Ekstrasistolė

Bendrumas

„Ekstrasistolė“ yra širdies aritmija, kuriai būdingi širdies susitraukimo impulsai (sistolės), pasireiškę per anksti ir (arba) atsiradimo vietoje, išskyrus sinuso mazgą

Buvo daug diskutuojama apie teisingą ekstrasistolės apibrėžimą, kuris pažodžiui reiškia „papildomas ritmas“, bet iš tikrųjų reiškia priešlaikinę sistolę; dėl šios priežasties ekstrasistolė kartais vadinama priešlaikinis širdies plakimas arba negimdinis ritmas (norėdamas pabrėžti kito nei sinusinio mazgo impulso kilmę).

Ekstrasistolės gali būti pavieniai reiškiniai (pasireiškiantys atsitiktinai) arba iš eilės vykstantys reiškiniai (kurie seka vienas po kito → ekstrasistolės poromis, tryniais ar ruošiniais); be to, jie gali reguliariai kaitaliotis su vienu ar daugiau įprastų dūžių, kad širdis ritmas vadinamas bigeminaliniu, trigeminaliniu arba keturkampiu, remiantis normaliu ekstrasistolės-sistolės ritmu.

Ekstrasistolė yra labiausiai paplitusi širdies aritmija tiek sveikiems, tiek asmenims, sergantiems širdies ligomis (kardiopatinėmis). Priežastys yra skirtingos ir priklauso nuo nukentėjusio asmens sveikatos būklės: kardiopatinio asmens „ekstrasistolė yra susijusi sergančiai širdžiai, o sveikam žmogui tai gali priklausyti nuo įvairių veiksnių, tokių kaip piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas, kava, fizinis nuovargis ar psichinis stresas. Diagnozė daugiausia atliekama naudojant elektrokardiogramą, o terapija priklauso nuo buvimo ar mažiau nei širdies liga, kuri yra ekstrasistolinio epizodo pagrindas.

N.B.: Norint suprasti kai kurias straipsnyje iliustruotas sąvokas, būtina, kad širdies anatomijos ir fiziologijos pagrindai būtų iliustruoti bendrame straipsnyje apie širdies aritmijas.

Kas yra ekstrasistolė?

Ekstrasistolė yra širdies aritmija, kuriai būdingi nenormalūs širdies susitraukimo impulsai (sistolės), turintys vieną ar abu šiuos požymius:

1. Priešlaikinė išvaizda, palyginti su įprastu dirgikliu. Tai trukdo impulso laidumui.
2. Negimdinė kilmė, ty impulso kilmės vieta skiriasi nuo sinoatrialinio mazgo.

Šios dvi charakteristikos trukdo normaliam sinuso ritmui, kuris kyla iš dominuojančio žymeklio centro, arba net jį pakeičia.
Ekstrasistolės yra dažniausios aritmijos, todėl kai kurie kardiologai tvirtina, kad kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra pateikęs priešlaikinės / negimdinės sistolės epizodą.
Ekstrasistolės pasireiškia įvairiais būdais. Jie gali būti:

1. Atsitiktinis. Ekstrasistolė yra atskiras reiškinys.
2. Poromis. Pasireiškia du vienas po kito esantys ekstrasistoliniai reiškiniai.
3. Sveiki. Būtent šis terminas rodo trijų ar daugiau ekstrasistolinių reiškinių nuoseklumą.

Be to, gali atsitikti taip, kad viena ar daugiau ekstrasistolių įeina į įprastą sinuso ritmą su savo ritmu. Kitaip tariant, gali būti, kad „reguliariai keičiasi ekstrasistolė ir normalus širdies plakimas. Tokiais atvejais ritmas apibrėžiamas taip:

1. Bigemino, jei yra įprastas ritmas ir ekstrasistolė.
2. Trišakis, jei įvyksta sistoliniai trigubai, kuriuos sudaro normalus ritmas ir dvi ekstrasistolės; arba du normalūs dūžiai, po kurių eina „ekstrasistolė“.
3. Keturkampis, jei keturių sistolių seka susideda iš vienos ekstrasistolės ir trijų normalių dūžių.

