Kai širdžiai trūksta deguonies, būtino sveikai, miokardo išemiją lydi tos pačios širdies siurbimo aktyvumo pablogėjimas; dėl to atsiranda įvairių simptomų, įskaitant: skausmą ir spaudimo pojūtį krūtinėje, pečių ir kairė ranka, kaklo ir (arba) žandikaulio skausmas, dusulys, gausus prakaitavimas, galvos svaigimas, nuovargis, menkiausias pastangas, pykinimas ir vėmimas.
Ypač susijusi su ateroskleroze, miokardo išemija reikalauja nuodugnios diagnozės, nes tik tokiu būdu galima nustatyti tikslią vainikinių kraujagyslių okliuzijos vietą ir suplanuoti tinkamiausią gydymą.
Trumpa išemijos termino apžvalga
Medicinoje terminas „išemija“ reiškia bet kokį kraujo tėkmės sumažėjimą tam tikrame audinyje ar organe, pavyzdžiui, dėl to sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas.
Kraujyje esantis deguonis ir maistinės medžiagos yra būtini žmogaus kūno audinių ir organų išlikimui. Dėl to išemijos paveiktas audinys ar organas patenka į kritinių kančių būseną, kuri gali sukelti mirtį dėl jo sudedamosios dalies nekrozės. ląstelės.
Širdis, kenčianti nuo miokardo išemijos epizodo, ne tik kelia pavojų raumenų komponento nekrozei, bet ir tampa ne tokia efektyvi, kaip gyvybiškai svarbi priemonė - pumpuoti kraują į žmogaus kūno audinius ir organus.
Taigi miokardo išemija yra širdies sutrikimas, kuris turi pasekmių, kartais net labai rimtų, visam organizmui.
, būklė, kuri medicinoje vadinama vainikinių arterijų liga arba, žargonu labiau tariant, užsikimšusi vainikinė arterija.
Koronarinės arterijos ligos priežastys
Koronarinė arterijų liga aterosklerozę ir jos poveikį kraujagyslėms (tromboemboliją) pripažįsta pagrindinėmis priežastimis, o rečiau-koronarinį vaskulitą ir vainikinių arterijų spazmo epizodus.
Jei miokardo išemijos priežastis yra vainikinių arterijų liga, pastarosios priežastiniai veiksniai netiesiogiai yra ir pačios miokardo išemijos priežastiniai veiksniai.
Aterosklerozė ir miokardo išemija
Aterosklerozė yra vidutinio ir didelio kalibro arterijų kietėjimo ir sustorėjimo procesas, kuris laikui bėgant sukelia ateromų susidarymą ant ką tik minėtų arterijų kraujagyslių sienelių.
Ateroma, dar žinoma kaip aterosklerozinė plokštelė, yra lipidų (ypač cholesterolio), baltymų ir pluoštinių medžiagų sankaupa, kuri ne tik susiaurina kraujagyslių spindį formavimosi metu, bet ir gali būti sužeista ir (arba) suskaidyta.
Iš bet kokių pažeidimų atsiranda krešėjimo procesas, kuris, pritraukdamas trombocitus į savo vietą, nevalingai plečia pačią ateromą (trombozę) ir taip pablogina kraujagyslių susiaurėjimo mastą; kita vertus, bet koks suskaidymas sukelia vieną. ar daugiau embolijų, tai yra judantys kūnai, kurie, laisvai cirkuliuojantys kraujyje, gali visiškai užkimšti tokio paties dydžio kraujagyslę, net esant dideliam atstumui nuo kilmės vietos.
Remiantis tuo, kas ką tik buvo pasakyta, kai jie yra susiję su ateroskleroze, vainikinių arterijų ligos ir miokardo išemijos reiškiniai gali priklausyti nuo vainikinių arterijų viduje esančios ateromos - ateromos, kuri po sužalojimo pritraukė trombocitus, ir sukėlė okliuziją - arba dėl cirkuliuojančio ateromos kraujo fragmento, esančio kitame inde nei vainikinės kraujagyslės.
Aterosklerozės priežastys ir rizikos veiksniai:
- Hipertenzija
- Hipercholesterolemija
- Aukštas trigliceridų kiekis
- Senatvė
- Rūkymas ir priklausomybė nuo tabako
- Cukrinis diabetas
- Nutukimas
- Uždegiminės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė
KORONINĖ VASKULITAS
Medicinoje žodis „vaskulitas“ reiškia kraujagyslių sienelių uždegimą; vadinasi, sergant koronariniu vaskulitu, gydytojai reiškia vainikinių arterijų sienelių uždegimą.
Šiuo metu tiksli koronarinio vaskulito epizodų priežastis yra neaiški; Tačiau faktas yra ryšys tarp kraujagyslių sienelių uždegimų ir:
- Infekcijos (pvz., Hepatitas B ir hepatitas C);
- Autoimuninės ligos (pvz .: reumatoidinis artritas, jaunatvinis dermatomiozitas ir sklerodermija);
- Alerginės reakcijos į cheminius tirpiklius (pvz .: pesticidus) ar vaistus (pvz .: NVNU, sulfonamidai ir chinolonai);
- Kraujo ląstelių navikai (pvz., Leukemija).
