Bendrumas
Mielosupresija yra liga, kuriai būdingas sumažėjęs kaulų čiulpų kraujo ląstelių susidarymas.
Taip pat žinomas kaip mielosupresija arba mielotoksiškumas, jis yra vienas iš svarbiausių šalutinių chemoterapijos gydymo būdų, naudojamų vėžiui gydyti, šalutinio poveikio. Ne visi šie vaistai sukelia mielosupresiją, o jų apimtis - taip pat ir nuo vaisto rūšies - priklauso nuo dozių, vartojimo metodų, paciento sveikatos ir anksčiau suleistų dozių.
Imunosupresinis farmakologinis gydymas taip pat gali sukelti mielosupresiją, vartojamą autoimuninių ligų (pvz., Reumatoidinio artrito, Krono ligos, sklerodermijos, vilkligės ir kt.) Ar organų transplantacijos atvejais. Labai retai ši būklė yra šalutinis ilgalaikio gydymo poveikis. nesteroidinių vaistų nuo uždegimo arba kartu su tiazidiniais diuretikais.
Parvovirusas B19 nukreiptas į raudonųjų kraujo kūnelių pirmtakų ląsteles, kurias jis naudoja daugindamas. Infekcija, dažnai besimptomė, gali sukelti kaulų čiulpų slopinimo problemų (ypač anemiją) asmenims, kurių kaulų čiulpai ar imuninė funkcija yra pažeisti.
Ypač sunkus kaulų čiulpų slopinimas vadinamas mieloabliacija.
Pasekmės
Asmenims, sergantiems mielosupresija, kaulų čiulpai negali sintetinti reikiamo kiekio kraujo ląstelių.
Toliau pateiktoje lentelėje schematiškai parodytos vyraujančios kraujo ląstelių funkcijos ir jų patologinio sumažėjimo pasekmės.
Apskritai, mielosupresijos pasekmės yra dar rimtesnės, tuo ryškesnis yra kraujo ląstelių sumažėjimas.
Onkologinėje srityje ypač didelį susirūpinimą kelia baltųjų kraujo kūnelių ir ypač neutrofilų granulocitų kiekis; taip yra todėl, kad dėl pernelyg didelio jų sumažėjimo pacientas tampa jautrus įvairių galimų mirtinų infekcijų vystymuisi.
Atsižvelgiant į paciento išgyvenimo pavojų, vaistų, atsakingų už mielosupresiją, vartoti draudžiama šiais atvejais:
- sunkios infekcijos;
- sunkus kaulų čiulpų funkcijos sutrikimas;
- neseniai skiepytas bet kokia gyva vakcina (net jei susilpninta).
Taip pat reikėtų nepamiršti, kad:
- kaulų čiulpų slopinimas dėl mielotoksinių vaistų paprastai priklauso nuo dozės (didėja didėjant vaistų dozei);
- keli mielotoksinių vaistų deriniai gali sustiprinti mielosupresiją dėl papildomo ar sinergetinio poveikio;
- kaulų čiulpų slopinimas gali būti susijęs su kaupiamuoju tos pačios chemoterapijos poveikiu; tai reiškia, kad jis gali pablogėti po pakartotinių gydymo vaistais kursų.
Chemoterapija mielosupresija
Daugelis chemoterapinių vaistų neigiamai veikia audinius, kuriems būdingas didelis ląstelių apykaitos greitis, pavyzdžiui, plaukų folikuluose, gleivinėse ar kraujyje.
Visų pirma kraujo ląstelės sintezuojamos kaulų čiulpuose vykstant hematopoezės procesui. Šis procesas prasideda kamieninėmis kamieninėmis ląstelėmis, kurios turi galimybę diferencijuotis į skirtingas kraujodaros linijas, kurios sukelia atitinkamai baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų susidarymą.
Chemoterapiniai vaistai pažeidžia šias progenitorines ląsteles, o apskritai jie nesukelia didelės žalos subrendusioms kraujo ląstelėms.
Kadangi vidutinis subrendusių baltųjų kraujo kūnelių gyvenimas yra 12–16 valandų, trombocitų-10–24 dienos, o raudonųjų kraujo kūnelių-100–130 dienų, pirmasis chemoterapijos mielosupresijos poveikis yra baltųjų kraujo kūnelių trūkumas, o raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas yra paskutinis.
Žodynėlis
- Leukopenija: baltųjų kraujo kūnelių trūkumas;
- Anemija: hemoglobino trūkumas (NB: hemoglobino yra raudonųjų kraujo kūnelių);
- Trombocitopenija (arba trombocitopenija): trombocitų trūkumas;
- Pancitopenija: bendras visų kraujo ląstelių trūkumas.
Gydymas
Esant stipriam kaulų čiulpų slopinimui, būtinas medicininis gydymas, siekiant atkurti normalų kraujo ląstelių kiekį. Pastarasis, be kita ko, yra svarbus rodiklis, leidžiantis nuspręsti, kada pacientui gali būti taikomas naujas imunosupresinės chemoterapijos kursas; taip yra todėl, kad gydymo kartojimas, kai kraujo rodikliai vis dar yra per maži, kelia rimtą pavojų paciento gyvybei. kantrus pacientas.
Mielosupresijos gydymas yra skirtingas, kaip ir susiję tikslai:
- plataus spektro antibiotikų profilaktika ir strategijų bei pagalbinių priemonių naudojimas (plaunant rankas, dėvint kaukes, pirštines ir pan.) iki „izoliavimo„ steriliuose “kambariuose: šiuo gydymu siekiama užkirsti kelią rimtoms neutropenija sergančio paciento infekcijoms;
- eritropoetino ir eritropoetino analogų skyrimas: jie turi skatinti raudonųjų kraujo kūnelių sintezę, užkirsti kelią anemijai;
- specifinių augimo faktorių skyrimas tam tikroms baltųjų kraujo ląstelių pogrupiams (pvz., filgrastimas, lenograstimas ar pegfilgrastimas);
- interleukino-11 vartojimas: skatina trombocitų pirmtakų brendimą kaulų čiulpuose;
- kraujo perpylimas: norint apriboti rimtas pasekmes, susijusias su mielosupresija, gali prireikti perpilti visą kraują arba atskirus jo komponentus (pvz., trombocitus).
Kai kurie iš šių gydymo būdų taip pat gali būti atliekami prevenciniais tikslais.
Laikas, per kurį reikia pasiekti žemiausią lygį (ty žemiausią kraujo ląstelių kiekio tašką per tam tikrą laiką), taip pat vidutinis laikas, per kurį normalizuojasi paciento, sergančio kaulų čiulpų liga, kraujo vertės, priklauso nuo vaisto ar vaistų derinio. ir dozės. Paprastai tariant, vidutiniškai užtrunka nuo trijų iki šešių savaičių, kad pasveiktų.
Mielosupresijos komplikacijų atsiradimas ne tik kelia pavojų paciento gyvybei, bet ir mažina priešvėžinio gydymo veiksmingumą; tai iš tikrųjų gali sukelti vėlavimą vėlesniuose cikluose arba sumažinti vėliau taikomos chemoterapijos dozę.
