).

Pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu Zanipril draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas (hemodializė kreatinino klirensas (žr. 4.3 ir 4.4 skyrius). Ypač atsargiai rekomenduojama pradėti gydymą pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumas.

Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu: Esant sunkiam kepenų nepakankamumui, Zanipril vartoti draudžiama. Ypač atsargiai rekomenduojama pradėti gydymą pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimas.

Vaikų populiacija : Specifinio Zanipril vartojimo vaikams nėra hipertenzijos indikacijai.

Vartojimo metodas

Atsargumo priemonės, kurių reikia imtis prieš vartojant vaistą ar jį skiriant:

- Gydymą geriausia atlikti ryte, mažiausiai 15 minučių prieš pusryčius.

- Šio vaistinio preparato negalima vartoti kartu su greipfrutų sultimis (žr. 4.3 ir 4.5 skyrius).

04.3 Kontraindikacijos -

Padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms arba bet kuriai 6.1 skyriuje nurodytai pagalbinei medžiagai.

Zanipril negalima vartoti šiais atvejais:

• Padidėjęs jautrumas AKF inhibitoriui arba dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriui arba bet kuriai pagalbinei šio vaisto medžiagai.

• angioneurozinė edema, kurią sukėlė ankstesnis gydymas AKF inhibitoriais

• paveldima arba idiopatinė angioedema

• antrasis ir trečiasis nėštumo trimestras (žr. 4.4 ir 4.6 skyrius)

• kartu su aliskireno turinčiais produktais pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar inkstų nepakankamumu (GFR)

• kairiojo skilvelio išstūmimo obstrukcija, įskaitant aortos stenozę

• negydytas stazinis širdies nepakankamumas

• nestabili krūtinės angina

• miokardo infarktas mažiau nei prieš mėnesį

• sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas)

• sunkus kepenų nepakankamumas

• kartu gydyti:

arba stiprūs CYP3A4 inhibitoriai (žr. 4.5 skyrių)

o ciklosporinas (žr. 4.5 skyrių)

o greipfrutų sultys (žr. 4.5 skyrių).

04.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės

Simptominė hipotenzija

Simptominė hipotenzija pacientams, sergantiems nekomplikuota hipertenzija, buvo pastebėta retai. Hipertenzija sergantiems pacientams, gydytiems enalapriliu, simptominė hipotenzija dažniau pasireiškia, jei pacientas yra hipovoleminis, pvz., Gydant diuretikais, ribojančia druska maiste, dialize, viduriavimas ar vėmimas (žr. 4.5 skyrių). Simptominė hipotenzija pastebėta pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, su arba be susijusio inkstų nepakankamumo. Tai dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems sunkesniu širdies nepakankamumu, vartojant dideles kilpinių diuretikų dozes , hiponatremija ar inkstų nepakankamumas. Šiems pacientams gydymą reikia pradėti prižiūrint gydytojui ir atidžiai stebėti pacientus, jei koreguojama enalaprilio ir (arba) diuretikų dozė. Panašūs svarstymai taikomi pacientams, sergantiems širdies išemija ar smegenų kraujotakos liga. „perteklius sumažėjęs kraujospūdis gali sukelti miokardo infarktą ar smegenų kraujotakos sutrikimą.

Pasireiškus hipotenzijai, pacientą reikia paguldyti ant nugaros ir prireikus suleisti į veną fiziologinio tirpalo. Laikinas hipotenzinis atsakas nėra kontraindikacija tolesnėms dozėms, kurios paprastai gali būti skiriamos nesunkiai, kai tik padidėjus kraujospūdžiui padidėja tūris.

Kai kuriems širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kurių kraujospūdis normalus arba žemas, enalaprilio vartojimas gali dar labiau sumažinti sisteminį kraujospūdį. Šis poveikis yra tikėtinas ir apskritai nėra priežastis nutraukti gydymą.Jei hipotenzija tampa simptominė, gali prireikti sumažinti dozę ir (arba) nutraukti diuretikų ir (arba) enalaprilio vartojimą.

Sinusinių mazgų disfunkcijos sindromai

Ypač atsargiai rekomenduojama vartoti lerkanidipiną pacientams, sergantiems sinusinio mazgo disfunkcijos sindromu (jei nėra implantuotas širdies stimuliatorius).

Kairiojo skilvelio disfunkcija ir širdies išemija

Nors kontroliuojami hemodinamikos tyrimai neparodė skilvelių funkcijos sutrikimo, gydant kalcio kanalų blokatoriais, pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas, reikia būti atsargiems. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems širdies išemija, padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos rizika gydant kai kuriais trumpo veikimo dihidropiridinais.

Retais atvejais kai kurie dihidropiridinai gali sukelti skausmą ar krūtinės anginą. Labai retai pacientams, sergantiems krūtinės angina, šie priepuoliai gali pasireikšti dažniau, ilgiau ar sunkiau. Gali būti pavienių miokardo infarkto atvejų (žr. 4.8 skyrių).

Inkstų nepakankamumas

Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas, pradiniame enalaprilio gydymo etape reikia būti ypač atsargiems.

Buvo pranešta apie inkstų nepakankamumą, susijusį su enalapriliu, ypač pacientams, kuriems yra sunki širdies disfunkcija ar pagrindinė inkstų liga, įskaitant inkstų arterijų stenozę. Jei greitai atpažįstama ir tinkamai gydoma, inkstų nepakankamumas, susijęs su inkstų terapija. Enalaprilis paprastai yra grįžtamas.

Kai kuriems hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems nebuvo akivaizdžios inkstų ligos, padidėjo karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje, kai enalaprilis buvo vartojamas kartu su diuretikais. Gali prireikti sumažinti enalaprilio dozę ir (arba) nutraukti diuretikų vartojimą.Ši situacija turėtų padidinti latentinės inkstų arterijos stenozės galimybę (žr. 4.4 skyrių, Renovaskulinė hipertenzija).

Renovaskulinė hipertenzija

Jei AKF inhibitoriais gydomi pacientai, kuriems yra dvišalė inkstų arterijų stenozė arba tik vieno veikiančio inksto arterijos stenozė, padidėja hipotenzijos ir inkstų nepakankamumo rizika. Inkstų funkcija gali sumažėti tik šiek tiek pasikeitus širdies ritmui. pacientų, gydymą reikia pradėti atidžiai prižiūrint gydytojui, mažinant dozes ir atidžiai titruojant bei stebint inkstų funkciją.

Inkstų transplantacija

Klinikinės patirties apie lerkanidipino ar enalaprilio vartojimą pacientams, kuriems neseniai persodintas inkstas, nėra. Todėl nerekomenduojama gydyti Zanipril.

Kepenų nepakankamumas

Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, antihipertenzinis lerkanidipino poveikis gali sustiprėti.

Retais atvejais AKF inhibitoriai buvo siejami su sindromu, prasidedančiu cholestazine gelta ar hepatitu ir progresuojančiu iki žaibinės kepenų nekrozės, o kartais ir mirties. Šio sindromo mechanizmas nėra žinomas. Pacientai, vartojantys AKF inhibitorius, kuriems pasireiškia gelta arba pastebimas kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, turi nustoti vartoti AKF inhibitorių ir gauti tinkamą medicininę pagalbą.

Neutropenija / agranulocitozė

Buvo pranešta apie neutropeniją / agranulocitozę, trombocitopeniją ir anemiją pacientams, vartojantiems AKF inhibitorių. Pacientams, kurių inkstų funkcija normali ir nėra jokių ypatingų rizikos veiksnių, neutropenija pasitaiko retai. Pacientus, sergančius kraujagyslių kolageno liga, imunosupresinius vaistus, alopurinolį, prokainamidą ar šių sudėtingų veiksnių derinį, ypač jei jau yra sutrikusi inkstų funkcija, enalaprilį reikia vartoti labai atsargiai. išsivystė sunkios infekcijos, kurios kartais nesugebėdavo reaguoti į intensyvų gydymą antibiotikais. Jei tokiems pacientams vartojamas enalaprilis, patariama periodiškai tirti baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir informuoti pacientus apie būtinybę pranešti apie bet kokius infekcijos požymius.

