Bendrumas
Kardioversija yra terapinė procedūra, skirta atkurti sinusinį ritmą asmeniui, kenčiančiam nuo aritmijos.
Yra elektrinė kardioversija ir farmakologinė kardioversija. Pirmajame naudojamas instrumentas - defibriliatorius, kuris skleidžia elektros iškrovą; antra, kita vertus, yra tam tikrų vaistų, antiaritminių vaistų, vartojimas.
Kardioversijos rezultatai paprastai yra daugiau nei patenkinami; tačiau norint pasiekti ilgalaikį poveikį, patartina laikytis palaikomojo gydymo, kurį paskyrė gydytojas, ir laikytis sveiko gyvenimo būdo.
Kas yra kardioversija?
Kardioversija yra terapinė procedūra, kuri padeda atkurti normalų širdies ritmą (sinusinį ritmą) visiems tiems žmonėms, kurie kenčia nuo „širdies aritmijos“.
Yra dviejų tipų kardioversija - elektrinė ir farmakologinė.
Elektrinė kardioversija naudoja elektros iškrovas (arba smūgius), kurias sukuria instrumentas (defibriliatorius) ir perduodamas pacientui per krūtinę uždėtus elektrodus.
Kita vertus, farmakologinė kardioversija apima specifinių antiaritminių vaistų vartojimą.
Kardioversija paprastai yra planinis gydymas, kuris vyksta ligoninėje, bet be hospitalizacijos. Tiesą sakant, pasibaigus terapijai, jei viskas klostėsi gerai, pacientas jau gali grįžti namo.
KARDIOVERSIJOS IR DEFIBRILIACIJOS SKIRTUMAS
Nors defibriliacija ir elektrinė kardioversija yra pagrįsti tuo pačiu veikimo principu, jie turi esminių skirtumų, todėl nėra visiškai teisinga juos laikyti vienu ir tuo pačiu.
Defibriliacija yra medicininė procedūra, atliekama ypač kritiniais atvejais, kai paciento gyvybei gresia didelis pavojus. Tokios situacijos yra, pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas ar bepulsė skilvelinė tachikardija, kurios atsiranda ir vystosi labai greitai, kol širdis sustoja (širdies sustojimas).
Taigi defibriliacija nėra planuojama intervencija, kaip ir kardioversija.
Netgi elektros iškrovos požiūriu yra skirtumas: smūgiai, tiesą sakant, yra daug stipresni nei elektrinės kardioversijos, nes perduodama energija padeda iš naujo paleisti širdį, o ne sutvarkyti jos ritmą.
Kai darai
Kardioversija gali būti įgyvendinta visose situacijose, kai širdis plaka greičiau (tachikardija) arba nereguliariai (virpėjimas ir plazdėjimas), palyginti su įprastu sinusiniu ritmu.
Aritmijos formos, kurioms kardioversija yra ideali, yra supraventrikulinės tachikardijos (paroksizminės ir ne paroksizminės), prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas ir skilvelinė tachikardija su pulsu; tai, skirtingai nei skilvelių virpėjimas ir skilvelių tachikardija be impulsų (tinkamiausias gydymo būdas yra defibriliacija), yra ne tokios rimtos ir lengviau išsprendžiamos aplinkybės.
Paveikslas: prieširdžių virpėjimas yra aritmija, kuriai reikia kardioversijos.
Nenuostabu, kad procedūra dažnai planuojama iš anksto ir, prieš pradėdama ją įgyvendinti, kardiologas turi laiko pacientui atlikti daugybę klinikinių tyrimų.
KARDIOVERSIJOS TIPO PASIRINKIMAS
Kardioversijos tipo (farmakologinis ar elektrinis) pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės ir kardiologo įvertinimų.
Jei, kai šie svarstymai bus padaryti, vieno ar kito praktika bus abejinga, pacientas gali pasirinkti tą, kuris, jo manymu, yra mažiau varginantis: paprastai tokiais atvejais pirmenybė teikiama farmakologinei kardioversijai, nes jie bijo elektros iškrovos. .
