Kas yra endokarditas
Endokarditas yra vidinio širdies sluoksnio (endokardo) ir širdies vožtuvų uždegimas.
- Daugeliu atvejų šią būklę sukelia infekcija, o kitais atvejais ji atpažįsta neinfekcinę etiopatogenezę.
- Infekcinis endokarditas dažniausiai yra bakterinės kilmės, tačiau kiti patogenai taip pat gali nulemti uždegiminio proceso pradžią.
Esant normalioms sąlygoms, imuninė sistema atpažįsta ir gina organizmą nuo infekcinių ligų sukėlėjų, kurie, net jei jiems pavyktų pasiekti širdį, būtų nekenksmingi, kertantys ją nesukeldami infekcijos. Tačiau jei širdies struktūros yra pažeistos dėl reumatinės karštinės, apsigimimų ar kitų ligų, jas gali užpulti mikroorganizmai. Esant tokioms sąlygoms, bakterijos lengviau patenka į organizmą per kraują. Širdies viduje, įveikiant normalus imuninis atsakas į infekcijas. Kai susidaro ideali situacija, infekcijos sukėlėjai gali organizuotis ir infekcijos vietoje susidaryti mases, vadinamas „vegetacijomis“ („bakteriniam endokarditui būdingi pažeidimai“), nesvarbu, ar tai būtų širdies vožtuvas, ar kitos širdies struktūros, įskaitant implantuotus prietaisus. šių ląstelių masių veikia panašiai kaip kraujo krešuliai, blokuoja organų aprūpinimą krauju ir sukelia širdies nepakankamumą arba sukelia insultą. Analizuojant mikroskopu, ši augmenija rodo infekuojančių mikroorganizmų mikrokolonijas, įterptas į trombocitų, fibrino ir kelių uždegiminių ląstelių tinklą.
Jei nepaisoma endokardito, uždegimas gali pažeisti ar sunaikinti endokardo audinius ar širdies vožtuvus ir sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Jei turite širdies ydą, tam tikros medicininės procedūros gali sukelti laikiną bakteriemiją, galimai atsakingą už endokarditą: tonzilių pašalinimas, adenoidektomija, žarnyno ir kvėpavimo operacijos, cistoskopija, bronchoskopija, kolonoskopija ir kt. Endokardito rizika taip pat egzistuoja, kai pacientui atliekamos tam tikros dantų procedūros.
Endokarditas yra rimta liga, galinti sukelti labai rimtų medicininių komplikacijų ir gali būti mirtina. Diagnostinis patvirtinimas grindžiamas klinikinių ir mikrobiologinių savybių nustatymu, naudojant echokardiogramą, radiologinius tyrimus ir kraujo kultūrą, siekiant parodyti galimą bakterijų buvimą. endokarditas apima antibiotikų skyrimą ir, sunkiais atvejais, chirurginę procedūrą.
Kaip bakterijos pasiekia širdį
Jei širdis sveika, mažai tikėtina, kad susidarys idealios sąlygos bakteriniam endokarditui atsirasti.Be to, dauguma širdies ligų (širdies ligų) taip pat nedidina ligos atsiradimo rizikos.
Sąveika tarp predispozuojančių šeimininko veiksnių ir imuninės sistemos nesugebėjimo išnaikinti infekcinio agento iš endokardo daro pacientą jautrų infekcijai.
Bakterinis endokarditas atsiranda, kai infekciniai agentai patenka į kraują ir sugeba „prisirišti“ prie širdies audinio, o po to dauginasi pažeistuose arba chirurginiu būdu implantuotuose širdies vožtuvuose. Šis pažeistas endokardo audinys yra ideali vieta infekcijos sukėlėjams. Nusėsti: širdies paviršius teikia jiems paramą, kurios reikia laikytis ir daugintis. Ne visos bakterijos, patekusios į kraują, gali sukelti endokarditą. Tik infekciniai agentai, sukeliantys vožtuvų struktūrų ir endokardo audinių tropizmą - tai yra, jie gali sąveikauti su širdies gleivinės paviršiumi ir nenormaliais vožtuvais - gali nustatyti klinikinį endokardito vaizdą.