Padidėjęs jautrumas / angioneurozinė edema

Buvo pranešta apie veido, galūnių, lūpų, liežuvio, burnos ir (arba) gerklų angioedemos atvejus pacientams, gydomiems AKF inhibitoriais, įskaitant enalaprilį. Tai gali pasireikšti bet kuriuo gydymo metu. Tokiais atvejais enalaprilį reikia vartoti nedelsiant nutrauktas ir pradėtas tinkamas stebėjimas, siekiant užtikrinti simptomų išnykimą prieš paciento išrašymą. Net ir tais atvejais, kai buvo susijęs tik liežuvio patinimas be kvėpavimo sutrikimų, pacientus gali prireikti ilgai stebėti, nes gydymo antihistamininiais vaistais ir kortikosteroidais gali nepakakti.

Mirtinų įvykių dėl angioneurozinės edemos, susijusios su gerklų ar liežuvio edema, buvo pranešta labai retai. Pacientams, kuriems yra liežuvio, dantenų ar gerklų pažeidimas, ypač tiems, kuriems anksčiau buvo atlikta kvėpavimo takų operacija, dažniau pasireiškia kvėpavimo takų obstrukcija.

Jei yra liežuvio, burnos ertmės ar gerklų pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti kvėpavimo takų obstrukcija, reikia nedelsiant skirti tinkamą gydymą, kuris gali apimti adrenalino injekciją po oda, skiedžiant 1: 1000 (nuo 0,3 ml iki 0, 5 ml) ir arba imtis visų būtinų priemonių, kad būtų užtikrintas kvėpavimo takų patentavimas.

Angioedema dažniau pasitaikė juodaodžiams pacientams, vartojantiems AKF inhibitorių, nei ne juodaodžiams.

Pacientams, kuriems yra buvusi angioneurozinė edema, nesusijusi su gydymu AKF inhibitoriais, vartojant AKF inhibitorių, gali padidėti angioneurozinės edemos rizika (žr. 4.3 skyrių).

Anafilaktoidinės reakcijos, atsiradusios dėl hipenopterų desensibilizacijos

Retais atvejais pacientai, vartojantys AKF inhibitorius desensibilizuojant himnopterinius nuodus, patyrė pavojingų anafilaktoidinių reakcijų. Šių reakcijų išvengta laikinai nutraukus gydymą AKF inhibitoriais prieš kiekvieną desensibilizuojantį gydymą.

Anafilaktoidinės reakcijos mažo tankio lipoproteinų (MTL) aferezės metu

Retais atvejais pacientams, vartojantiems AKF inhibitorius mažo tankio lipoproteinų (MTL) aferezės metu su dekstrano sulfatu, pasireiškė pavojingos anafilaktoidinės reakcijos. Šių reakcijų buvo išvengta laikinai nutraukus gydymą AKF inhibitoriais prieš kiekvieną aferezę.

Hipoglikemija

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gydomiems geriamaisiais vaistais nuo diabeto ar insulinu, pradedant gydymą AKF inhibitoriais, jiems reikia patarti atidžiai stebėti, ar nėra hipoglikemijos, ypač pirmą kartu vartojamą mėnesį (žr. 4.5 skyrių).

Kosulys

Vartojant AKF inhibitorius, pastebėtas kosulys.Šis kosulys paprastai yra neproduktyvus, nuolatinis ir išnyksta nutraukus gydymą. AKF inhibitorių sukeltas kosulys turėtų būti laikomas diferencinės kosulio diagnozės dalimi.

Chirurgija / anestezija

Pacientams, kuriems atliekama didelė operacija arba atliekama anestezija su vaistais, sukeliančiais hipotenziją, enalaprilis slopina angiotenzino II susidarymą, atsirandantį dėl kompensacinio renino išsiskyrimo. Jei atsiranda hipotenzija ir ji laikoma šio mechanizmo pasekme, ją galima ištaisyti padidinus tūrį.

Hiperkalemija

Kai kuriems AKF inhibitoriais, įskaitant enalaprilį, gydomiems pacientams pastebėtas kalio koncentracijos serume padidėjimas. Hiperkalemijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: inkstų nepakankamumas, inkstų funkcijos pablogėjimas, amžius (> 70 metų), cukrinis diabetas, gretutiniai reiškiniai, pvz., Dehidratacija. , ūminis širdies nepakankamumas, metabolinė acidozė ir kartu vartojami kalį sulaikantys diuretikai (pvz., spironolaktonas, eplerenonas, triamterenas ar amiloridas), kalio papildai arba druskos pakaitalai, kurių sudėtyje yra kalio, taip pat „kartu vartojami kiti vaistai, galintys padidinti kalio kiekį serume ( pvz., heparinas). Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, vartojant kalio papildų, kalį sulaikančių diuretikų ar kalio turinčių druskos pakaitalų, gali labai padidėti kalio kiekis serume.Hiperkalemija gali sukelti rimtų, kartais mirtinų, aritmijų. Jei nurodoma kartu vartoti enalaprilį ir bet kurį iš aukščiau paminėtų preparatų, juos reikia vartoti atsargiai ir dažnai stebėti kalio kiekį serume.

Ličio

Paprastai nerekomenduojama kartu vartoti ličio ir enalaprilio (žr. 4.5 skyrių).

Dviguba renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) blokada

Yra įrodymų, kad kartu vartojant AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatorių ar aliskireno, padidėja hipotenzijos, hiperkalemijos ir inkstų funkcijos susilpnėjimo rizika (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą). Todėl nerekomenduojama dvigubai blokuoti RAAS, kartu vartojant AKF inhibitorius, angiotenzino II receptorių blokatorius ar aliskireną (žr. 4.5 ir 5.1 skyrius). Jei manoma, kad dvigubos blokados terapija yra absoliučiai būtina, tai galima daryti tik prižiūrint specialistui ir atidžiai bei dažnai stebint inkstų funkciją, elektrolitus ir kraujospūdį.

AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių antagonistų negalima vartoti kartu pacientams, sergantiems diabetine nefropatija.

CYP3A4 induktoriai

CYP3A4 induktoriai, tokie kaip prieštraukuliniai vaistai (pvz., Fenitoinas, karbamazepinas) ir rifampicinas, gali sumažinti lerkanidipino koncentraciją serume, todėl vaisto veiksmingumas gali būti mažesnis nei tikėtasi (žr. 4.5 skyrių).

Etniniai skirtumai

Kaip ir vartojant kitus AKF inhibitorius, enalaprilis mažina kraujospūdį juodaodžiams pacientams, o ne juodaodžiams, galbūt todėl, kad juodaodžių hipertenzija sergančių pacientų organizme renino koncentracija plazmoje dažnai būna mažesnė.

Nėštumas

Nėštumo metu Zanipril vartoti nerekomenduojama.

Nėštumo metu negalima pradėti gydymo AKF inhibitoriais, pvz., Enalapriliu. Išskyrus atvejus, kai AKF inhibitorių vartoti būtina, pacientus, planuojančius nėštumą, reikia keisti antihipertenziniais vaistais. Gydymą AKF inhibitoriais reikia nedelsiant nutraukti ir, jei reikia, pakeisti gydymą reikia pradėti iškart, kai nustatomas nėštumas.

Taip pat nerekomenduojama vartoti lerkanidipino nėštumo metu arba nėščioms moterims (žr. 4.6 skyrių).

Maitinimo laikas

Žindymo laikotarpiu Zanipril vartoti nerekomenduojama (žr. 4.6 skyrių).

Vaikų populiacija

Šio derinio saugumas ir veiksmingumas vaikams nebuvo įrodytas.

Alkoholis

Reikėtų vengti alkoholio, nes tai gali sustiprinti antihipertenzinių vaistų kraujagysles plečiantį poveikį (žr. 4.5 skyrių).

Laktozė

Pacientai, kuriems nustatytas retas paveldimas sutrikimas-galaktozės netoleravimas, Lapp laktazės trūkumas arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcija, Zanipril vartoti negalima.

