Vegetatyvinė būsena

Bendrumas

Vegetatyvinė būsena yra galimas komos vystymasis, atitinkantis pabudimo būseną, kai į ją patekęs žmogus visiškai nežino apie save ir supančią aplinką.

Nepaisant to, kad jie nežino apie save ir supančią aplinką, vegetacinės būklės žmonės palaiko reguliarią širdies funkciją ir kvėpuoja taisyklingai, dažnai gali turėti sudėtingus refleksus (žiovaujantys, kramtomi ar rijantys), judindami akis, stiprindami garsus ir darydami nevalingus judesius. dėl skausmingų dirgiklių.
Vegetatyvinės būklės pradžioje gali būti: sunki galvos trauma, sunkus insulto ar difuzinės smegenų hipoksijos epizodas, sunki medžiagų apykaitos liga, neurodegeneracinė liga, navikas ar smegenų abscesas, meningitas ir kt.
Norint teisingai diagnozuoti vegetacinę būseną, būtina: fizinis tyrimas, smegenų magnetinis rezonansas, smegenų kompiuterinė tomografija, smegenų PET skenavimas ir elektroencefalograma (EEG).
Dėl specifinio gydymo trūkumo ir pačios būklės sunkumo vegetatyvinė būklė paprastai yra prasta.

Kas yra vegetatyvinė būsena?

Vegetatyvinė būsena yra pabudimo būsena, kuri gali atsirasti po komos, kuriai būdingas savęs ir supančios aplinkos nesuvokimas.
Deja, vegetacinės būklės žmonės turi mažai šansų, jei tokių yra, grįžti į normalų gyvenimą. Tiesą sakant, daugeliu atvejų pacientai nepagerėja arba pagerėja minimaliai ir jiems nuolat reikia pagalbos.

Greitas vegetatyvinės būsenos apibrėžimas galėjo būti nesąmoningo budrumo būsena.

AUGALINĖ BŪKLĖ IR MINIMALIOS SĄMONĖS BŪKLĖ

Vegetatyvinė būsena yra „alternatyva vadinamai minimalios sąmonės būsenai.
Trumpai tariant, minimalios sąmonės būsena yra budrinė būsena, kuri gali atsirasti komos būsenoje, kai atitinkamas asmuo turi tam tikrą supratimą apie save ir supančią aplinką.

EPIDEMIOLOGIJA

Italijoje, remiantis kai kuriais numanomais skaičiavimais, vegetatyvinės ir minimalios sąmonės pacientų skaičius būtų apie 3000–3500. Jie yra šiek tiek neaiškūs dėl bent kelių priežasčių: patikimo epidemiologinio tyrimo nebuvimo ir daugybės klaidingų diagnozių.
Jungtinėse Valstijose vegetatyvinės būklės žmonių skaičius yra nuo 15 000 iki 40 000. Tačiau net ir šiuo atveju tai yra gana apytiksliai įvertinimai.

VARDO KILMĖ

Terminą „vegetacinė būsena“ pasiūlė škotų neurochirurgas Bryanas Jannettas ir amerikiečių neurologas Fredas Plumas, 1972 m.

KITI Augalinės valstybės pavadinimai

Medicinoje terminai „apalinis sindromas“ ir „budri koma“ yra vegetatyvinės būsenos sinonimai.
Konkrečiai, formuluotė „apalinis sindromas“ reiškia pirminį būklės, kurią vėliau B. Jannett ir F. Plum pavadino „vegetatyvine būsena“, pavadinimą. Ją 1940 m. Sukūrė vokiečių psichiatras Ernstas Kretschmeris. Kretschmeris yra žinomas medicinos srityje, nes jis yra nuopelnas, pirmiausia aprašęs vegetatyvinę būklę atitinkančias būklės savybes.

Priežastys

Norint suprasti perėjimą iš komos į vegetatyvinę būseną, būtina apibendrinti tai, kas lemia patekimą į komą.
Koma atsiranda, kai yra pažeista smegenų žievė ir (arba) smegenų kamieno struktūra, vadinama retikuline aktyvacijos sistema (RAS).
Tiesą sakant, smegenų žievė ir RAS yra du nerviniai komponentai (tiksliau, centrinė nervų sistema), atsakingi už sąmonės būsenos palaikymą.
Daugybė neurologinių tyrimų parodė, kad perėjimas iš komos į vegetatyvinę būseną įvyksta visomis tomis aplinkybėmis, kai smegenų kamienas (ypač tinklinė aktyvinimo sistema) atsistato, bet ne smegenų žievė.