Kaip minėta, ekstrasistolijas taip pat galima atskirti pagal kilmės vietą. Todėl, remiantis keliu (dominuojančiu ar antriniu), kuris sukuria priešlaikinę sistolę, galima sudaryti tokią klasifikaciją:

1. Sinuso ekstrasistolija. Tai labai reti įvykiai. Priešlaikinio smūgio priežastis yra sinuso mazgo dalis, šiek tiek kitokia nei ta, kuri paprastai veikia kaip dominuojantis žingsnis.
2. Prieširdžių ekstrasistolijos. Jie užima antrą vietą pagal išvaizdos dažnio skalę. Priešlaikinis sinusinio impulso susitraukimo impulsas gali atsirasti bet kuriame prieširdžio raumenų taške. Poveikis priklauso nuo to, kaip anksti prasideda ekstrasistolija: kuo anksčiau, tuo didesnė tikimybė, kad skilveliai vis dar yra nesijaudinančioje diastolinėje (ty atsipalaidavimo) fazėje. Todėl skilvelių miokardas nesusitraukia, nepaisant to, kad gauna stimulą.
3. Atrioventrikulinės jungtinės ekstrasistolės. Jie yra reti, jie yra trečioje vietoje pagal išvaizdos dažnumą. Tiksli kilmės sritis yra netoli atrioventrikulinio mazgo arba Jo ryšulėlyje, tai yra, tarp prieširdžių ir skilvelių. Impulsas, susidarantis tarp dviejų širdies ertmių, gali sklisti abiejų link, pirmiausia stimuliuodamas prieširdžius arba pirmiausia skilveliai. Todėl daroma išvada, kad impulsų laidumas yra netvarkingas ir nenormalus.
4. Skilvelių ekstrasistolijos. Jie yra absoliučiai dažnesnės priešlaikinės sistolės. Jie atsiranda bet kurioje skilvelių vietoje ir gali išplisti į prieširdžius. Po „skilvelių ekstrasistolės“ atsiranda sinusinis dirgiklis, kuris vis dėlto patenka į miokardo nesuderinamumą (nes pastaruoju metu jis gavo priešlaikinį stimulą). Todėl nėra „veiksmingo atsako į normalų ritmą“. Dėl raumenų trūkumo atsiranda pauzė, vadinama kompensacine „širdies plakimo praradimo“ jausmas.'.

Reikėtų pažymėti, kad aukščiau išvardytos yra tik keletas skirtingų ekstrasistolių savybių. Tiesą sakant, kiekviena iš jų turi papildomos informacijos, kuri yra naudinga kardiologui, norint nustatyti išsamią diagnozę. Tačiau mes paminėjome momentą, kai atsiranda ekstrasistolė ir kaip ji dera prie normalaus širdies plakimo, nes šis momentas (ankstyvoji arba vėlyvoji diastolė) yra svarbus norint suprasti ekstrasistolijos poveikį širdies apimčiai. Diastole yra fazė, kurioje širdis atsipalaiduoja, kai sutiko pumpuoti kraują į kraujotaką: tai yra laikas, per kurį miokardas „įkraunamas“ ir vėl imlus naujam impulsui. imlus dirgikliui; atvirkščiai, „ekstrasistolija, pasireiškianti vėlyvojoje diastolėje, miokardą bus jautresnė impulsui. Tai taip pat turi įtakos sinuso plakimui po ekstrasistolės ir širdies išėjimo, todėl tai bus pažeista.

Priežastys

Priežastys, lemiančios „ekstrasistolę“, yra skirtingos ir priklauso nuo asmens, paveikto priešlaikinės sistolės, sveikatos būklės.
Prisimenant, kad ekstrasistolės yra dažniausi aritmijos epizodai, jei jie atsiranda sveikam asmeniui, nes tai lengva padaryti, jie NĖRA laikomi širdies ligomis, nes jie neturi klinikinės reikšmės kardiologui.

1. Tabakas.
2. Piktnaudžiavimas kava ir arbata.
3. Alkoholis.
4. Vagalinė ar simpatinė refleksinė stimuliacija, sklindanti iš pilvo organų.
5. Nuovargio būsenos, fizinės ir psichinės.
6. Nerimą ir anksiolitinius vaistus.
7. Nėštumas.