04.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitos sąveikos formos

Antihipertenzinį Zanipril poveikį gali sustiprinti kiti hipotenziniai vaistai, tokie kaip diuretikai, beta adrenoblokatoriai, alfa blokatoriai ir kitos medžiagos.

Be to, buvo pastebėta tokia sąveika su vienu ar kitu asociacijos komponentu.

Enalaprilio maleatas

Dviguba renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) blokada

Klinikinių tyrimų duomenys parodė, kad dviguba renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) blokada kartu vartojant AKF inhibitorius, angiotenzino II receptorių blokatorius ar aliskireną yra susijusi su didesniu nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip hipotenzija, hiperkalemija ir sumažėjęs, dažniu. inkstų funkciją (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą), palyginti su vieno RAAS sistemą veikiančio vaisto vartojimu (žr. 4.3, 4.4 ir 5.1 skyrius).

Kalį tausojantys diuretikai arba kalio papildai

AKF inhibitoriai silpnina diuretikų sukeliamą kalio netekimą. Kalį tausojantys diuretikai (pvz., Spironolaktonas, eplerenonas, triamterenas ar amiloridas), kalio papildai arba druskos pakaitalai, kurių sudėtyje yra kalio, gali žymiai padidinti kalio kiekį serume. Jei dėl įrodytos hipokalemijos reikia vartoti kartu, juos reikia vartoti atsargiai ir dažnai stebėti kalio kiekį serume (žr. 4.4 skyrių).

Diuretikai (tiazidai arba kilpiniai diuretikai)

Ankstesnis gydymas diuretikais didelėmis dozėmis gali sukelti hipovolemiją ir hipotenzijos riziką pradedant gydymą enalapriliu (žr. 4.4 skyrių). Hipotenzinis poveikis gali sumažėti nutraukus diuretikų vartojimą, padidinus kraujo tūrį ar suvartojant druskos arba pradėjus gydymą sumažinta enalaprilio dozė.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Vartojant kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, gali sustiprėti enalaprilio hipotenzinis poveikis. Kartu vartojant nitroglicerino ir kitų nitratų ar vazodilatatorių, kraujospūdis gali dar labiau sumažėti.

Ličio

Pranešta apie grįžtamą ličio koncentracijos serume padidėjimą ir toksiškumą, kai jis vartojamas kartu su AKF inhibitoriais. Kartu vartojant tiazidinių diuretikų, gali dar padidėti ličio koncentracija serume, dėl to padidėja ličio toksiškumo rizika vartojant AKF inhibitorių. Enalaprilio vartoti kartu su ličiu nerekomenduojama, tačiau, jei paaiškėja, kad jų reikia, reikia atidžiai stebėti ličio koncentraciją serume. (žr. 4.4 skyrių).

Tricikliai antidepresantai / antipsichoziniai vaistai / anestetikai / narkotikai

Kartu vartojant kai kuriuos anestetinius vaistus, triciklius antidepresantus ir antipsichozinius vaistus kartu su AKF inhibitoriais, kraujospūdis gali dar labiau sumažėti (žr. 4.4 skyrių).

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), įskaitant selektyvius ciklooksigenazės-2 (COX-2) inhibitorius

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), įskaitant selektyvius ciklooksigenazės-2 inhibitorius (COX-2 inhibitoriai), gali sumažinti diuretikų ir kitų antihipertenzinių vaistų poveikį. Todėl NVNU ir selektyvūs COX-2 inhibitoriai gali susilpninti angiotenzino II receptorių antagonistų arba AKF inhibitorių antihipertenzinį poveikį.

Kartu vartojant NVNU (įskaitant COX-2 inhibitorius) ir angiotenzino II receptorių antagonistus ar AKF inhibitorius, padidėja kalio koncentracija serume ir gali pablogėti inkstų funkcija. Šis poveikis paprastai būna grįžtamas. Retais atvejais ūminis gali pasireikšti inkstų nepakankamumas, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi (pvz., senyviems žmonėms arba pacientams, sergantiems hipovolemija, įskaitant pacientus, gydomus diuretikais). Pradėjus vartoti kartu, pacientai turi būti pakankamai hidratuoti, o inkstų funkcija turi būti periodiškai stebima.

Auksas

Nitritoidinės reakcijos (simptomai yra paraudimas, pykinimas, vėmimas ir hipotenzija) buvo retai pastebėtos pacientams, gydomiems injekciniu aukso (natrio aurotiomalato) gydymu ir kartu vartojantiems AKF inhibitorių, įskaitant enalaprilį.

Simpatomimetiniai vaistai

Simpatomimetiniai vaistai gali sumažinti AKF inhibitorių antihipertenzinį poveikį.

Antidiabetikai

Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad kartu vartojant AKF inhibitorius ir vaistus nuo diabeto (insuliną, geriamuosius hipoglikeminius preparatus) gali padidėti pastarųjų hipoglikeminis poveikis ir padidėti hipoglikemijos rizika. Šie atvejai dažniau pasitaiko pirmosiomis savaitėmis. pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi (žr. 4.4 ir 4.8 skyrius).

Alkoholis

Alkoholis stiprina AKF inhibitorių hipotenzinį poveikį.

Acetilsalicilo rūgštis, trombolitikai ir β blokatoriai

Enalaprilį galima saugiai vartoti kartu su acetilsalicilo rūgštimi (kardiologinėmis dozėmis), trombolitikais ir beta adrenoblokatoriais.

Lerkanidipinas

CYP3A4 inhibitoriai

Kadangi lerkanidipiną metabolizuoja fermentas CYP3A4, kartu vartojami CYP3A4 inhibitoriai ir induktoriai gali sąveikauti su lerkanidipino metabolizmu ir eliminacija.

Lerkanidipino vartoti kartu su stipriais CYP3A4 inhibitoriais (pvz., Ketokonazolu, itrakonazolu, ritonaviru, eritromicinu, troleandomicinu) draudžiama (žr. 4.3 skyrių).

Sąveikos tyrimas su stipriu CYP3A4 inhibitoriumi ketokonazolu parodė, kad pastebimai padidėjo lerkanidipino koncentracija plazmoje (plotas po vaisto koncentracijos / laiko kreive, AUC padidėjo 15 kartų, o Cmax padidėjo 8 kartus). S-lerkanidipino eutomeras).

Ciklosporinas

Ciklosporino ir lerkanidipino negalima vartoti kartu (žr. 4.3 skyrių).

Kartu vartojant lerkanidipino ir ciklosporino, pastebėtas abiejų veikliųjų medžiagų koncentracijos plazmoje padidėjimas.Tyrimas, kuriame dalyvavo jauni sveiki savanoriai, parodė, kad vartojant ciklosporiną praėjus 3 valandoms po lerkanidipino vartojimo, lerkanidipino koncentracija plazmoje nesikeičia, o ciklosporino AUC padidėja 27%. Kartu vartojant lerkanidipiną su ciklosporinu, 3 kartus padidėjo lerkanidipino koncentracija plazmoje ir 21% padidėjo ciklosporino AUC.

Greipfrutų sultys

Lerkanidipino negalima vartoti kartu su greipfrutų sultimis (žr. 4.3 skyrių).

Kaip ir kiti dihidropiridinai, lerkanidipinas yra jautrus greipfrutų sulčių sukeliamam metaboliniam slopinimui, todėl padidėja jo sisteminis prieinamumas ir padidėja hipotenzinis poveikis.

Alkoholis

Reikėtų vengti alkoholio, nes tai gali sustiprinti kraujospūdį mažinančių vaistų kraujagysles plečiantį poveikį (žr. 4.4 skyrių).

CYP3A4 substratai

Lerkanidipiną reikia vartoti atsargiai kartu su kitais CYP3A4 substratais, tokiais kaip terfenadinas, astemizolas, III klasės antiaritminiai vaistai, tokie kaip amiodaronas ir chinidinas.

CYP3A4 induktoriai

Lerkanidipiną kartu su CYP3A4 induktoriais, tokiais kaip prieštraukuliniai vaistai (pvz., Fenitoinas, karbamazepinas) ir rifampicinu, reikia vartoti atsargiai, nes gali sumažėti kraujospūdį mažinantis poveikis ir dažniau nei įprastai stebėti kraujospūdį.

