Bendrumas
Skilvelių virpėjimas yra „aritmija, kuriai būdingi greiti, neefektyvūs ir nereguliarūs skilvelių susitraukimai. Dėl to labai sutrinka širdies apimtis, todėl skilvelių virpėjimas laikomas pagrindine širdies sustojimo ar staigios širdies mirties priežastimi.
Prieširdžių virpėjimo simptomai (širdies plakimas, krūtinės skausmas, cianozė, dusulys ir sąmonės netekimas) atsiranda labai greitai, todėl terapinė intervencija turi būti atlikta laiku. Norint išgelbėti pacientą, reikia nedelsiant imtis veiksmų. Neatidėliotiną gydymą daugiausia sudaro kardioversija (arba defibriliacija). Tačiau nereikėtų pamiršti alternatyvių terapinių metodų, tokių kaip širdies ir plaučių gaivinimas, širdies masažas ir tam tikrų vaistų vartojimas. Kalbant apie diagnostinius tyrimus (elektrokardiogramą, echokardiogramą ir krūtinės ląstos rentgenogramą), skilvelių virpėjimas vyksta taip greitai, kad neleidžia laiko tiksliai ištirti sutrikimo priežasčių.
N.B.: Norint suprasti kai kurias straipsnyje iliustruotas sąvokas, būtina žinoti širdies anatomijos ir fiziologijos pagrindus, iliustruotus bendrame straipsnyje apie širdies aritmijas.
Kas yra skilvelių virpėjimas
Skilvelių virpėjimas yra širdies plakimo pokyčiai skilveliuose, kurie greitai ir netvarkingai susitraukia. Širdies plakimas ir susitraukimai atitinkamai keičiasi, atsižvelgiant į šias charakteristikas:
- Padidėjęs dažnis ir greitis.
- Nereguliarumas ir koordinacijos stoka.
- Kintamas intensyvumas.
- Mechaninis neefektyvumas.
Mechaninis neefektyvumas atsiranda dėl to, kad daugelio sutraukiamųjų impulsų sutapimas neleidžia skilvelio raumenims efektyviai reaguoti. Kitaip tariant, susitraukimo dirgiklių sistolės fazės metu yra tiek daug, kad jie nesukelia tiek daug veiksmingų ir tinkamų atsakų. Taip yra dėl to, kad susitraukus miokardo ląstelėms reikia tam tikro laiko intervalo, kad jos vėl taptų imlios (ugniai atsparus laikas). Šis laiko intervalas, tapatinamas su diastolės faze (ty miokardo atsipalaidavimu), yra paisomas, kai širdis plaka reguliariai; atvirkščiai, kai ritmas smarkiai padidėja, laikas tarp vieno ir kito impulso yra toks trumpas, kad nenustato jokio konkretaus ląstelių atsako. Be to, dėl įvairių miokardo skaidulų susitraukimo desinchronizavimo neįmanoma sukurti skilvelio slėgio galintys atidaryti aortos ir plaučių vožtuvus ir sukurti sistolinę išvestį.
Visi šie širdies plakimui pakitę pokyčiai kenkia širdies apimčiai, veikiančiai dėl skilvelio susitraukimo. Širdies tūris atitinka deguonimi prisotinto kraujo srautą, kuris pumpuojamas į kraujotaką žmogaus kūno organų ir audinių link (įskaitant širdį, kuri gauna arterinį kraują iš vainikinių arterijų, kilusių iš pirmosios aortos dalies). nepakankamas, oksigenacija tampa nepakankama. Dėl to atsiranda anoksijos būklė, kad net širdis palaipsniui vis mažiau prisotinama deguonimi ir gali veiksmingai atlikti savo susitraukimo funkciją. Galutinis šios situacijos rezultatas yra širdies mirtis dėl ūminio anoksija ir dėl to kraujotakos sustojimas. Šiuos įvykius dar dramatiškesnius daro tai, kad jie greitai prasideda ir progresuoja.
