Išsamiau pateiksime trumpą patologijos bendrumo apžvalgą, paminėsime priežastis, pasekmes ir galimus gydymo būdus.
Vėliau aptarsime specialios motorinės terapijos detales, paminėsime tipus ir metodus, kuriais galima įsikišti sergant 2 tipo cukriniu diabetu - net ir esant komplikacijoms.
lėtinis (gliukozės perteklius plazmoje), pagrįstas dviem patologiniais mechanizmais, kurie yra kartu arba nėra:- Atsparumas insulinui: insulino veikimo periferiniuose audiniuose trūkumas (aišku, nuo insulino priklausomas);
- Insulino sintezės trūkumas: sumažėjusi hormono gamyba kasoje.
Pastaba: insulino sintezės trūkumas dažnai yra ilgalaikė atsparumo insulinui komplikacija.
Dažniausiai tai pasireiškia suaugusiesiems ir yra labiausiai paplitusi diabeto forma (90% atvejų).
Skirtingai nuo 1 tipo, jis nepriklauso nuo insulino - nors sunkiais atvejais, kai kasa nustoja veikti taip, kaip reikia, vis tiek gali prireikti išorinio insulino terapijos.
Priežastys gali būti paveldimos (poligeninės) arba aplinkos; tarp pastarųjų daugiausia išsiskiria: nutukimas, sėslus gyvenimo būdas, nesubalansuota mityba, kuriai būdingas angliavandenių perteklius, stresas, kitos ligos ir tam tikri vaistai.
Nutukimas ir diabetas
Nutukimas yra daugiau nei 80% 2 tipo cukrinio diabeto atvejų.
Riebalinis audinys gali gaminti daugybę medžiagų (leptinas, TNF-α, laisvos riebalų rūgštys, rezistentas, adiponektino), kurių perteklius prisideda prie atsparumo insulinui vystymosi.
Be to, nutukimo atveju riebalinis audinys yra lėtinio mažo intensyvumo uždegimo būsena, kuri yra cheminių tarpininkų, kurie padidina atsparumą insulinui, šaltinis.
2 tipo cukrinis diabetas padidina ankstyvos mirties ir nuolatinės negalios pavojų; atrodo, kad jis visų pirma padidina širdies ir kraujagyslių riziką, ypač kartu su kitomis patologinėmis formomis, tokiomis kaip: arterinė hipertenzija, dislipidemija (hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija).
Ankstyvoje stadijoje 2 tipo cukrinis diabetas ne visada sukelia pastebimų simptomų; priešingai, beveik visada visiškai besimptomiai, kol neatsiranda pirmųjų komplikacijų.
Tik hematologinis tyrimas gali išryškinti lėtinę hiperglikemiją, dėl to atsirandantį kompensacinį hiperinsulinizmą ir per didelio baltymų glikavimo būklę. Tikslesnės analizės, tokios kaip apkrovos kreivė, patvirtins diagnozę.
Tačiau lėtinė hiperglikemija gali pasireikšti: nuovargiu, dažnu šlapinimusi, per dideliu troškuliu, sunkumu mesti svorį arba atvirkščiai, nemotyvuotu svorio metimu, lėtu žaizdų gijimu, neryškiu regėjimu.
2 tipo cukrinio diabeto gydymas turėtų būti daugiadalykis. Vieno ar kito aspekto svarba gali skirtis priklausomai nuo subjektyvios sistemos. Farmakologinis naudojimas yra labai svarbus visų pirma norint atkurti bendrą homeostazę per trumpą laiką, net jei maistas ir motorinė terapija yra vieninteliai 2 tipo cukrinio diabeto sprendimai, nesudėtingi dėl kasos funkcijos praradimo.
Populiariausia strategija yra geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas, o insulinas skiriamas tik tais atvejais, kai kasa nustojo tinkamai sintetinti.
Nutukusiems žmonėms dieta visų pirma skirta riebalų praradimui. Patartina ją subalansuoti, išlaikant angliavandenių dalį žemiausioje normos riboje. Ketozės nustatymas gali kelti didelę riziką diabetikams, sergantiems inkstų komplikacijomis .
Kita vertus, fizinis aktyvumas, be svorio metimo, turi:
- Padidinti jautrumą insulinui;
- Pagerinti maistinių angliavandenių valdymą.
Akivaizdu, kad viskas turės atsižvelgti į visas komplikacijas ir kontraindikacijas.
tiek ūminiu, ty praktikos metu, tiek lėtiniu, ty ilgalaikiu laikotarpiu.Tarp mokymų apie 2 tipo cukrinį diabetą privalumų mes visų pirma pripažįstame padidėjusį jautrumą insulinui ir padidėjusį ląstelių gliukozės transportavimo efektyvumą, sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje, insulinemijai, trigliceridemijai ir glikuotiems baltymams.