Digoksinas

Pacientams, kurie buvo nuolat gydomi β-metildigoksinu, kartu vartojant 20 mg lerkanidipino, farmakokinetinės sąveikos nepastebėta. Sveikiems savanoriams, gydytiems digoksinu, pavartojus 20 mg lerkanidipino, digoksino Cmax padidėjo vidutiniškai 33%, o AUC ir inkstų klirensas reikšmingai nepasikeitė.

Midazolamas

Senyviems savanoriams, kartu vartojant per burną 20 mg midazolamo, padidėjo lerkanidipino absorbcija (maždaug 40%) ir sumažėjo absorbcijos greitis (uždelsta tmax nuo 1,75 iki 3 valandų).

Metoprololis

Kai lerkanidipinas buvo vartojamas kartu su metoprololiu - beta adrenoblokatoriumi, kurį daugiausia pašalina kepenys -, metoprololio biologinis prieinamumas nepakito, o lerkanidipino sumažėjo 50%. Šis poveikis gali atsirasti dėl sumažėjusio kepenų kraujotakos, kurį sukelia β blokatoriai, todėl jis gali pasireikšti ir vartojant kitus šios grupės vaistus. Nepaisant to, lerkanidipiną galima saugiai vartoti kartu su β-adrenerginių receptorių blokatoriais.

Cimetidinas

Pacientams, kurie kartu vartoja 800 mg cimetidino per parą, lerkanidipino koncentracija plazmoje reikšmingai nesikeičia, tačiau vartojant didesnes dozes, reikia būti atsargiems, nes gali padidėti tiek lerkanidipino biologinis prieinamumas, tiek hipotenzinis poveikis.

Fluoksetinas

Sąveikos su fluoksetinu (CYP2D6 ir CYP3A4 inhibitoriumi) tyrimas, atliktas sveikiems 65 ± 7 metų savanoriams (vidurkis ± sd), kliniškai reikšmingų lerkanidipino farmakokinetinių savybių pokyčių neparodė.

Simvastatinas

Kartotinai vartojant 20 mg lerkanidipino dozę ir 40 mg simvastatino, lerkanidipino AUC reikšmingai nepasikeitė, o simvastatino AUC padidėjo 56%, o jo pagrindinio aktyvaus metabolito-β-hidroksi rūgšties, 28%. Vargu, ar tokie pokyčiai bus kliniškai svarbūs. Sąveikos nesitikima, jei lerkanidipinas vartojamas ryte, o simvastatinas - vakare, kaip nurodyta šiam vaistui.

Varfarinas

Sveikiems savanoriams, pasninkavusiems, kartu vartojant 20 mg lerkanidipino, varfarino farmakokinetika nekinta.

Vaikų populiacija

Sąveikos tyrimai buvo atlikti tik suaugusiems.

04.6 Nėštumas ir žindymo laikotarpis -

Nėštumas

Enalaprilis

Pirmąjį nėštumo trimestrą nerekomenduojama vartoti AKF inhibitorių (enalaprilio) (žr. 4.4 skyrių). Antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą AKF inhibitorių (enalaprilio) vartoti draudžiama (žr. 4.4 skyrių). 4.3 ir 4.3 punktai 4.4).

Nėra galutinių epidemiologinių įrodymų apie teratogenezės riziką po AKF inhibitorių vartojimo pirmąjį nėštumo trimestrą; tačiau negalima atmesti nedidelio rizikos padidėjimo. Nebent manoma, kad reikia skirti AKF inhibitorių. Būtina, planuojančius nėštumą pacientus reikia keisti į alternatyvius antihipertenzinius vaistus, kuriuos saugu vartoti nėštumo metu. Kai tik nustatomas nėštumas, nedelsdami nutraukite gydymą AKF inhibitoriais ir, jei reikia, pradėkite alternatyvų gydymą.

Gydymas AKF inhibitoriais antrąjį ir trečiąjį trimestrus sukelia toksinį poveikį vaisiui (sumažėjusi inkstų funkcija, oligohidramnionas, kaukolės kaulėjimo sulėtėjimas) ir toksiškumą naujagimiams (inkstų nepakankamumą, hipotenziją, hiperkalemiją) (žr. 5.3 skyrių). Pasitaikė motinos oligohidramniono atvejų, kurie tikriausiai rodo vaisiaus inkstų funkcijos susilpnėjimą ir gali sukelti galūnių kontraktūras, kaukolės ir veido deformacijas bei plaučių hipoplazijos vystymąsi.

Jei AKF inhibitorių poveikis pasireiškė po antrojo nėštumo trimestro, rekomenduojama ultragarsu patikrinti inkstų funkciją ir kaukolę. Vaikus, kurių motinos vartojo AKF inhibitorių, reikia atidžiai stebėti dėl hipotenzijos atsiradimo (žr. 4.3 ir 4.4 skyrius).

Lerkanidipinas

Tyrimai su gyvūnais, gydytais lerkanidipinu, neparodė teratogeninio poveikio, o tai buvo pastebėta vartojant kitus dihidropiridino junginius.

Klinikinių duomenų apie lerkanidipino poveikį nėštumo metu nėra, todėl nerekomenduojama vartoti nėštumo metu arba vaisingo amžiaus moterims, nebent yra veiksmingų kontracepcijos priemonių.

Enalaprilio ir lerkanidipino derinys

Duomenų apie enalaprilio maleato ir lerkanidipino hidrochlorido derinio vartojimą nėščioms moterims nėra arba yra nedaug. Toksiškumo reprodukcijai tyrimų su gyvūnais nepakanka (žr. 5.3 skyrių).

Antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą Zanipril vartoti draudžiama, jo nerekomenduojama vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą ir vaisingo amžiaus moterims, kurios nenaudoja jokios kontracepcijos.

Maitinimo laikas

Enalaprilis

Riboti farmakokinetikos duomenys rodo labai mažą koncentraciją motinos piene (žr. 5.2 skyrių). Nors šios koncentracijos atrodo kliniškai nereikšmingos, enalaprilio žindymo laikotarpiu nerekomenduojama vartoti neišnešiotiems kūdikiams ir pirmosiomis savaitėmis po gimdymo dėl hipotetinės širdies ir kraujagyslių bei inkstų poveikio rizikos ir dėl nepakankamos klinikinės patirties.

Vyresniems kūdikiams, jei manoma, kad tai būtina motinai, enalaprilį galima vartoti žindymo laikotarpiu, tačiau tokiu atveju reikia stebėti kūdikį dėl galimo nepageidaujamo poveikio.

Lerkanidipinas

Lerkanidipino išsiskyrimas su motinos pienu nežinomas.

Enalaprilio ir lerkanidipino derinys

Todėl žindymo laikotarpiu Zanipril vartoti negalima.

Vaisingumas

Kai kuriems pacientams, gydytiems kalcio kanalų blokatoriais, buvo pranešta apie grįžtamus biocheminius spermatozoidų galvos pokyčius, galinčius sutrikdyti apvaisinimą. Esant pakartotiniam nesėkmingam apvaisinimui in vitro ir nesant kitų paaiškinimų, priežastis galima priskirti kalcio kanalų blokatoriams.

04.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus -

Zanipril vidutiniškai veikia gebėjimą vairuoti ir valdyti mechanizmus. Tačiau patariama būti atsargiems, nes gali pasireikšti tokie simptomai kaip galvos svaigimas, astenija, nuovargis ir retais atvejais mieguistumas (žr. 4.8 skyrių).

04.8 Nepageidaujamas poveikis -

Saugos profilio santrauka

Zanipril saugumas buvo įvertintas penkiuose dvigubai akluose kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose ir dviejuose ilgalaikiuose atviruose tyrimuose. Iš viso 1141 pacientas vartojo 10 mg / 10 mg, 20 mg / 10 mg ir 20 mg / 20 mg Zanipril dozę. Nepageidaujamas derinio poveikis yra panašus į tą, kuris pastebėtas pavartojus vieną ar kitą komponentą. Dažniausiai pasireiškusios nepageidaujamos reakcijos gydant Zanipril buvo: kosulys (4,03%), galvos svaigimas (1,67%) ir galvos skausmas (1,67%).

