Poherpinė neuralgija

Bendrumas

Poherpinė neuralgija yra dažniausia „Herpes zoster arba Šv. Antano ugnies“ komplikacija-virusinė liga, kuriai būdingi vezikuliniai odos bėrimai, lydimi intensyvaus, nuolatinio ir deginančio skausmo; šie tipiški išsiveržimai (žr. paveikslėlį) atsiranda viruso paveiktų stuburo šaknų pasiskirstymo zonose Juostinė pūslelinė, taip pat žinomas kaip Varicella Zoster.

Kai kuriais atvejais skausmas, lydintis ir apibūdinantis Šv. Antano ugnį, užuot savaime išsisprendęs, išlieka nenuspėjamą laikotarpį; šiais atvejais kalbame apie poherpinę neuralgiją (NPH).

Apibrėžimas

Poherpinė neuralgija - tai skausmas, kuris tęsiasi arba kartojasi ankstesnio pūslelinės vietoje per tris mėnesius nuo bėrimo;

Suprantamas, kad mokslininkams sunku apibrėžti tikslų laiko momentą, kuris veikia kaip vandens sankirtos tarp skausmo, būdingo Herpes Zoster, ir to, kuris, besiribojant su pernelyg didele trukme, būdingas poherpinei neuralgijai. Dėl šios priežasties poherpinė neuralgija buvo savavališkai apibrėžta įvairiais būdais, pavyzdžiui, kaip skausmo išlikimas po odos pažeidimų sukietėjimo arba praėjus daugiau nei mėnesiui, šešioms savaitėms ar trims ar šešiems mėnesiams po ūminės fazės pradžios. Naujausias apibrėžimas klasifikuoja poherpetinę neuralgiją į ūminę, poūminę ir NPH, priklausomai nuo to, ar skausmas išlieka atitinkamai mažiausiai 30, 60 ar 120 dienų nuo odos išbėrimo pradžios; „skausmas, susijęs su herpes zoster“ yra skirtas bet kokiam skausmingam epizodui, kuris atsiranda po bėrimo atsiradimo.

Šis apibrėžimų nevienalytiškumas neišvengiamai sukelia daug sunkumų aiškinant epidemiologinius ir terapinius duomenis.

Epidemiologija ir rizikos veiksniai

Rizika susirgti poherpine neuralgija didėja su amžiumi, ja serga daugiausia vyresni nei 50 metų žmonės. Žemiau šios ribos poherpetinės neuralgijos dažnis yra mažesnis nei 20%, o po 60 metų ji palaipsniui didėja, kartu mažėja ir. spontaniško sprendimo tikimybė. Pavyzdžiui, apskaičiuota, kad po herpinės neuralgijos kenčia atitinkamai 27, 47 ir 77% negydytų suaugusiųjų, vyresnių nei 55, 60 ir 70 metų. Šiuo atžvilgiu verta atkreipti dėmesį į literatūroje esančius nesuderinamus epidemiologinius duomenis, kuriems didelę įtaką padarė kriterijai, naudojami nustatant ir nustatant poherpetinę neuralgiją.

Simptomai

Blogiausiu atveju skausmas, būdingas poherpinei neuralgijai, yra nuolatinis, paviršinis, degantis (degantis) ir paprastai lokalizuotas labai specifinėje ir padidėjusio jautrumo srityje; skausmas dažnai smarkiai sustiprėja dėl net nedidelių zonos kontaktų. sužeistas, todėl suvokiamas sprogstamuoju laikotarpiu, viršijančiu normą; Pavyzdžiui, paprastas kontaktas su drabužiais, naktiniai judesiai ar net temperatūros pokyčiai, staigūs triukšmai ar emocinis stresas gali sukelti žiaurų ir nepakeliamą skausmą, kuris gali rimtai pakenkti gyvenimo kokybei.

Tačiau skausmo intensyvumas yra įvairus ir labai subjektyvus, todėl simptomai taip pat gali pasireikšti kur kas švelniau ir apsiriboti nedideliu niežuliu ir tirpimo jausmu.

Poherpetinė neuralgija gali išlikti ilgai (mėnesius ar net metus) po odos pažeidimų išgydymo.

Priežiūra ir terapija

Siūlomų gydymo būdų, skirtų poherpinei neuralgijai gydyti ir išgydyti, yra labai daug, tačiau apskritai priešingai - menkas veiksmingumas. Iš to išplaukia vis dar pagrindinis poreikis atlikti tinkamą prevenciją, imtis farmakologinės profilaktikos su antivirusiniais vaistais ir pradėti kuo anksčiau: šis gydymas turi būti „pradėtas ne vėliau kaip per 72 valandas nuo pirmojo prodromo pradžios (odos bėrimas), ir turi būti tęsiamas. 7-10 dienų (simptomų išnykimas). Šie vaistai taip pat padeda malšinti skausmą ūminėje ligos fazėje ir pagreitina gijimą, gali būti derinami su kortikosteroidais (prednizolonu) ir amitriptilinu. Vyresniems nei 60 metų pacientams gali būti patartina skiepyti pagal amžių.

Jei poherpinė neuralgija jau pasireiškia, skausmui malšinti paprastai naudojamas gydymas:

• Vietinis gydymas: gelio arba dar geresnių pleistrų, kurių sudėtyje yra 5% lidokaino, taikymas paveiktoje zonoje. Daugeliu atvejų šis gydymas palengvina laikiną skausmą. Mažiau veiksmingas, bet potencialiai naudingas vietinis tepalų, kurių pagrindą sudaro kapsaicinas 0,025–0,075%, naudojimas arba aspirinas dietilo eteryje.
• Sisteminis gydymas: pasirinktam gydymui naudojami tricikliai antidepresantai (desipraminas, amitriptilinas, nortriptilinas, maprotilinas), kuriuos reikia gerti mažomis vakaro dozėmis, kad gydymo metu, atsižvelgiant į medicinines indikacijas, jas būtų galima padidinti. vaistus nuo skausmotokie kaip acetaminofenas ir opioidai oksikodonas ir tramadolis. Kai kurie vaistai, vartojami epilepsijai gydyti (prieštraukulinius vaistus ar vaistus nuo epilepsijos(pvz., gabapentinas ar pregabalinas) gali sumažinti skausmą, susijusį su poherpetine neuralgija.
• Vakcinacija: Zostavax skirtas 60 metų ir vyresnių asmenų skiepijimui, siekiant užkirsti kelią pūslelinei ir susijusiai poherpetinei neuralgijai. Remiantis neseniai atliktu tyrimu, ši vakcina padeda perpus sumažinti pooperacinės neuralgijos išsivystymo riziką, palyginti su nevakcinuotais asmenimis.

Vaistai po herpinės neuralgijos "