Intervencijos rizika
Jei kardiologas imasi visų būtinų atsargumo priemonių, kardioversijos sukeliančių komplikacijų rizika yra labai reta.
Galimos problemos susideda iš:
- Kraujo krešulio išsiskyrimas. Gana dažnai kenčiantiems nuo aritmijos (ypač prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo) širdies viduje atsiranda vienas ar daugiau kraujo krešulių. Šis ar šie krešuliai, atlikę kardioversiją, gali atsiriboti nuo savo vietos ir būti nunešti kraujotakos. , pasiekia įvairias kūno vietas, kartais būna dramatiškų rezultatų (embolija) .Klasikinis šio įvykio pavyzdys yra insultas, kurį sukelia smegenis pasiekęs kraujo krešulys. Norėdami to išvengti, pacientas keletą savaičių priverstas vartoti įvairių antikoaguliantų, kad „praskiestų kraują“ ir „ištirptų“ esančius krešulius.
- Nenormalus širdies ritmas. Gali atsitikti taip, kad po kardioversijos širdies ritmas, užuot normalizavęsis, išsivysto dar viena anomalija.Jei visa tai atsitinka, gydymą reikia kartoti, pritaikant jį prie atsiradusių naujų sutrikimų savybių.
- Žemas kraujo spaudimas. Gali būti, kad po kardioversijos pacientui gali pasireikšti žemo kraujospūdžio epizodai, tačiau jie pagerėja per kelias dienas be jokio gydymo.
- Odos nudegimai. Tai yra elektrinės kardioversijos trūkumas; nudegimus sukelia elektrodai, kurie, uždėję ant krūtinės, perduoda elektros iškrovą.
Paruošimas
Prieš kardioversijos operaciją reikia atlikti kai kuriuos diagnostinius tyrimus ir imtis tam tikrų atsargumo priemonių.
Diagnostiniai tyrimai. Svarbiausia neabejotinai yra vadinamoji transezofaginė echokardiograma, kuri atliekama siekiant „surasti“ kraujo krešulius širdies viduje. Tyrimo procedūra apima ultragarso zondo naudojimą, pritaikytą lankstaus vamzdelio galui ( kateteris), įkišamas į burną ir nuleidžiamas iki stemplės. Kai zondas yra įstatytas į reikiamą vietą, jis monitoriuje rodo aiškius širdies vaizdus ir jos vidinę anatomiją.
Be transezofaginės echokardiogramos, atliekami visi tie įprastiniai ikikirurginiai diagnostiniai tyrimai (kraujospūdžio analizė, kraujo tyrimai ir kt.).
Atsargumo priemonės prieš intervenciją. Prieš procedūrą būtina nevalgyti ir negerti bent 6/12 valandų, nes reikalinga bendra anestezija.Jei pacientas vartoja kokių nors vaistų, patartina apie tai pranešti gydytojui ir paprašyti patarimo, kokius daryti.
Dažnai užduodami klausimai apie stemplės echokardiografiją
Kiek ilgai tai trunka?
Trukmė yra apie 20-25 minutes.
Ar tai skausminga?
Pacientas gali jausti skausmą, kai kateteris praeina per burną ir stemplę.Tai yra toleruojamas pojūtis, kurio galima išvengti švelniai raminant.
Ar man reikia pasninkauti prieš egzaminą?
Taip, jūs turėjote pasninkauti mažiausiai 6/12 valandų.
Ar jums reikia hospitalizuoti?
Ne, tačiau patartina būti kartu su šeimos nariu (ar draugu), nes sedacijai naudojamas anestetikas gali pakeisti paciento vairavimo įgūdžius.
Ką daryti, jei širdyje yra kraujo krešulių?
Jei iš transezofaginės echokardiogramos atsiranda vienas ar daugiau krešulių, kardiologas pacientui paskiria antikoaguliantų kraują skiesti. Gydymas, kad jis įsigaliotų, turi trukti mažiausiai keturias savaites. Tik vieną kartą Antikoaguliantas laikomas baigtu, galima atlikti kardioversiją.