Nepageidaujamų reakcijų santrauka lentelėje

Žemiau esančioje lentelėje nepageidaujamos reakcijos, apie kurias pranešta klinikinių tyrimų metu skiriant Zanipril 10 mg / 10 mg, 20 mg / 10 mg ir 20 mg / 20 mg ir dėl kurių nustatytas pagrįstas priežastinis ryšys, išvardytos pagal MedDRA klasifikaciją: labai dažni (> 1/10), dažni (nuo ≥ 1/100 iki

Kraujo ir limfinės sistemos sutrikimai Nedažni: Trombocitopenija Reti: Sumažėjęs hemoglobino kiekis Imuninės sistemos sutrikimai Reti: Padidėjęs jautrumas Metabolizmo ir mitybos sutrikimai Nedažni: Hiperkalemija Psichikos sutrikimai Nedažni: Nerimas Nervų sistemos sutrikimai Dažni: Galvos svaigimas, galvos skausmas Nedažni: Posturalinis galvos svaigimas Ausų ir labirintų sutrikimai Nedažni: Galvos sukimasis Reti: Spengimas ausyse Širdies patologijos Nedažni: Tachikardija, širdies plakimas Kraujagyslių patologijos Nedažni: Karščio bangos, hipotenzija Reti: Kraujotakos kolapsas Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai Dažni: Kosulys Reti: Gerklės sausumas, burnos ir ryklės skausmas Virškinimo trakto sutrikimai Nedažni: Pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, pykinimas Reti: Dispepsija, lūpų edema, liežuvio sutrikimai, viduriavimas, burnos džiūvimas, gingivitas Kepenų ir tulžies pūslės sutrikimai Nedažni: ALT padidėjimas, AST padidėjimas Odos ir poodinio audinio sutrikimai Nedažni: Eritema Reti: Angioedema, veido edema, dermatitas, bėrimas, dilgėlinė Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimai Nedažni: Artralgija Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai Nedažni: Pollakiuria Reti: Nikturija, poliurija Reprodukcinės sistemos ir krūties ligos Reti: Erekcijos sutrikimas Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai Nedažni: Astenija, nuovargis, karščio bangos, periferinė edema

Šalutinis poveikis, pasireiškiantis tik vienam pacientui, išvardytas retai.

Papildoma informacija apie atskirus komponentus

Enalaprilis

Pranešta apie enalaprilio šalutinį poveikį:

Kraujo ir limfinės sistemos sutrikimai:

Nedažni: anemija (įskaitant aplastines ir hemolizines formas)

Reti: neutropenija, sumažėjęs hemoglobino kiekis, sumažėjęs hematokritas, trombocitopenija, agranulocitozė, kaulų čiulpų nepakankamumas, pancitopenija, limfadenopatija, autoimuninės ligos

Endokrininiai sutrikimai:

Dažnis nežinomas: netinkamos antidiuretinio hormono sekrecijos sindromas (SIADH)

Metabolizmo ir mitybos sutrikimai:

Nedažni: hipoglikemija (žr. 4.4 skyrių)

Nervų sistemos sutrikimai ir psichikos sutrikimai:

Dažni: galvos skausmas, depresija

Nedažni: sumišimas, mieguistumas, nemiga, nervingumas, parestezija, galvos svaigimas

Reti: nenormalūs sapnai, miego sutrikimai

Akių sutrikimai:

Labai dažni: neryškus matymas

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai:

Labai dažni: galvos svaigimas

Dažni: hipotenzija (įskaitant ortostatinę hipotenziją), sinkopė, krūtinės skausmas, aritmija, krūtinės angina, tachikardija

Nedažni: ortostatinė hipotenzija, širdies plakimas, miokardo infarktas arba smegenų kraujotakos sutrikimas *, galbūt dėl didelės rizikos grupės pacientų hipotenzijos (žr. 4.4 skyrių)

Reti: Raynaud reiškinys

* Klinikinių tyrimų dažnis buvo panašus tarp tų, kurie buvo gydomi placebu, ir tų, kurie buvo aktyviai kontroliuojami.

Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai:

Labai dažni: kosulys

Dažni: dusulys

Nedažni: rinorėja, burnos ir ryklės skausmas ir disfonija, bronchų spazmas / astma

Reti: plaučių infiltratai, rinitas, alerginis alveolitas / eozinofilinė pneumonija

Virškinimo trakto sutrikimai:

Labai dažni: pykinimas

Dažni: viduriavimas, pilvo skausmas, skonio pojūtis

Nedažni: žarnų nepraeinamumas, pankreatitas, vėmimas, dispepsija, vidurių užkietėjimas, anoreksija, skrandžio dirginimas, burnos džiūvimas, pepsinė opa

Reti: stomatitas / aftinės opos, glositas

Labai reti: žarnyno angioedema

Kepenų ir tulžies pūslės sutrikimai:

Reti: kepenų nepakankamumas, hepatitas - tiek kepenų ląstelių, tiek cholestazinis, hepatitas su nekroze, cholestazė (įskaitant gelta)

Odos ir poodinio audinio sutrikimai:

Dažni: išbėrimas, padidėjęs jautrumas / angioneurozinė edema: buvo pranešta apie veido, galūnių, lūpų, liežuvio, burnos ir (arba) gerklų angioneurozinės edemos atvejus (žr. 4.4 skyrių).

Nedažni: prakaitavimas, niežulys, dilgėlinė, alopecija

Reti: daugiaformė eritema, Stivenso-Džonsono sindromas, eksfoliacinis dermatitas, toksinė epidermio nekrolizė, pemfigus, eritrodermija

Buvo pranešta apie simptomų kompleksą, kurį gali apimti kai kurios arba visos šios sąlygos: karščiavimas, serozitas, vaskulitas, mialgija / miozitas, artralgija / artritas, teigiamas ANA, padidėjęs ESR, eozinofilija ir leukocitozė. Galimybė atsirasti odos bėrimų, jautrumo šviesai ar kitų dermatologinių apraiškų.

Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai:

Nedažni: inkstų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas, proteinurija

Reti: oligurija

Reprodukcinės sistemos ir krūties ligos:

Nedažni: impotencija

Reti: ginekomastija

Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai:

Labai dažni: astenija

Dažni: nuovargis

Nedažni: raumenų spazmai, karščio bangos, spengimas ausyse, negalavimas, karščiavimas

Diagnostiniai testai:

Dažni: hiperkalemija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje

Nedažni: padidėjusi uremija, hiponatremija

Reti: padidėjęs kepenų fermentų kiekis, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.

Lerkanidipinas

Kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu dažniausiai pastebėtos nepageidaujamos reakcijos į vaistą yra: galvos skausmas, galvos svaigimas, periferinė edema, tachikardija, širdies plakimas ir karščio bangos, kurios pasireiškė mažiau nei 1% pacientų.

Imuninės sistemos sutrikimai:

Labai reti: padidėjęs jautrumas

Psichikos sutrikimai:

Reti: mieguistumas

Nervų sistemos sutrikimai:

Nedažni: galvos skausmas, galvos svaigimas

Širdies patologijos:

Nedažni: tachikardija, širdies plakimas

Reti: krūtinės angina

Kraujagyslių patologijos:

Nedažni: karščio bangos

Labai reti: sinkopė

Virškinimo trakto sutrikimai:

Reti: pykinimas, dispepsija, viduriavimas, pilvo skausmas, vėmimas

Odos ir poodinio audinio sutrikimai:

Reti: odos bėrimai

Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimai:

Reti: mialgija

Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai:

Reti: poliurija

Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai:

Nedažni: periferinė edema

Reti: astenija, nuovargis

Po vaistinio preparato patekimo į rinką gauti spontaniški pranešimai buvo labai reti (dantenų hipertrofija, grįžtamas kepenų transaminazių koncentracijos serume padidėjimas, hipotenzija, šlapinimosi dažnis ir krūtinės skausmas).