RENGINIAI AUGALINĖS VALSTYBĖS KILME

Vegetatyvinė būsena gali atsirasti dėl šių komos epizodų:

Ūminės galvos traumos;
Difuzinė smegenų hipoksija;
Neurodegeneracinės ligos;
Sunkios įgimtos centrinės nervų sistemos anomalijos;
Sunkios medžiagų apykaitos ligos;
Piktnaudžiavimas narkotikais / apsinuodijimas perdozavimu, stiprūs narkotikai, kenksmingos medžiagos ar alkoholis;
Meningitas;
Insultas;
Smegenų išvarža;
Smegenų navikai ar abscesai
Išplėstinė kepenų encefalopatija;
Sunki epilepsija;
Ūminis išplitęs encefalomielitas (ADEM).

TIPAI

Neurologų bendruomenė ir Karališkasis gydytojų koledžas jie mano, kad teisinga atskirti vegetatyvinę būseną pagal laiko trukmę. Dėl to susidaro du pagrindiniai vegetacinės būsenos tipai: nuolatinė vegetacinė būsena ir nuolatinė vegetacinė būsena.

Vegetatyvinė būklė, kuri tęsiasi ilgiau nei 4 savaites, bet mažiau nei 6 mėnesius, apibrėžiama kaip nuolatinė.
Kita vertus, vegetacinė būklė, vykstanti ilgiau nei 6 mėnesius, jei priežastis nėra trauminė, ir daugiau nei 12 mėnesių, jei priežastis yra trauminė, apibrėžiama kaip nuolatinė.

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

Būdingas vegetatyvinės būklės simptomas yra savęs ir supančios aplinkos nesuvokimas.
Prie to pridedama: nesugebėjimas reaguoti į regos dirgiklius ar balso komandas, nesugebėjimas atlikti savanoriškų judesių, nesugebėjimas bendrauti su kitais žmonėmis, išmatų nelaikymas, šlapimo nelaikymas ir elgesio atsako nebuvimas.

FUNKCIJOS IR GALIMYBĖS ŽMONIUOSE AUGALINĖJE VALSTYBĖJE

Žmonės vegetacinėje būsenoje gali atkurti funkcijas ir gebėjimus, kurių paprastai nėra komoje.
Skirtingai nuo tų, kurie yra komoje, iš tikrųjų tie, kurie yra vegetacinėje būsenoje:

Jis turi reguliarią ir teisingą širdies funkciją ir kvėpavimo funkciją;
Jis turi sudėtingus refleksus, kurie leidžia jam žiovauti, kramtyti, nuryti ir tt;
Jis sugeba laikinai atidaryti ir pajudinti akis;
Jis gali išgirsti garsiausius garsus;
Reaguoja nevalingais judesiais dėl skausmingų dirgiklių;
Jis turi miego ir pabudimo ciklą. Svarbu pažymėti, kad vegetacinės būklės žmonių miego ir pabudimo ciklas dažnai būna nenormalus;
Gali šypsotis ar raukytis;
Jis turi stuburo refleksus.

Diagnozė

Vegetatyvinė būsena sąmonę keičia panašiai kaip ir kitos sąlygos. Dėl to jo identifikavimas gali būti sudėtingas ir gali prireikti atlikti įvairius diagnostinius tyrimus.
Tarp testų, naudingų norint teisingai diagnozuoti vegetacinę būseną, tikrai verta paminėti: fizinis tyrimas, smegenų magnetinis rezonansas, smegenų CT, smegenų PET ir elektroencefalograma (EEG).