Nėštumo metu ekstrasistolijos yra gana dažnas reiškinys ir išlieka iki gimdymo; po to jie nustoja. Todėl, jei nėra kitų požymių, galinčių rodyti širdies ligas, jie neturėtų kelti baimės.

Su širdies ligomis susijusių ekstrasistolių vaizdas yra visiškai kitoks. Šiuo atveju priežastys, ty širdies ligos, yra daug rimtesnės ir reikalauja daugiau dėmesio. Paprasta ekstrasistolė iš tikrųjų gali sukelti aritmiją ir sukelti rimtesnių pasekmių. Savarankiškai:

1. Ekstrasistolė yra supraventrikulinė, ji gali virsti prieširdžių plazdėjimu ar prieširdžių virpėjimu.
2. Ekstrasistolė yra skilvelinė, ji gali virsti skilvelių virpėjimu, jie yra patys pavojingiausi.

Širdies ligos, susijusios su ekstrasistoliniais epizodais, yra:

1. Širdies nepakankamumas.
2. Valvulopatijos.
3. Skilvelių hipertrofija.
4. Miokardinis infarktas.

Galiausiai, yra ir kitų patologinių situacijų, nesusijusių su širdimi, kurios gali sukelti ekstrasistolijas. Jie yra:

1. Hipertiroidizmas.
2. Virškinimo sistemos sutrikimai (pvz., Gastroezofaginis refliuksas).
3. Hipertenzija.
4. Elektrolitų disbalansas (hipokalemija; hiperkalcemija; hipomagnezemija).

Simptomai

Dauguma ekstrasistolių nejaučiamas paveiktas subjektas. Taip yra dėl to, kad jie yra nedideli pasireiškimai. Jausmas yra trūkstamas širdies plakimas arba intensyvesnis širdies plakimas.
Kai ekstrasistolės būna tuščios (ty mažiausiai trys iš eilės priešlaikinės sistolės), lengviau pastebimi širdies plakimo sutrikimai.
Kiti būdingi simptomai yra šie:

1. Varginantis pojūtis krūtinėje, panašus į sparnų plazdėjimą.
2. Širdies plakimas (arba širdies plakimas).
3. Nerimas.
4. Galvos svaigimas.
5. Pykinimas.
6. Blyškumas.
7. Lipotimija (silpnumas).

Diagnozė

Norint tiksliai diagnozuoti, reikia apsilankyti kardiologe. Tradiciniai testai, galiojantys bet kuriam aritmijos / ekstrasistolinio epizodo įvertinimui, yra šie:

1. Pulso matavimas.
2. Stetoskopija.
3. Elektrokardiograma (EKG).
4. Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.

Pulso matavimas. Kardiologas gali gauti pagrindinės informacijos, įvertinęs:

1. Arterinis pulsas. Matavimas atliekamas radialinėje arterijoje (riešo lygyje). Ji informuoja apie širdies ritmo dažnį ir reguliarumą.
2. Jugulinis veninis pulsas. Naudinga suprasti esamos ekstrasistolijos tipą.

Stetoskopija. Klausytis triukšmo ir ūžesio yra labai naudinga, pavyzdžiui, atskirti aortos ar plaučių vožtuvo stenozę nuo atrioventrikulinio vožtuvo stenozės.

Elektrokardiograma (EKG). Tai instrumentinis tyrimas, skirtas įvertinti širdies elektrinio aktyvumo tendenciją. Remdamasis gautais pėdsakais, gydytojas gali įvertinti ekstrasistolių sunkumą ir priežastis.

Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį. Tai normali EKG, o privalumas yra tas, kad stebėjimas trunka 24–48 valandas, netrukdydamas pacientui atlikti įprastos kasdienio gyvenimo veiklos. Tai naudinga, kai ekstrasistoliniai epizodai yra atsitiktiniai ir nenuspėjami.