Kai kurie dihidropiridinai retai gali sukelti lokalų prieširdinį skausmą ar krūtinės anginą. Labai retai pacientams, sergantiems krūtinės angina, šių priepuolių dažnis, trukmė ar sunkumas gali padidėti. Galimi pavieniai miokardo infarkto atvejai.

Nėra neigiamo lerkanidipino poveikio gliukozės kiekiui kraujyje arba lipidų koncentracijai serume.

Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas

Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas, atsiradusias po vaistinio preparato registravimo, nes tai leidžia nuolat stebėti vaisto naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistų prašoma pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas per nacionalinę pranešimo sistemą. "Adresas www. agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.

04.9 Perdozavimas -

Po vaistinio preparato patekimo į rinką buvo pranešta apie kai kuriuos tyčinio perdozavimo atvejus, kai buvo skiriama 100–1000 mg enalaprilio / lerkanidipino dozių, kiekvienai iš jų reikia hospitalizuoti. Pranešti simptomai (sumažėjęs sistolinis kraujospūdis, bradikardija, neramumas, mieguistumas ir šoninis skausmas) taip pat atsirado kartu vartojant dideles kitų vaistų dozes (pvz., β blokatorius).

Enalaprilio ir lerkanidipino perdozavimo simptomai, vartojami atskirai:

Svarbiausi enalaprilio perdozavimo simptomai, apie kuriuos iki šiol pranešta vartojant enalaprilį, yra ryški hipotenzija (praėjus maždaug šešioms valandoms po tablečių išgėrimo), kartu su renino-angiotenzino sistemos blokada ir stuporu. Su AKF inhibitorių perdozavimu susiję simptomai gali būti kraujotakos šokas, elektrolitų sutrikimai , inkstų nepakankamumas, hiperventiliacija, tachikardija, širdies plakimas, bradikardija, galvos svaigimas, nerimas ir kosulys. Prarijus 300 mg ir 440 mg enalaprilio, enalaprilato koncentracija serume buvo atitinkamai 100 ir 200 kartų didesnė, paprastai stebima vartojant terapines dozes.

Kaip ir vartojant kitus dihidropiridinus, lerkanidipino perdozavimas gali sukelti periferinį kraujagyslių išsiplėtimą, pasireiškiantį reikšminga hipotenzija ir refleksine tachikardija.

Enalaprilio ir lerkanidipino perdozavimo atvejų gydymas atskirai:

Rekomenduojamas enalaprilio perdozavimo gydymas yra fiziologinio tirpalo infuzija į veną. Esant hipotenzijai, pacientą reikia pastatyti į antišokinę padėtį. Jei įmanoma, taip pat gali būti svarstomas gydymas angiotenzino II infuzija. / Arba į veną leidžiama katecholaminų. tabletės buvo išgertos neseniai, reikia imtis tinkamų priemonių enalaprilio maleatui pašalinti (pvz.vėmimas, skrandžio plovimas, sorbentų ar natrio sulfato vartojimas). Enalaprilatas gali būti pašalintas iš kraujotakos hemodializės būdu (žr. 4.4 skyrių). Širdies stimuliatorius naudojamas gydymui atsparios bradikardijos atveju. Nuolat stebėkite gyvybinius požymius, serumo elektrolitus ir kreatininą.

Vartojant lerkanidipiną sunkios hipotenzijos, bradikardijos ir sąmonės netekimo atvejais, norint įveikti bradikardiją, gali prireikti širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymo intraveniniu atropinu.

Atsižvelgiant į ilgalaikį farmakologinį lerkanidipino poveikį, perdozavusių pacientų širdies ir kraujagyslių būklę reikia stebėti mažiausiai 24 valandas. Nėra informacijos apie dializės naudingumą. Kadangi vaistas yra labai lipofilinis, mažai tikėtina, kad jo koncentracija plazmoje parodys rizikos fazės trukmę. Dializė gali būti neveiksminga.

05.0 FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS

05.1 "Farmakodinaminės savybės -

Farmakoterapinė grupė

AKF inhibitoriai ir kalcio kanalų blokatoriai: enalaprilis ir lerkanidipinas.

ATC kodas: C09BB02.

Zanipril yra fiksuotas AKF inhibitoriaus (enalaprilio) ir kalcio kanalų blokatoriaus (lerkanidipino) derinys, du antihipertenziniai vaistai, turintys papildomus veikimo mechanizmus, skirtus kontroliuoti kraujospūdį pacientams, sergantiems esmine hipertenzija.

Enalaprilis

Enalaprilio maleatas yra enalaprilio maleato druska, dviejų amino rūgščių, L-alanino ir L-prolino darinys. Angiotenziną konvertuojantis fermentas (AKF) yra peptidildipeptidazė, katalizuojanti angiotenzino I virsmą spaudimą veikiančia medžiaga angiotenzinu II. Po absorbcijos enalaprilis hidrolizuojamas į enalaprilatą, kuris slopina AKF. Dėl AKF slopinimo sumažėja angiotenzino II koncentracija plazmoje, padidėja renino aktyvumas plazmoje (dėl pašalinto neigiamo atsiliepimo apie renino išsiskyrimą) ir sumažėja aldosterono sekrecija.

Kadangi AKF yra identiškas kininazei II, enalaprilis taip pat gali slopinti stipraus vazodilatatoriaus peptido bradikinino skilimą. Tačiau šio mechanizmo vaidmuo gydant enalaprilio poveikį dar nėra žinomas.

Nors mechanizmas, kuriuo enalaprilis mažina kraujospūdį, visų pirma siejamas su renino-angiotenzino-aldosterono sistemos slopinimu, enalaprilis sukelia antihipertenzinį poveikį net ir pacientams, kurių renino kiekis sumažėjęs.

Vartojant enalaprilį pacientams, sergantiems hipertenzija, sumažėja kraujospūdis gulint ir stovint, tačiau širdies susitraukimų dažnis žymiai nepadidėja.

Simptominė ortostatinė hipotenzija pasitaiko retai. Kai kuriems pacientams optimali kraujospūdžio kontrolė gali užtrukti kelias savaites. Staigus enalaprilio vartojimo nutraukimas nebuvo susijęs su greitu kraujospūdžio padidėjimu.

AKF aktyvumo slopinimo veiksmingumas paprastai prasideda praėjus 2–4 valandoms po vienkartinės enalaprilio dozės išgėrimo. Antihipertenzinis poveikis paprastai pastebimas po 1 valandos, o didžiausias aktyvumas pasiekiamas per 4 valandas. Poveikio trukmė priklauso nuo dozės, tačiau vartojant rekomenduojamą dozę, hemodinaminis ir antihipertenzinis poveikis išlieka mažiausiai 24 valandas.

Iš hemodinamikos tyrimų, atliktų pacientams, sergantiems esmine hipertenzija, nustatyta, kad kraujospūdžio sumažėjimas yra susijęs su periferinių arterijų pasipriešinimo sumažėjimu, padidėjusia širdies apimtimi ir širdies ritmo pokyčiais arba jų nebuvimu. Po enalaprilio vartojimo padidėjo inkstų kraujotaka, o glomerulų filtracijos greitis nepasikeitė. Nebuvo jokių vandens ar natrio susilaikymo požymių. Tačiau pacientams, kuriems prieš gydymą sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, šis dažnis paprastai padidėja.

Trumpalaikių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir ne cukriniu diabetu, po enalaprilio vartojimo metu, sumažėjo albuminurija, IgG išsiskyrimas su šlapimu ir bendra proteinurija.

Du dideli atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (ONTARGET (vien tik telmisartano vartojimas ir kartu su Ramipril Global Endpoint Trial) ir VA Nephron-D (Veteranų reikalų nefropatija sergant cukriniu diabetu)) ištyrė AKF inhibitoriaus derinio su antagonistu vartojimą. angiotenzino II receptorius.

ONTARGET yra tyrimas, atliktas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ar smegenų kraujagyslių ligomis arba 2 tipo cukriniu diabetu, susijusiu su organų pažeidimo požymiais. VA NEPHRON-D yra tyrimas, atliktas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir diabetine nefropatija.