Dažniausiai naudojamas antikoaguliantas yra Coumadin.
Procedūra - elektrinė kardioversija
Elektrinei kardioversijai pacientui nuraminti reikalinga bendra anestezija.
Elektros smūgius skleidžia instrumentas, vadinamas defibriliatoriumi, kuris prijungiamas prie paciento elektrodais, uždedamas ant krūtinės (ar net nugaros).
Paveikslas: elektros kardioversijos prietaisai. Elektrodai yra dvi plokštės, matomos nuotraukoje.
Defibriliatorius yra „protingas“ prietaisas, nes jis gali įrašyti paciento širdies ritmą ir pranešti kardiologui, kada „yra tinkamiausias laikas šokui išlaisvinti.
Šokų intensyvumas priklauso nuo gydytojo nuožiūros ir priklauso nuo ligą kamuojančio paciento.
SEDACIJA
Bendroji nejautra apima anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą, dėl kurių pacientas netenka sąmonės ir nejaučia skausmo.
Šie vaistai skiriami į veną prieš procedūrą ir jos metu.
Tiesą sakant, baigus kardioversiją, farmakologinis gydymas nutraukiamas, kad pacientas galėtų atgauti sąmonę.
Kai kurie anestetikai (pavyzdžiui, lidokainas) turi dvigubą funkciją - analgetiką ir antiaritminį. Todėl jie skiriami dviem tikslais: anestezuoti pacientą ir palengvinti normalios širdies veiklos atnaujinimą.
LIGONIŲ STEBĖSENA
Norint pamatyti, kaip paciento širdis reaguoja į elektros smūgius, naudojama nepertraukiama elektrokardiograma. Tik tokiu būdu iš tikrųjų kardiologas gali žinoti, kaip situacija vystosi po kiekvieno šoko ir, galbūt, jei jis turi pakeisti defibriliatoriaus skleidžiamos srovės intensyvumą.
Paveikslas: elektrokardiografinis pėdsakas. Galima pastebėti, kaip elektros iškrova (šokas) atkuria normalų širdies ritmą, anksčiau pakeistą prieširdžių virpėjimu.
TRUKMĖ
Kai pacientas raminamas, elektrinė kardioversija įvyksta per kelias minutes. Trukmė kiekvienam pacientui skiriasi ir priklauso nuo to, kiek laiko ir kiek sukrėtimų reikia atkurti sinusinį ritmą.
PO INTERVENCIJOS
Elektrinė kardioversija yra ambulatorinė procedūra, kuri trunka mažiau nei parą ir nereikalauja hospitalizacijos.
Tačiau prieš išleidžiant pacientą patartina jį bent valandą stebėti; tai yra įprasta atsargumo priemonė, jei kiltų komplikacijų.
Pagrindiniai etapai po intervencijos yra šie:
- Šeimos nario pagalba. Svarbu prisiminti, kad bendra anestezija gali sumažinti gebėjimą jausti ir apskritai dėmesį. Dėl šios priežasties gerai, kad namo važiuotų šeimos narys ar draugas, nes griežtai nerekomenduojama iškart vairuoti transporto priemonės.
- Antikoaguliantai. Net jei širdyje prieš operaciją nebuvo kraujo krešulių, antikoaguliantai vis tiek skiriami prevenciniais tikslais.
- Palaikomoji terapija. Taip pat prevenciniais tikslais ir įtvirtinant elektrinės kardioversijos poveikį pacientui skiriamas gydymas, pagrįstas antiaritminiais vaistais. Jei pacientas gerai toleruoja, ši terapija taip pat gali tęstis visą gyvenimą. Bet kokį sprendimą dėl dozavimo ar gydymo nutraukimo priima tik gydytojas.
Procedūra - farmakologinė kardioversija
Farmakologinė kardioversija apima antiaritminių vaistų vartojimą į veną arba per burną.
Galimi antiaritminiai vaistai yra suskirstyti į 4 klases, atsižvelgiant į veikimo mechanizmą:
- Natrio kanalų blokatoriai (I klasė): blokuojantys vadinamuosius natrio kanalus, stabilizuojantys širdies ritmą. Yra trys skirtingi poklasiai: IA, IB ir IC (žr. Šią lentelę).