Todėl skilvelių virpėjimas yra „ritmo pasikeitimas, kurio eiga greita ir nepalanki, o tai yra viena iš lemiamų aritmijų, sukeliančių mirtį nuo širdies sustojimo ar staigios širdies mirties.
80–85% mirčių nuo širdies sustojimo sukelia skilvelių virpėjimas. Apskaičiuota, kad Vakarų pasaulyje tai pasireiškia 1 žmogui iš 1000 per metus. Vyrai yra labiau paveikti nei moterys: santykis yra 3: 1.
Skilvelių virpėjimo dažnis yra didesnis tiems 50-70 metų žmonėms, kuriems jau yra širdies išemija. Tačiau, kaip netrukus bus matyti, skilvelių virpėjimas gali atsirasti ir nesant išeminės širdies ligos, pvz. kai kurie nepilnamečių ir įgimti sindromai.
Priežastys
Pagrindinės skilvelių virpėjimo priežastys yra šios:
- Hipoksija dėl:
- Koronarinės širdies ligos.
- Širdies išemija.
- Miokarditas.
- Valvulopatijos
- Metabolinė acidozė.
- Hipokalemija.
- Hiperkalemija.
- Hipokalcemija.
- Hipomagnezemija.
- Širdies trauma, atsitiktinė ar chirurginė.
- Elektros iškrovos:
- Kintamosios srovės nuo 20 iki 150 mA.
- Nuolatinės srovės nuo 80 iki 600 mA.
- Neteisingas ar netinkamas farmakologinis gydymas, pagrįstas:
- Tricikliai antidepresantai.
- Antiaritminiai vaistai.
- Hipertiroidizmas.
- Wolff-Parkinson-White sindromas.
- Brugados sindromas.
- Apsinuodijimas dujomis:
- Anglies monoksidas (CO).
- Ciklopropanas.
- Apsinuodijimas narkotikais:
- Kokainas.
Kaip matote, priežasčių yra daug ir kiekviena iš jų turi specifinių savybių. Šio straipsnio tikslas nėra išsamiai juos apdoroti. Tačiau trumpas skliaustas bus skirtas tam, kad tam tikri reiškiniai, tokie kaip hipoksija, elektrolitų disbalansas, netinkamas vaistų vartojimas, elektros iškrova ir kt., Lemia skilvelių virpėjimo pradžią. miokardo ląstelės; disbalansas, dėl kurio sutrinka susitraukimo impulsas. Norint perduoti susitraukimo signalą, kuris yra elektrinis signalas, labai svarbu teisingai paskirstyti įkrautus jonus (teigiamus ar neigiamus), tokius kaip kalcis, kalis, magnis ir kt. Jei ši pusiausvyra nepavyksta, ląstelės nebeveikia tinkamai ir šiuo konkrečiu atveju sudaryti sutartis labai dažnai ir nereguliariai.
Galiausiai nereikėtų pamiršti sveikų asmenų skilvelių virpėjimo atvejų. Mes kalbame apie idiopatinę skilvelių virpėjimą, nes priežastys nėra žinomos. Pradžia yra paroksizminio pobūdžio: todėl ji yra staigi ir spontaniška.
Simptomai
Tipiški skilvelių virpėjimo simptomai atsiranda labai greitai ir yra susiję vienas su kitu. Jie yra:
- Dusulys.
- Sąmonės netekimas.
- Krūtinės skausmas.
- Palpitacija.
- Cirkuliacijos sustabdymas
- Nuovargio jausmas.
- Cianozė.
Atsižvelgiant į susidariusios situacijos rimtumą, būtina laiku nustatyti ir suprasti simptomus, kad būtų išsaugotas skilvelių virpėjimo paveikto žmogaus gyvybė.
Diagnozė
Daugeliu atvejų aritmijos sutrikimo greitis ir dėl to būtinas neatidėliotinas įsikišimas nepalieka laiko išsamiai diagnozuoti. Tačiau dėl ankstyvos stadijos miokardo infarkto gali būti įspėjamųjų klinikinių požymių.