Šie tyrimai neparodė jokio reikšmingo teigiamo poveikio inkstų ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatams ir mirtingumui, tuo tarpu, palyginti su monoterapija, padidėjo hiperkalemijos, ūminio inkstų pažeidimo ir (arba) hipotenzijos rizika. Šie rezultatai taip pat yra svarbūs kitiems AKF inhibitoriams ir angiotenzino II receptorių antagonistams, nes jų farmakodinaminės savybės yra panašios, todėl AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių antagonistų negalima vartoti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

ALTITUDE (Aliskireno tyrimas 2 tipo cukriniu diabetu, naudojant širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligų parametrus) yra tyrimas, kurio tikslas - patikrinti aliskireno pridėjimo prie standartinės AKF inhibitoriaus ar angiotenzino II receptorių antagonisto terapijos pranašumą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. 2 tipo ir lėtinė inkstų liga , širdies ir kraujagyslių ligos arba abu. Tyrimas buvo nutrauktas anksti, nes padidėjo nepageidaujamų reiškinių rizika. Širdies ir kraujagyslių mirtis ir insultas buvo daug dažniau aliskireno grupėje nei placebo grupėje, taip pat nepageidaujami reiškiniai ir rimti nepageidaujami reiškiniai (hiperkalemija) , hipotenzija ir inkstų funkcijos sutrikimas) buvo pranešta dažniau aliskireno grupėje nei placebo grupėje.

Lerkanidipinas

Lerkanidipinas yra dihidropiridino grupės kalcio kanalų blokatorius ir slopina kalcio tekėjimą per lygiųjų raumenų ir širdies ląstelių membraną. Jo antihipertenzinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl tiesioginio atpalaiduojančio poveikio kraujagyslių lygiesiems raumenims, dėl to sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas. Nepaisant trumpo pusinės eliminacijos iš plazmos laiko, lerkanidipinas dėl didelio pasiskirstymo membranoje koeficiento turi ilgalaikį antihipertenzinį aktyvumą ir nesukelia neigiamo inotropinio poveikio dėl didelio kraujagyslių selektyvumo.

Kadangi lerkanidipino sukelta vazodilatacija vyksta palaipsniui, hipertenzija sergantiems pacientams retai pasitaiko ūminė hipotenzija su refleksine tachikardija.

Kaip ir kiti asimetriniai 1,4 -dihidropiridinai, lerkanidipino antihipertenzinį poveikį daugiausia lemia jo (S) -enantiomeras.

Enalaprilis / Lerkanidipinas

Šių dviejų medžiagų derinys turi papildomą antihipertenzinį poveikį, kuris labiau sumažina kraujospūdį nei naudojant atskirus komponentus.

- Zanipril 10 mg / 10 mg

Klinikinio dvigubai aklo III fazės klinikinio tyrimo metu, kuriame dalyvavo 122 savaitės po 342 pacientų, kurių kontrolė buvo nepakankamai kontroliuojama 10 mg lerkanidipino monoterapija (PAD, diastolinis kraujospūdis, sėdintis 95–114 mmHg ir PAS, sistolinis kraujospūdis, 140–189 mmHg). gydant aklu, sistolinis kraujospūdis sumažėjo 5,4 mmHg labiau, vartojant 10 mg enalaprilio ir 10 mg lerkanidipino derinį, lyginant su 10 mg lerkanidipino monoterapija (-7,7 mmHg prieš - 2,3 mmHg, p 140/90 mmHg: titravimas atliktas 133 iš 221 pacientas ir PAD buvo normalizuotas po titravimo 1/3 atvejų.

- Zanipril 20 mg / 10 mg

Klinikinio dvigubai aklo III fazės klinikinio tyrimo metu, kuriame dalyvavo 327 pacientai, kurių nepakankamai kontroliavo 20 mg enalaprilio monoterapija (PAD, sėdintis diastolinis kraujospūdis 95–114 mmHg ir PAS, sistolinis kraujospūdis 140–189 mmHg), i pacientai, gydyti 20 mg enalaprilio vartojant 10 mg lerkanidipino, sistolinis ir diastolinis kraujospūdis sumažėjo žymiai labiau nei pacientams, kurie buvo gydomi monoterapija, tiek PAS (-9,8 vs -6,7 mmHg, p = 0,013), tiek PAD (-9,2 vs -7,5 mmHg, p = 0,015). Pacientų, kurie reagavo į gydymą kombinuotu gydymu, procentas buvo statistiškai reikšmingai didesnis nei monoterapija tiek PAD (53% vs 43%, p = 0,076), tiek PAS (41% vs 33%, p = 0,116), taip pat pacientų, kuriems taikomas kombinuotas gydymas ir normalizuotas PAD (48%, palyginti su 37%, p = 0,055) ir PAS (33%, palyginti su 28), procentas buvo didesnis pagal statistiškai nereikšmingą rodiklį.%, p = 0,325).

- Zanipril 20 mg / 20 mg

Atliekant atsitiktinių imčių, dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą, aktyviai kontroliuojamą faktorių tyrimą, kuriame dalyvavo 1039 pacientai, sergantys vidutinio sunkumo hipertenzija (kraujospūdis, matuojamas sėdimoje padėtyje PAD tyrimo metu: 100–109 mmHg, PAD namų kraujospūdis PAS ≥ 85 mmHg) Pacientams, vartojantiems 20 mg enalaprilio ir 20 mg lerkanidipino, PAS ir PAD sumažėjo žymiai daugiau, tiek namuose, tiek praktikoje, palyginti su placebu (p

05.2 "Farmakokinetinės savybės -

Vartojant enalaprilį ir lerkanidipiną, farmakokinetinės sąveikos nepastebėta.

Enalaprilio farmakokinetinės savybės

Absorbcija

Išgertas enalaprilis greitai absorbuojamas ir didžiausia koncentracija serume pasiekiama per vieną valandą po vartojimo. Atsižvelgiant į išsiskyrimo su šlapimu kiekį, enalaprilio absorbcijos greitis iš geriamojo enalaprilio maleato yra maždaug 60%. Maistas virškinimo trakte neturi įtakos geriamojo enalaprilio absorbcijai.

Paskirstymas

Išgertas geriamasis enalaprilis greitai ir intensyviai hidrolizuojamas į enalaprilatą, stiprų angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių. Didžiausia enalaprilato koncentracija serume susidaro praėjus maždaug 4 valandoms po geriamosios enalaprilio maleato dozės. Efektyvus enalaprilato pusinės eliminacijos laikas išgėrus daugkartinio geriamojo enalaprilio dozių yra 11 valandų. Pastovi enalaprilato koncentracija pasiekiama po keturių gydymo dienų.

Terapiniu požiūriu reikšmingoje koncentracijoje enalaprilato prisijungimas prie žmogaus plazmos baltymų neviršija 60%.

Biotransformacija

Išskyrus konversiją į enalaprilatą, nėra reikšmingų enalaprilio metabolizmo įrodymų.

Eliminavimas

Enalaprilatas daugiausia pašalinamas per inkstus. Pagrindinės šlapimo sudedamosios dalys yra enalaprilatas, kuris sudaro 40% dozės, ir nepakitęs enalaprilis (maždaug 20%).

Inkstų nepakankamumas

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, padidėja enalaprilio ir enalaprilato ekspozicija. Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas 40–60 ml / min.), Pusiausvyrinė enalaprilato AUC buvo maždaug du kartus didesnė nei pacientų, kurių inkstų funkcija normali. 5 mg vieną kartą per parą. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (kreatinino klirensas ≤ 30 ml / min.), AUC padidėja maždaug 8 kartus. Esant tokiam inkstų nepakankamumo lygiui, po daugelio kartotinių enalaprilio maleato dozių veiksmingo enalaprilato pusinės eliminacijos periodas pailgėja ir laikas iki pusiausvyros būklės pailgėja (žr. 4.2 skyrių).