Bakterijos yra atsakingos už daugelio atvejų atsiradimą, tačiau gali būti atsakingi ir grybeliai ar kiti mikroorganizmai. Kartais kaltininkas yra viena iš daugelio bakterijų, gyvenančių burnoje, gerklėje ar kitose kūno dalyse. Įžeidžiantis mikroorganizmas gali patekti. kraujas per:
- Kasdienė veikla. Dantų valymas, maisto kramtymas ir kita burnos ertmės veikla gali leisti bakterijoms patekti į kraują. Rizika padidėja, jei dantys ir dantenos yra blogos būklės, nes jie gali būti vartai bakterijoms.
- Infekcijos ar kitos sveikatos būklės. Mikroorganizmai gali plisti iš jau buvusios infekcijos vietos (pvz., Dantenų ar odos) į kraują, o iš ten-į širdį. Bakterijos taip pat gali atsirasti dėl lytiškai plintančių ligų, tokių kaip chlamidijos ar gonorėja. Žarnyno sutrikimai gali sukelti bakterijų galimybė patekti į kraują.
- Dantų ir medicinos procedūros. Bet kokia medicininė procedūra, kurios metu instrumentas dedamas į kūną, kelia nedidelę riziką patekti į kraują bakterijų (pvz., Žarnyno, lytinių organų, šlapimo takų operacijos arba tonzilių ar adenoidų pašalinimas). kai kurioms odontologinėms procedūroms, kurios gali sukelti kraujavimą (avulsijos, implantacija).
- Šlapimo pūslės kateterizavimas ir invaziniai manevrai. Bakterijos gali patekti į kūną per kateterį, ploną vamzdelį, kuris naudojamas šlapimo pūslės ištuštinimui (jei šlapimo pūslė), vaistinio tirpalo perfuzijai arba skysčių nutekėjimui. Laparoskopas taip pat yra priemonė, galinti susieti infekciją. (tai mažas lankstus vamzdelis, kurio viename gale yra šviesos šaltinis ir kamera, naudojamas diagnozuoti ir gydyti įvairias klinikines sąlygas.) Bakterijos, galinčios sukelti endokarditą, taip pat gali patekti į kraują per adatas, naudojamas tatuiruotėms arba Užteršti švirkštai yra galimas infekcijos šaltinis žmonėms, vartojantiems intraveninius vaistus.
Kam gresia pavojus
Dėl kelių veiksnių širdis gali būti labiau pažeidžiama infekcijų, padidėja bakterinio endokardito išsivystymo tikimybė:
- Vožtuvų protezai. Širdies ligų pažeistoms struktūroms pakeisti naudojami dirbtiniai širdies vožtuvai (biologiniai protezai arba homograftas). Bakterijos gali nusėsti aplink protezus, kartais sukeldamos endokarditą.
- Įgimtos širdies ydos. Įgimta širdies liga, pasireiškianti nuo gimimo, gali padidinti širdies jautrumą infekcijoms. Kai kuriuos įgimtus širdies defektus (pvz., Skilvelių pertvaros defektus, prieširdžių pertvaros defektus ar arterinio latako praeinamumą) galima chirurginiu būdu ištaisyti ir sumažinti endokardito tikimybę.
- Širdies vožtuvo liga ir kitos sveikatos būklės. Reumatinis karščiavimas, širdies vožtuvų ligos, aterosklerozinė aortos stenozė, mitralinio nepakankamumo išsivystymas, senatvinė degeneracija ir kitos širdies ligos gali sumažinti širdies efektyvumą ir sutrikdyti vožtuvo funkciją.
- Ankstesnis infekcinis endokarditas. Ankstesnis endokardito epizodas gali pažeisti širdies audinius ir vožtuvus, padidindamas pakartotinės infekcijos riziką.
- Vartojant į veną. Reguliariai vartojantys heroiną ar metamfetaminą yra tris kartus didesnė rizika susirgti endokarditu nei bendra populiacija. Šią būklę daugiausia sukelia pakartotinės injekcijos ir nesterilių, dažnai užterštų adatų su bakterijomis, kurios gali sukelti endokarditą, naudojimas.