SPASMOVASKULINĖS KORONARŲ CHARAKTERISTIKOS
Koronarinis spazmas yra staigus vainikinių arterijų susiaurėjimas dėl staigaus ir staigaus kraujagyslių sienelės dalies raumenų susitraukimo.
Įvairūs veiksniai gali sukelti / skatinti koronarinius spazmus, įskaitant:
- Narkotikų, tokių kaip kokainas, amfetaminai ir metamfetaminai, vartojimas;
- Per didelis šalčio poveikis;
- Stiprus emocinis stresas;
- Tabako dūmai.
Rizikos veiksniai
Miokardo išemijos rizikos veiksniai yra šie:
- Priežastys / veiksniai, skatinantys aterosklerozę (pvz .: hipertenzija, senatvė, rūkymas, cukrinis diabetas, nutukimas ir kt.);
- Būklės, susijusios su koronarinio vaskulito epizodais (hepatitas B, reumatoidinis artritas ir kt.);
- Veiksniai, kurie sukelia vainikinių arterijų spazmą (pvz., Narkotikų vartojimas, per didelis šalčio poveikis ir kt.).
Miokardo išemijos tipai
Miokardo išemija gali būti laikina - tai reiškia, kad po tam tikro laiko ji savaime išnyksta ir dėl to normalus miokardo aprūpinimas krauju - arba nuolatinis -, o tai reiškia, kad neįmanoma spontaniškai išsiskirti, o koronarinė liga išlieka. užsikimšimas ir, galiausiai, širdies raumens mirtis.
Pirmasis miokardo išemijos tipas (laikina miokardo išemija) yra krūtinės anginos pavyzdys, o antrasis miokardo išemijos tipas (nuolatinė miokardo išemija) yra miokardo infarkto (arba širdies priepuolio) pavyzdys.
Tarp ką tik paminėtų miokardo išemijos formų nesunku suprasti, kad rimčiausias ir pavojingiausias pasekmes yra miokardo infarktas.
Todėl prie krūtinės skausmo gali būti pridėta keletas kitų apraiškų, įskaitant:
- Skausmas peties ir (arba) kairėje rankoje;
- Nugaros, kaklo ir (arba) žandikaulio skausmas;
- Dusulys, ty dusulys ar švokštimas
- Tachikardija, tai yra, kvėpavimo dažnio padidėjimas;
- Gausus prakaitavimas;
- Galvos svaigimas;
- Fizinių galimybių apribojimas, nuovargio jausmas, atsirandantis net po menkiausių pastangų;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Nerimo jausmas.
Svarbu pažymėti, kad nedaugeliui pacientų miokardo išemija yra besimptomė, ty nesukelia jokių ypatingų simptomų ar požymių.
Miokardo išemijos simptomų nebuvimas yra labai pavojingas įvykis, nes neleidžia pacientui suprasti, kad jis serga ir jam reikia tinkamo gydymo.
Kodėl miokardo išemija sukelia simptomus?
Miokardo išemijos simptomai yra padidėjęs nuovargis, su kuriuo susiduria miokardas, pumpuodamas kraują į kraujotaką, kai jis gauna mažesnį nei reikia deguonimi prisotinto kraujo kiekį.
Komplikacijos
Miokardo išemijos reiškinys sukelia komplikacijų, kai vainikinių arterijų užsikimšimas yra nuolatinis, o miokardas dėl ilgo deguonies prisotinto kraujo trūkumo patiria nekrozę, ty jos sudedamųjų ląstelių mirtį.
Miokardo mirtis yra negrįžtamas įvykis ir rimtai pažeidžia širdies funkcijas tiek, kad daugeliu atvejų gali būti mirtinas pacientui.
Konkrečiai, komplikacijos, susijusios su nuolatine miokardo išemija, yra sunkios širdies aritmijos (pvz., Kairiojo skilvelio virpėjimas) ir širdies nepakankamumas.
Atminkite: miokardo mirtis dėl nuolatinės miokardo išemijos sutampa su miokardo infarktu.
Taigi, be pastovumo, širdies priepuolį nuo krūtinės anginos skiria širdies raumens audinio mirtis.
Kada kreiptis į gydytoją?
Ypač pacientams, kuriems gresia miokardo išemija (taigi, jei tiriamasis rūko, yra nutukęs, veda sėslų gyvenimo būdą, nesubalansuota mityba ir pan.), Tai visada yra pagrįsta priežastis pasikonsultuoti su gydytoju arba kreiptis į artimiausią ligoninę akivaizdžiai nepagrįstas krūtinės skausmas, susijęs su tokiomis problemomis kaip dusulys, pykinimas, gausus prakaitavimas, vėmimas, nerimo jausmas, peties ir (arba) kairės rankos skausmas, galvos svaigimas ir kt.