Enalaprilatą galima pašalinti iš bendrosios kraujotakos hemodializės būdu.Dializės klirensas yra 62 ml / min.

Maitinimo laikas

Išgėrus vieną 20 mg dozę po gimdymo penkioms moterims, vidutinė didžiausia enalaprilio koncentracija plazmoje piene buvo 1,7 μg / l (0,54–5,9 μg / l) nuo 4 iki 6 valandų po vartojimo. Vidutinė enalaprilato koncentracija plazmoje buvo 1,7 mcg / l (nuo 1,2 iki 2,3 mcg / l); šuoliai įvyko skirtingu laiku per 24 valandas. Naudojant duomenis apie didžiausią pieno koncentraciją, apskaičiuotas didžiausias vien krūtimi maitinamo kūdikio suvartojimas būtų maždaug 0,16% motinos svorio pakoreguotos dozės. Moteris, kuri 11 mėnesių vartoja 10 mg per parą per burną dozę, turi didžiausią enalaprilio pieną 2 mcg / l plazma praėjus 4 valandoms po dozavimo ir didžiausia 0,75 mcg / l enalaprilato plazma maždaug po 9 valandų. Bendras enalaprilio ir enalaprilato kiekis, nustatytas per pieną, buvo atitinkamai 1,44 mcg / l ir 0,63 mcg / l . Enalaprilato koncentracija piene buvo neaptinkama (

Farmakokinetinės lerkanidipino savybės

Absorbcija

Išgertas lerkanidipinas visiškai absorbuojamas, o didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama maždaug po 1,5 - 3 valandų.

Abu lerkanidipino enantiomerai pasižymi panašiu kraujo plazmos profiliu: laikas, reikalingas maksimaliai koncentracijai plazmoje gauti, yra identiškas, didžiausia (S) enantiomero koncentracija plazmoje ir AUC yra vidutiniškai 1,2 karto didesnė. Abiejų enantiomerų pusinės eliminacijos laikas iš esmės yra vienodas. Enantiomerų tarpusavio konversijos in vivo nepastebėta.

Dėl padidėjusio pirmojo praėjimo metabolizmo absoliutus lerkanidipino biologinis prieinamumas, vartojamas per burną, maitinamiems pacientams yra maždaug 10%; jis sumažėja iki trečdalio, kai jis skiriamas sveikiems savanoriams nevalgius.

Išgertas lerkanidipino kiekis padidėja 4 kartus, kai vartojamas iki 2 valandų po riebaus maisto. Todėl vaistą reikia vartoti prieš valgį.

Paskirstymas

Pasiskirstymas iš plazmos į audinius ir organus yra greitas ir platus.

Lerkanidipino prisijungimo prie plazmos baltymų laipsnis viršija 98%. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas, sumažėja baltymų koncentracija plazmoje ir laisva vaisto dalis gali padidėti.

Biotransformacija

Lerkanidipiną intensyviai metabolizuoja CYP3A4; vaisto nerasta šlapime ar išmatose. Jis daugiausia paverčiamas neveikliais metabolitais ir maždaug 50% dozės išsiskiria su šlapimu.

Eksperimentai "in vitro"su žmogaus kepenų mikrosomomis parodė, kad lerkanidipinas šiek tiek slopina du fermentus CYP3A4 ir CYP2D6, kai jo koncentracija yra 160 ir 40 kartų didesnė už koncentraciją plazmoje po 20 mg dozės.

Be to, sąveikos su žmonėmis tyrimai parodė, kad lerkanidipinas nekeičia midazolamo, tipiško CYP3A4 substrato, arba metoprololio, tipiško CYP2D6 substrato, koncentracijos plazmoje. Dėl šios priežasties manoma, kad vartojant terapines dozes lerkanidipinas slopina vaistų, kuriuos metabolizuoja CYP3A4 arba CYP2D6, biotransformacija.

Eliminavimas

Eliminacija iš esmės vyksta biotransformacijos būdu.

Buvo apskaičiuotas vidutinis galutinis pusinės eliminacijos laikas 8-10 valandų ir dėl didelio prisijungimo prie lipidų membranų terapinis aktyvumas trunka 24 valandas.

Tiesiškumas / netiesiškumas

Išgėrus lerkanidipino, jo koncentracija plazmoje nėra tiesiogiai proporcinga dozei (nelinijinė kinetika). Po 10, 20 ar 40 mg didžiausia koncentracija plazmoje buvo 1: 3: 8, o AUC - 1: 4: 18, o tai rodo laipsnišką pirmojo metabolizmo prisotinimą. Todėl prieinamumas didėja didėjant dozei.

Papildoma informacija apie specialias populiacijas

Senyviems pacientams ir pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas, lerkanidipino farmakokinetika buvo panaši į stebėtą bendroje pacientų populiacijoje. Didesnis vaisto kiekis (maždaug 70%) nustatytas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu arba dializuojamiems pacientams. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, tikėtina, kad padidės sisteminis lerkanidipino biologinis prieinamumas, nes vaistas paprastai plačiai metabolizuojamas kepenyse.

05.3 Ikiklinikinių saugumo duomenys -

Enalaprilio / lerkanidipino derinys

Galimas toksiškas fiksuoto derinio enalaprilio ir lerkanidipino derinys buvo tiriamas žiurkėms po 3 mėnesių geriamojo vaisto ir dviejų genotoksinio poveikio tyrimų.

Turimi šie dviejų komponentų (enalaprilio ir lerkanidipino) duomenys.

Enalaprilis

Įprastų farmakologinio saugumo, kartotinių dozių toksiškumo, genotoksiškumo ir galimo kancerogeninio poveikio ikiklinikinių tyrimų duomenys ypatingo pavojaus žmogui nerodo.

Toksiškumo reprodukcijai tyrimai rodo, kad nustatyta, kad enalaprilis nedaro įtakos žiurkių vaisingumui ir reprodukcinėms funkcijoms ir nesukelia teratogeninio poveikio. Tyrimas su žiurkių patelėmis, skiriant dozes prieš poravimąsi ir nėštumo metu, parodė didesnį mažų žiurkių mirtingumą laktacijos metu. . Junginys prasiskverbia per placentą ir išsiskiria su pienu. Įrodyta, kad AKF inhibitorių kategorija sukelia neigiamą poveikį galutiniam vaisiaus vystymuisi, dėl to gali žūti vaisius ir pasireikšti toksinis poveikis. taip pat buvo pranešta.Šios vystymosi anomalijos iš dalies siejamos su „tiesioginiu AKF inhibitorių poveikiu vaisiaus renino-angiotenzino sistemai ir iš dalies dėl išemijos dėl motinos hipotenzijos, taip pat dėl vaisiaus-placentos kraujotakos sumažėjimo ir deguonies patekimo. / medžiagos. maistinės medžiagos vaisiui.

Lerkanidipinas

Įprastų farmakologinio saugumo, kartotinių dozių toksiškumo, genotoksiškumo, galimo kancerogeniškumo ir toksiškumo reprodukcijai ikiklinikinių tyrimų duomenys ypatingo pavojaus žmonėms nerodė.

Svarbus poveikis, pastebėtas atliekant ilgalaikius žiurkių ir šunų tyrimus, buvo tiesiogiai ar netiesiogiai susijęs su žinomu didelių kalcio kanalų blokatorių dozių poveikiu, kuris daugiausia atspindi perdėtą farmakodinaminį aktyvumą.

Gydymas lerkanidipinu neturėjo įtakos žiurkių vaisingumui ar bendroms reprodukcinėms funkcijoms, tačiau, skiriant dideles dozes, jis sukėlė nuostolių prieš ir po implantacijos bei sulėtino vaisiaus vystymąsi. Žiurkėms ir triušiams teratogenezės įrodymų nebuvo, tačiau kiti dihidropiridinai parodė teratogeninį poveikį gyvūnams. Vartojant dideles dozes (12 mg / kg per parą) gimdymo metu, lerkanidipinas sukėlė distociją.

Lerkanidipino ir (arba) jo metabolitų pasiskirstymas vaikingiems gyvūnams ir jų išsiskyrimas į motinos pieną nebuvo įvertintas.