Endokarditas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie turi įgimtą širdies ligą (vyrų ir moterų santykis 2: 1).
Širdies liga, susijusi su bakteriniu endokarditu
Visų pirma, dviejų tipų širdies ligos gali padidinti endokardito riziką:
- Vožtuvo stenozė: vožtuvo spindžio susiaurėjimas, sumažėjęs širdies efektyvumas;
- Vožtuvo regurgitacija: širdies vožtuvai netinkamai užsidaro, todėl kraujas gali tekėti atgal į širdį.
Grybelinis endokarditas
Grybelinės infekcijos sukeltas endokarditas yra retesnis ir dažniausiai susijęs su sunkesniu klinikiniu vaizdu.
Grybelinio endokardito rizika padidėja šiais atvejais:
- Chirurginė intervencija;
- Centrinis veninis kateteris, sudarytas iš vamzdelio, sujungto su kaklo, kirkšnies ar krūtinės venomis, naudojamas vaistų ir (arba) skysčių pristatymui sunkiai sergantiems žmonėms;
- Imuninės sistemos susilpnėjimas dėl imuninę sistemą slopinančios būklės (pvz., ŽIV) arba kai kurių gydymo būdų, pvz., Chemoterapijos, šalutinis poveikis.
Simptomai
Daugiau informacijos: Simptomai Infekcinis endokarditas - Simptomai Neinfekcinis endokarditas
Infekcinio endokardito simptomai yra labai įvairūs, o ligos apimtis gali būti lengva arba sunki. Ligos atsiradimo klinikiniai požymiai gali būti labai orientaciniai, tačiau simptomai dažnai yra nespecifiniai. Beveik visais bakterinio endokardito atvejais nustatoma kūno temperatūros padidėjimas. Kai kurių simptomų derinys su tam tikrais objektyviais požymiais, pvz., Neseniai įvykęs širdies ūžesys, leis gydytojui laikyti endokarditą kaip problemos šaltinį. Vėlesni diagnostiniai tyrimai leis įvertinti širdies sveikatos būklę ir nustatyti sukėlėją . atsakingas infekcinis.
Endokardito simptomai gali prasidėti dviem būdais:
- Per porą dienų greitai pablogėja (ūminis endokarditas);
- Lėtai, per kelias savaites ar galbūt mėnesius (poūmis endokarditas).
Poūmis endokarditas yra dažnesnis žmonėms, sergantiems įgimta širdies liga. Pradiniai bakterinio endokardito simptomai yra panašūs į gripą ir gali būti vieninteliai atsiradę požymiai.
- Karščiavimas (> 38 ° C);
- Astenija;
- Šaltkrėtis;
- Apetito praradimas
- Galvos skausmas;
- Sąnarių ir raumenų skausmas
Reti endokardito simptomai yra šie:
- Naktinis prakaitavimas
- Dusulys
- Nepaaiškinamas svorio kritimas
- Blyškumas;
- Nuolatinis kosulys;
- Širdies ūžesys ir širdies ritmo sutrikimas
- Septinė embolija (30% atvejų) odoje, gomuryje ir junginėje, turinti būdingų požymių, tokių kaip Janeway pakitimai (neskausmingi hemoraginiai odos pažeidimai delnuose ir paduose) ir petechijos;
- Lokalizuota rankų, kojų ar pėdų edema
- Splenomegalija;
- Anemija ir leukocitozė;
- Kraujas šlapime
- Psichinė sumišimas;
- Tromboembolinės problemos: parietalinės skilties insultas arba pirštų gangrena, intrakranijinis kraujavimas, junginės kraujavimas, inkstų emboliniai ar blužnies infarktai;
- Imuninio komplekso sutrikimai: židininis arba difuzinis glomerulonefritas, Oslerio mazgeliai (skausmingi periungaliniai pažeidimai), Roto dėmės ant tinklainės, teigiamas reumatoidinis faktorius ir kt.