Anamnezė, ty gydytojo surinkta informacija apie tai, ką pacientas apibūdina apie ekstrasistolinius priepuolius, taip pat vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Anamnezė yra būtina, nes, kaip jau minėjome, ekstrasistolės atsiranda dažnai ir su epizodais kurios yra dienų / savaičių atstumu viena nuo kitos, net ir tiems, kurie neturi kitokio pobūdžio patologinių sutrikimų. Šie asmenys, nebent vyksta ESA, rodo normalų EKG pėdsaką, todėl neįmanoma teisingai diagnozuoti.

Terapija

Žmonėms, sergantiems širdies ligomis, ekstrasistolijos epizodams nereikia specialių terapinių intervencijų. Tai tiesa, net jei įvykiai yra dažni. Tačiau rekomenduojama:

1. Saikingas kofeino ar alkoholio vartojimas.
2. Nerūkyti.
3. Sumažinkite stresą ir nerimą nesinaudodami narkotikais.

Kitaip tariant, ištaisius tam tikrą elgesį ir labiau apsaugant savo sveikatą, galima sustabdyti problemą, susijusią su priešlaikine sistole.

Širdies ekstrasistolių elgesys yra skirtingas. Tokiais atvejais terapinis gydymas gali būti farmakologinis, elektrinis ar chirurginis.
Naudojami šie vaistai:

1. Antiaritminiai vaistai. Jie padeda normalizuoti širdies ritmą. Pavyzdžiui:
   1. Chinidinas
   2. Prokainamidas
2. Beta blokatoriai. Jie naudojami širdies ritmui sulėtinti. Pavyzdžiui:
   1. Metoprololis
   2. Timololis
3. Kalcio kanalų blokatoriai. Jie naudojami širdies ritmui sulėtinti. Pavyzdžiui:
   1. Diltiazemas
   2. Verapamilis

Reikėtų pažymėti, kad patologinės kilmės ekstrasistolė yra simptomas, todėl norint išspręsti problemą nepakanka paprasto antiaritminių vaistų vartojimo.

Jei problemos priežastis yra širdies liga, elektrinį gydymą paprastai sudaro vadinamoji kateterio radijo dažnio abliacija.

Taikant šį metodą naudojamas kateteris, kuris, patekęs į širdį, gali įpūsti radijo dažnio iškrovą, pataikydamas į miokardo sritį, kuri sukuria ekstrasistoliją (ty kelio žymeklį, kuris pakeičia sinusinį mazgą). Pažeista sritis yra sunaikinta ir tai turėtų sugrąžinti rankų susitraukimo impulsų kontrolę į sinusinį mazgą.

Kita vertus, chirurginis gydymas yra skirtas pagrindinei širdies problemai išspręsti, todėl priklauso nuo diagnozuotos širdies ligos. Pavyzdžiui, jei pacientas kenčia nuo aortos stenozės, operacija, skirta širdies vožtuvo funkcijai atkurti, taip pat atkuria normalų širdies ritmą.

Galiausiai, kaip matėme, kai kurias ekstrasistolijas sukelia ne širdies patologinės būsenos. Taip pat šiais atvejais prieš diagnozuotos pagrindinės patologijos gydymą išnyksta priešlaikinės sistolės. Taip yra, pavyzdžiui, dėl elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, kuriam gydyti skiriami magnio papildai (jei pacientas serga hipomagnezemija) arba kalis (jei pacientas serga hipokalemija). Mes elgiamės tuo pačiu būdu, esant hipertiroidizmui, pirmiausia gydydami pastarąjį, nes tai sukelia ekstrasistolijas.

Prevencija

Remiantis tuo, kas buvo pasakyta, norint išvengti ekstrasistolės epizodų, būtina pašalinti tuos rizikos veiksnius, kurie gali prisidėti prie širdies ligų vystymosi. Pavyzdžiui, vengimas rūkyti, be to, kad būtų išvengta neatidėliotinų ekstrasistolinių reiškinių, taip pat sumažina riziką susirgti širdies ligomis ateityje. Lygiai taip pat svarbu fizinis aktyvumas, kurio atlikimas (su sąlyga, kad jis laikomas pramoga, o ne kaip yra teigiamas poveikis nerimo ir streso būsenoms, kurios gali kamuoti asmenį.