Padidėjęs jautrumas insulinui ir ištuštinamos kepenų, o ypač raumenų glikogeno atsargos, padeda geriau valdyti maistinius angliavandenius, padedant optimizuoti svorio netekimą - veiksnį, kuris savaime padidina jautrumą insulinui.
Privalumai jautrumui insulinui
Atsparumas insulinui sumažina insulino sukeltos gliukozės absorbciją, taigi ir nuo insulino priklausomus audinius, 35-40%, palyginti su sveikais žmonėmis.
Labiausiai nuo insulino priklausomas organizmo audinys yra skeleto raumenys, todėl teigiamai koreliuoja su gebėjimu absorbuoti gliukozę, o riebalų masė turi atvirkštinę koreliaciją.
Ūminiais atvejais motorinė veikla padidina jautrumą insulinui 24-72 valandas po treniruotės, net ir pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.
Praėjus šiam laikotarpiui, būtina pritaikyti naują fizinį stimulą, kad būtų atkurta ši naudinga sąlyga. Štai kodėl, ypač sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ,. jis turėtų daugiau ar mažiau treniruotis kas antrą dieną.
Privalumai transportuojant gliukozę
Gliukozės metabolinis panaudojimas raumenų skaidulų ląstelėse vyksta labai trumpai, taip:
- Perėjimas iš plazmos į raumenų audinį: fizinis lavinimas pagerina raumenų kraujotaką dėl didesnio širdies veikimo ir periferinės kapiliarų. Geras purškimas yra labai svarbus norint patenkinti gliukozės, deguonies ir kt. raumenis ir leidžia pašalinti atliekų likučius. Ūmus motorinis pratimas taip pat skatina kapiliarų, kurie paprastai nenaudojami, atidarymą; lėtinėje jis skatina „tolesnį išsišakojimą;
- Gliukozės pernešimas per ląstelės membraną: gliukozės transportavimas ląstelėse vyksta per gliukozės transporterius 4 (GLUT-4), kurie paprastai randami tarpląsteliniame citozolyje. Fizinis lavinimas skatina pastarojo atsiradimą, todėl ląstelė labiau pajėgi paimti gliukozę;
- Fosforilinimas: energingas gliukozės naudojimas atsiranda dėl fermento, vadinamo heksokinazė, kuris žymiai padidina koncentraciją, jei variklio veikla reguliariai atliekama ilgą laiką.
Dėmesio! Nuolatinis metabolinis aktyvavimas dėl santykinio treniruočių krūvio, atliekant ūminį ir iš karto po pratimo, raumenų ląsteles iš dalies daro nepriklausomas nuo insulino veikimo.
Maisto angliavandenių valdymo nauda
Dėl motorinės veiklos organizmas geriau valdo glikemijos apkrovą po valgio.
Taip yra ne tik dėl ūminės fazės metabolinių ir funkcinių pokyčių, bet ir dėl tinkamo kepenų ir raumenų glikogeno atsargų ištuštinimo.
Šis išeikvojimas padidina šių gliukozės audinių „godumą“ net nuo treniruočių.
Fizinio aktyvumo nauda kitiems rizikos veiksniams
Fiziniai pratimai taip pat veikia kitus mirties ir nuolatinės negalios rizikos veiksnius, susijusius su ateroskleroze ir širdies ir kraujagyslių reiškiniais; mes kalbame apie: pirminę arterinę hipertenziją, dislipidemiją, nutukimą.
Pirminė arterinė hipertenzija, kuria serga daugiau kaip 60% 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, yra statistiškai labiausiai žalinga ir pavojingiausia gretutinė liga.
Jie yra normalus kraujospūdis <140/90 mm Hg, ribinis tarp 140/90 ir 160/95 mm Hg ir patologinis, kai didesnis.
Reguliarus fizinis aktyvumas sumažina kraujospūdį sveikiems žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, dėl padidėjusio širdies ir kraujagyslių sistemos efektyvumo.
Rekomenduojamas treniruočių tipas yra aerobinis išsilavinimas, net ir esant dideliam intensyvumui - mokomiems dalykams. Svorių naudojimas nėra kontraindikuotinas, nebent „Valsalva“ manevras yra nustatytas arba išskyrus didelį intensyvumą.
Aerobiniai fiziniai pratimai sumažina trigliceridemiją, taip pat dėl geresnio glikemijos valdymo.
Tai taip pat pagerina cholesterolemiją, padidina DTL ir sumažina MTL procentą. Bendras cholesterolio kiekis ne visada mažėja. Dėl to sumažėja aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos rizika.