I klasės antiaritminiai vaistai arba natrio kanalų blokatoriai
IA
IB
IC
Prokainamidas
Chinidinas
Disopiramidas
Lidokainas
Fenitoinas
Meksiletinas
Propafenonas
Flekainidas
Moricizina
- Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai (II klasė): sulėtina širdies susitraukimų dažnį, specialiai blokuodami širdį veikiančius beta-1 adrenerginius receptorius. Pagal terminą kardioselektyvus jie skiriasi nuo beta-2 receptorių beta blokatorių, kurie turi įtakos bronchams ir kraujagyslėms.
- Kalio kanalų blokatoriai (III klasė): atkurti normalų širdies ritmą blokuojant kalio kanalus. Prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo atvejais plačiai naudojami azimilidas ir ibutilidas; esant paroksizminėms supraventrikulinėms aritmijoms, paprastai skiriamas sotalolis; daugeliui tachikardijų vartojamas amiodaronas.
- Kalcio kanalų blokatoriai (IV klasė): sulėtina širdies susitraukimų dažnį ir jį reguliuoja blokuodami kalcio kanalus. Dažniausiai naudojami diltiazemas ir verapamilis.
(IV klasė):
Metoprololis
Atenololis
Acebutololis
Azimilidas
Ibutilidas
Sotalolis
Amiodaronas
Diltiazemas
Verapamilis
PO ANTIARITIMO ADMINISTRAVIMO
Po vaisto vartojimo pacientui atliekama elektrokardiograma (kaip ir atliekant elektrinę kardioversiją), kad būtų galima pamatyti, koks yra atsakas į gydymą.
Jei viskas praeina be komplikacijų, gydytojas planuoja tinkamiausią palaikomąją terapiją.
Pastarasis yra pagrįstas antiaritminiais vaistais ir padeda išlaikyti širdies ritmą norimose vertėse.
TRUKMĖ
Pati farmakologinė kardioversija yra labai trumpa. Išgėrus vaisto, iš tikrųjų jį galima laikyti baigtu.
PRIEŽIŪROS TERAPIJA
Palaikomoji terapija, jei pacientas ją gerai toleruoja, taip pat gali tęstis visą gyvenimą.
Kita vertus, jei atsiranda problemų, susijusių su nuolatiniu antiaritminių vaistų vartojimu, gydymą reikia nutraukti, stebint tolesnes paciento reakcijas.
Tokiose situacijose kiekvienas sprendimas priklauso nuo kardiologo, kuris taip pat nusprendžia, kaip ir ar pakeisti palaikomąją terapiją.
Rezultatai
Daugeliu atvejų kardioversija (tiek elektrinė, tiek farmakologinė) atkuria normalų širdies ritmą.
Kai jis nesulaukia norimos sėkmės (paprastai sutrikimai vėl atsiranda po kelių valandų ar dienų), vienintelė išeitis yra pakartoti procedūrą, galbūt pakoreguoti elektros smūgio galią ar vaisto dozę.
KAIP Vengti prevencijos?
Sveika gyvensena ir kai kurios sveikatos priemonės padeda išvengti aritmijų, ypač žmonėms, kuriems yra polinkis į šiuos širdies negalavimus arba kurie nuo to jau kentėjo.
Štai keletas svarbių medicinos patarimų:
- Valgykite sveiką maistą ir palaikykite normalų kūno svorį
- Sumažinkite druskos kiekį maiste, kad nepakiltų kraujospūdis
- Užsiimkite fizine veikla (atitinkančia jūsų galimybes)
- Apribokite arba venkite kofeino vartojimo
- Nerūkyti
- Apriboti arba visiškai atsisakyti alkoholio
- Laikykite žemą cholesterolio kiekį
- Sumažinkite stresines situacijas
- Būkite atsargūs vartodami kiekvieną vaistą, nes jis gali pakeisti širdies ritmą, stabilizuotą kardioversijos būdu.