, echokardiograma, elektrokardiograma, testas nepalankiausiomis sąlygomis, kraujo tyrimai, koronarinė angioTAC ir koronarinė angiografija.Simptomų, fizinio patikrinimo ir anamnezės ataskaita
- Paciento ataskaitoje apie simptomus pateikiama labai naudinga informacija diagnostikos tikslais; tačiau, deja, sunkiausiose situacijose, ty tose, kuriose pacientas negali išreikšti savęs dėl stiprios kančios, tai nėra perspektyvus kelias;
- Fizinis patikrinimas ir anamnezė padeda dar labiau išaiškinti simptominį vaizdą ir nustatyti galimus vykstančios būklės priežastinius veiksnius.
Echokardiograma
Echokardiograma yra širdies ultragarsas; jis atlieka įvairias funkcijas, įskaitant miokardo pokyčių rodymą dėl „miokardo išemijos“ ir vainikinių kraujagyslių užsikimšimo, sukėlusių minėtą išeminį reiškinį.
Elektrokardiograma
Elektrokardiograma įvertina širdies ritmą, kuris yra širdies plakimo ritmas.
„Galimas širdies ritmo sutrikimas gali būti signalas apie sumažėjusį kraujo tiekimą į miokardą, pastebimą pasireiškiant miokardo išemijai“.
Streso testas
Testas nepalankiausiomis sąlygomis yra fizinio aktyvumo poveikio pacientui ir jo širdžiai įvertinimas kontroliuojamoje aplinkoje.
Jei fizinis aktyvumas yra susijęs su lengvu dusuliu ir nuovargiu, labai tikėtina, kad širdis netinkamai atlieka savo funkcijas.
Kraujo analizė
Kraujo tyrimai naudojami kiekybiškai įvertinti tokias medžiagas kaip kreatinkinazė ar troponinas (širdies biomarkeris), kurių koncentracija padidėja, kai atsiranda miokardo nekrozė.
Koronarinė angioTAC
Koronarinė angioTAC yra radiologinis tyrimas, leidžiantis ištirti vainikinių arterijų kraujotaką.
Miokardo išemijos kontekste ji pateikia informaciją apie vainikinių kraujagyslių užsikimšimo laipsnį.
Koronarografija
Koronarinė angiografija yra radiologinis tyrimas, leidžiantis tiksliai išanalizuoti kraujotaką vainikinių arterijų viduje ir tiksliai nustatyti galimo užsikimšimo vietą ir sunkumą.
Miokardo išemijos kontekste koronarinė angiografija yra diagnostinis patvirtinimo testas par excellence.
Farmakologinė terapija
Vaistai, vartojami esant miokardo išemijai, yra šie:
- Antikoaguliantai (pvz., Heparinas) ir antitrombocitinės medžiagos (pvz., Aspirinas). Jie yra naudingi, nes pagerina simptomų vaizdą, sumažina bet kokių esančių ateromų dydį, ištirpina bet kokius nenormalius kraujo krešulius ir neleidžia susidaryti naujoms ateromoms.
- Nitroglicerinas. Tai vaistas, plečiantis vainikinių arterijų poveikį, tačiau veiksmingas tik krūtinės anginos ar miokardo infarkto epizodo viduryje.
- Beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai yra naudingi esant miokardo išemijai, susijusiai su hipertenzija, nes jų vartojimas mažina kraujospūdį.
- Statinai. Jie yra naudingi esant miokardo išemijai, susijusiai su hipercholesterolemija, nes jų vartojimas sumažina cholesterolio kiekį.
Chirurginė terapija
Tarp chirurginių gydymo būdų, tinkamų kovoti su miokardo išemijos reiškiniu, yra angioplastika su stentavimas vainikinių arterijų ir vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Ar žinote, kad ...
Kai kuriais konkrečiais miokardo išemijos atvejais gydytojai mano, kad būtina imtis vaistų ir operacijos.
ANGIOPLASTIC SU STENTINGAS KORONARINIS
Angioplastika yra medicininė procedūra, leidžianti pašalinti arba bent jau sumažinti kraujagyslių susiaurėjimą ar susiaurėjimą naudojant tam tikrą kateterį.
The stentavimasKita vertus, tai yra metalinio protezo (stentas) kraujagyslės viduje, kuri anksčiau buvo uždaryta ir vėl atidaryta angioplastikos būdu, kad laikui bėgant ji būtų atvira ir išvengtų antrų užsikimšimų.
Miokardo išemijos kontekste galima suprasti „angioplastiką su stentavimas jo tikslas yra vainikinių ar vainikinių arterijų okliuzijos aukos.
KORONARINIS PASKIRTIS
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - tai alternatyvaus kraujo tekėjimo į užsikimšimą kelio sukūrimas, įterpiant naują vainikinį indą.
Kitaip tariant, atlikdamas vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, operuojantis gydytojas įterpia naują vainikinę arteriją, kurios tikslas yra pakeisti uždengtą pradinę vainikinių arterijų funkciją.
Koronarinės arterijos šuntavimas yra gana subtili chirurginė procedūra, skirta sunkiausiems miokardo išemijos atvejams.
.jpg)