Fizinis aktyvumas skatina svorio netekimą tik tada, kai jis yra susijęs su kontroliuojama (hipokalorine) mitybos terapija. Priešingai, maždaug 20–30 minučių per dieną, esant vidutiniam intensyvumui, jis turi daugiau nei bet ką kitą „prevencinį poveikį“.
ir nutukę. Tai taip pat pagerina jautrumą insulinui, padidina kalorijų sąnaudas ir optimizuoja gyvenimo kokybę; taip pat padidėja raumenų jėga, liesa masė ir kaulų mineralų tankis.Tinkamas treniruočių krūvis yra bent 2–3 dienos per savaitę, atliekant 8–10 pratimų, skirtų didžiausioms raumenų grupėms, po 1–3 po 10–15 pakartojimų. „Intensyvumas“ turi didėti ir bet kuriuo atveju ne mažiau kaip 50% 1RM.
jie yra leidžiami, tačiau būtina atkreipti dėmesį į tuos, kurie jau savaime yra pavojingi arba kuriems „hipoglikemija gali sukelti rimtų pasekmių.
Patartina rinktis daugiausia aerobinę alaktatinę rūgštį, nepamirštant, kad didelio intensyvumo pasiekimas koreliuoja su įvairių funkcinių ir medžiagų apykaitos parametrų pagerėjimu (širdies ir kraujotakos bei kvėpavimo efektyvumas ir kt.).
Taip pat derinant pasipriešinimo treniruotes, bus galima pasinaudoti pranašumais, kurių mažo intensyvumo aerobinė veikla pati savaime nesuteikia.
Taip pat nereikėtų pamiršti lankstumo, elastingumo ir sąnarių judrumo aspekto. Šio tipo treniruotės žymiai sumažina traumų riziką ir pagerina bendrą gyvenimo kokybę, tačiau neduoda naudos medžiagų apykaitai.
Dažnis
Rekomenduojamos fizinės veiklos dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 seansų per savaitę, išvengiant neveiklumo laikotarpių ilgiau nei 2 dienas iš eilės - dėl aukščiau paaiškintų priežasčių.
Trukmė
Rekomenduojama ne mažiau kaip 20-30 "ir iki 60" aktyvumo per treniruotę, plius 5-10 minučių apšilimo ir 5-10 minučių atvėsimo-taip pat lankstumo, elastingumo ir mobilumo protokolai.
Intensyvumas
Aerobinis aktyvumas iš pradžių turėtų būti mažas, o po to vidutinio intensyvumo (40–60% VO2max arba 50–70% HR max), iš viso 150–200 colių per savaitę.
Didėjant intensyvumui (> 60% VO2max arba> 70% Fcmax), galima sumažinti tūrį iki 90 colių per savaitę.
Atsargumo priemonės
Prieš pradėdamas fizinės veiklos programą, pacientas turi žinoti, kokių atsargumo priemonių reikia imtis prieš užsiėmimą, jo metu ir po jo.
Glikemijos kontrolė yra pagrindinis elementas, kurį reikia patikrinti prieš pradedant, bet ir jo metu (jei veikla trunka ilgiau) ir po fizinio krūvio.
Iš tikrųjų gairės pataria vengti užsiimti veikla, jei glikemija yra> 250 mg / dl arba jei yra ketonurija.
Tačiau reikia pažymėti, kad „lengvas ar vidutinio stiprumo intensyvumas gali būti naudingas“ mažinant ūminį glikemijos lygį.
Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į motorinės veiklos ir vaistų terapijos derinį. Dažnai dėl pagerėjusio medžiagų apykaitos gydymo procedūros tampa pernelyg hipoglikeminės.
Būkite atsargūs, kad hidratacijos būsena būtų aukšta.
Fizinio aktyvumo gairės esant komplikacijoms
Fizinio aktyvumo protokolas tiriamiesiems, turintiems komplikacijų, turi būti pritaikytas pagal tą patį; visų pirma: išeminė širdies liga, diabetinė nefropatija, retinopatija, jutimo-motorinė neuropatija ir autonominė neuropatija.
Išeminė širdies liga
Reikėtų vengti fizinės veiklos, sukeliančios prieširdinį skausmą arba stipriai padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, tačiau rekomenduojama užsiimti mažo ir vidutinio intensyvumo fizine veikla (40% Vo2max arba 50% HR max).
Diabetinė nefropatija
Rekomenduojami tik vidutinio intensyvumo fiziniai pratimai (vaikščiojimas, plaukimas, važiavimas dviračiu).
Diabetinė retinopatija
Reikėtų vengti fizinės veiklos, kuriai būdingas kraujospūdžio padidėjimas (pvz., Didelio intensyvumo sunkiosios atletikos ir su Valsalva) arba kuri apima fizinį kontaktą (pvz., Kovos sportas), o vidutinio intensyvumo fizinė veikla yra leidžiama.
Jutimo-motorinė neuropatija
Reguliariai atliekant aerobinius pratimus alaktatino rūgštimi, gali sulėtėti periferinės neuropatijos progresavimas, tačiau dėl galimo trauminio poveikio pėdoms rekomenduojami tik nesvarūs pratimai (stacionarus važiavimas dviračiu, irklavimas, plaukimas).
Autonominė neuropatija
Leidžiami lengvi fiziniai pratimai ir aerobinė veikla esant tinkamoms temperatūros sąlygoms, tinkamai hidratuojant.