Galimi diagnostiniai tyrimai:
- Elektrokardiograma.
- Echokardiografija.
- Krūtinės ląstos rentgenograma.
- Koronarinė angiografija.
Elektrokardiograma. Tai instrumentinis tyrimas, skirtas įvertinti širdies elektrinio aktyvumo eigą. Skilvelių virpėjimo atveju pėdsakai rodo greitus ir nereguliarius virpesius, kurių išvaizda yra neabejotina. Jie yra visų širdies veiklos stabdymų pradžia.
Echokardiografija. Naudojant ultragarso spinduliuotę, šis neinvazinis tyrimas parodo pagrindinius širdies elementus: prieširdžius, skilvelius ir vožtuvus. Širdies įvertinimas leidžia patikrinti, ar nėra vožtuvų anomalijų ar kitų širdies ydų.
Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai naudingas klinikinis tyrimas teikiant informaciją apie širdies ir plaučių ryšį. Pavyzdžiui, plaučių trombozė gali būti susijusi su skilvelių virpėjimo reiškiniais.
Koronarinė angiografija. Tai invazinis tyrimas, kurio tikslas - įvertinti koronarinės sistemos sveikatą. Įvertinus vainikinių arterijų užsikimšimo lygį ir laiku įsikišus, siekiant išlaisvinti užsikimšusius kraujagysles, galima išvengti skilvelių virpėjimo. Naudojamas kateteris, kuris veikia kaip zondas užblokuotai vietai atsekti. Tada mes imamės šios srities išlaisvinimo. Tai subtili operacija, nes yra pavojus pažeisti kateterio kertamus vainikinius kraujagysles.
Terapija
„Terapinė intervencija“ turi būti atlikta laiku, nes virpėjimo sukeltas poveikis vystosi labai greitai ir dramatiškai. Turite kelias minutes, ne daugiau kaip penkias. Širdies sustojimo atveju galite naudoti įvairias praktikas:
- Kardioversija arba defibriliacija. Per specialų prietaisą įvedamas elektros šokas, kad būtų atkurtas ir atkurtas sinusinis širdies ritmas. Šokas taikomas dviem pagalvėlėmis, uždėtomis ant paciento krūtinės. Dabartiniai prietaisai yra tokie efektyvūs, kad gali aptikti skilvelių virpėjimo tendenciją ir atitinkamai pritaikyti reikiamą smūgį. Kitaip tariant, jie prisitaiko pagal poreikį. Jie apibrėžiami kaip pusiau automatiniai arba automatiniai defibriliatoriai, kurie gali būti naudoja net ne medicinos personalas.
- Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR). Jei neturite defibriliatoriaus ir neturite laiko jo gauti, turite atlikti CPR. Tai yra „širdies ir kvėpavimo takų veiksmas, kuris pakeičia natūralųjį, praktikuojamas siekiant pumpuoti kraują į kraujotaką plaučių, smegenų ir kiti organai. Jis atliekamas kvėpuojant iš burnos į burną ir atliekant širdies masažą.
- Antiaritminiai vaistai.Jie yra parama ankstesniems ką tik aprašytiems gydymo būdams. Jų funkcija yra palaikyti normalų širdies ritmą net tada, kai įmanoma atkurti širdies veiklą, atitinkančią gyvybę.Dažniausiai vartojami vaistai yra amiodaronas ir lidokainas.
Prognozė
Kaip jau buvo minėta keletą kartų, būtina laiku imtis intervencijų, siekiant išgelbėti paciento gyvybę ir apsaugoti širdies nepakankamumo metu deguonies neturinčius organus.
Operacijos sėkmė labai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių skilvelių virpėjimą.Jei, pavyzdžiui, paciento širdis serga sunkia širdies liga, gali būti sunkiau atkurti širdies veiklą.