TIKSLINIS TYRIMAS IR KLINIKINIAI KRITERIJAI

Objektyvus tyrimas leidžia nustatyti, ar yra klinikinių kriterijų, būtinų patvirtinti, ar asmuo yra vegetacinėje būsenoje, ar ne.
Remiantis šiais klinikiniais kriterijais, asmuo yra vegetatyvinės būklės, jei:

Pabudęs jo akys yra atviros ir turi šiek tiek akių ir vokų judrumo; vis dėlto, žvilgsniu jis neseka jokio vizualinio dirgiklio;
Jis nesuvokia savęs ir supančios aplinkos;
Pateikia miego ir pabudimo ciklą;
Rodo refleksinius nevalingo judėjimo modelius, reaguojant į skausmingus dirgiklius;
Atlieka stereotipinius spontaniškus judesius;
Gali turėti sudėtingų refleksų, įskaitant kramtymo ir rijimo judesius, veido grimasas, žiovulį ir rankos griebimą;
Kvėpuokite savarankiškai;
Turi normalų širdies ritmą.

Terapija

Gydytojai ir ekspertai vegetatyvinės būsenos, minimaliai sąmoningos būsenos ir komos srityse dar nenustatė vaisto ar tam tikros terapinės priemonės, galinčios atkurti normalią atitinkamo asmens sąmonės būseną.
Tai pasakius, tiems, kurie yra vegetatyvinėje būsenoje, teikiama palaikomoji terapija, kurią sudaro:

Visos šios atsargumo priemonės, skirtos išvengti imobilizacijos komplikacijų.
Pagrindinės imobilizacijos komplikacijos yra: aspiracinė pneumonija, pragulos ir tromboembolinė liga;
Maisto ir vandens vartojimas tinkamu kiekiu ir metodais (teisinga ir visavertė mityba). Norint, kad paveiktas organizmas būtų aprūpintas visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis, jis yra būtinas norint išgyventi ir išlaikyti gerą sveikatos būklę;
Fizioterapiniai pratimai, skirti išvengti raumenų susitraukimų dėl ilgalaikio nejudrumo.

Palaikomoji terapija yra būtina, kad pacientas išliktų gyvas ir žymiai sumažėtų komplikacijų rizika (pvz .: minėtos pragulos, aspiracinė pneumonija ir kt.).

Prognozė

Paprastai vegetatyvinės būklės prognozė yra prasta, nes paveikti pacientai linkę niekada visiškai nepasveikti, net ir atgavę tam tikrą savimonę ir supančią aplinką.
Vegetatyvinės būsenos rezultatas dažniausiai yra šios būklės pastovumas arba mirtis.
Be to, yra keletas veiksnių, turinčių įtakos prognozei; tarp nagrinėjamų veiksnių jie tikrai nusipelno ypatingo paminėjimo:

Smegenų pažeidimo priežastys ir mastas. Yra žinoma, kad yra didesnė viltis pasveikti po vegetacinės būklės, kai pastaroji priklauso nuo grįžtamosios būklės (pvz., Medžiagų apykaitos ligos) arba nuo riboto smegenų pažeidimo, o ne nuo insulto. nesigydoma laiku ar dėl didelio smegenų pažeidimo.
Paciento sveikatos būklė prieš patekimą į komą.Asmuo, kurio sveikatos būklė bloga dar prieš patekus į komą (ir esant vegetacinei būklei), daug rečiau atsibunda ir grįžta į įprastą gyvenimą.
Paciento amžius. Įvairių apklausų duomenimis, geriausiai iš vegetatyvinės būklės atsigaunantys pacientai yra jauno amžiaus pacientai, o vyresnio amžiaus žmonės, atvirkščiai, turi mažai vilties pasveikti.

SMALSUMAS

Statistiniai tyrimai parodė, kad užsitęsusi vegetacinė būsena sutampa su maža pasveikimo tikimybe ir „didele mirties tikimybe. Kitaip tariant, žmonės, ilgą laiką (mėnesius ar net metus) esantys vegetacinėje būsenoje, turi mažai vilčių vėl tapti sąmoningais. ir išgyventi toliau.
Paprastai vegetacinės būklės pacientai miršta nuo aspiracinės pneumonijos arba „daugybinio organinio nepakankamumo“.
Remiantis kai kuriomis apklausomis, vegetatyvinės būklės asmenų, išgyvenančių ilgiau nei 5 metus, procentas yra lygus 25% pacientų.

Vegetatyvinės būklės rezultatai pagal 1994 m. Ataskaitą

Paciento mėginys ir vegetatyvinės būklės kilmė

Praėjus vieneriems metams po provokuojančio epizodo

Pacientų, kurie per mėnesį po trauminio pobūdžio priežastinio įvykio pateko į vegetacinę būseną, pavyzdys