Antidepresantai ir atsparumas vaistams: analizė ir sprendimai

Antidepresantų terapijos etapai

Pagrindinis gydymas antidepresantais yra ligos remisija, depresijos kamuojamo paciento geros fizinės, psichinės ir socialinės būklės atkūrimas. Kitas gydymo tikslas yra užkirsti kelią atkryčio fazėms.

1. Pradinė arba ūminė fazė: siekiama palengvinti ligos simptomus, sumažinti su ja susijusią riziką ir pasekmes.
   Šis pirmasis žingsnis trunka nuo 6 iki 12 savaičių; pagrindinis tikslas yra atkurti paciento būklę iki ligos pradžios. Gydymas antidepresantais nėra iš karto veiksmingas gydymas, iš tikrųjų prireikia kelių savaičių, kad vaisto poveikis būtų akivaizdus. Iš esmės, šiek tiek pagerėjus, galima pastebėti praėjus maždaug porai savaičių nuo vaisto vartojimo pradžios, tada pasieks konsolidavimą per ateinančias savaites. Prieš priimant sprendimą dėl vaisto tipo ir gydymo būdo, patartina atlikti išsamią klinikinę analizę, siekiant įvertinti asmens šeimos istoriją, asmeninę istoriją ir visus kitus gretutinius sutrikimus. veiks „galima molekulė.
   Remiantis šiais svarstymais, yra bendrų ir konkrečių kriterijų, leidžiančių kiekvienam pacientui nustatyti geriausią vaistą. Kalbant apie bendruosius kriterijus, įtraukiami šie dalykai: psichofarmakologinė istorija, tai yra ankstesnio gydymo veiksmingumas, paciento duomenys, pasirinkto antidepresanto veiksmingumas, šalutinis poveikis ir sąveika su kitais vaistais.
   Atsižvelgiant į konkrečius aspektus, jie susiję su ligos sunkumo ir depresijos potipio, kuris kamuoja tiriamą dalyką, įvertinimu kartu su klinikinės eigos įvertinimu. Kitos specifinės savybės yra, pavyzdžiui, nėštumas ir (arba) maitinimas krūtimi, amžius ir tuo pačiu metu esančių kitų ligų buvimas.
   Baigę šią analizę, pereiname prie pasirinktos veikliosios medžiagos titravimo ir minimalios veiksmingos dozės nustatymo. Vaistai, kurie turi nedaug šalutinių poveikių ir kuriuos pacientai gerai toleruoja, leidžia terapinę dozę pasiekti gana greitai. ., prasideda tikrasis gydymas vaistais.
2. Tęsimo etapas: apima gydymo laikotarpį, kurio tikslas - išvengti galimų recidyvų. Šis etapas prasideda pasiekus gerą rezultatą ūminėje ligos fazėje. Paprastai šis etapas trunka apie keturis - šešis mėnesius po visiško sergančiojo psichinės pusiausvyros atstatymo.
   Jei praėjus šiam laikui, manoma, kad nebūtina tęsti palaikomojo gydymo, remiantis gautais rezultatais, galima nutraukti gydymą, palaipsniui mažinant dozes. Palaipsniui nutraukus gydymą, pacientas turi būti stebimas.
3. Priežiūros etapas: pagrindinis šio etapo tikslas yra užkirsti kelią vadinamiesiems recidyvams. Palyginti su ankstesniais gydymo etapais, priežiūra turi prevencinį tikslą.
4. Sustabdymo arba nutraukimo fazė: farmakologinio gydymo sustabdymas prasideda, kai sergantis asmuo teigiamai reaguoja į visas ankstesnes fazes. Pasibaigus šiai paskutinei fazei, labai svarbu laikytis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta staigaus vaisto vartojimo nutraukimo. Vietoj to, dozė turi būti palaipsniui kontroliuojama nuo dviejų iki keturių savaičių. Tokiu būdu išvengiama simptomai, tokie kaip nerimas, dirglumas, nemiga, prakaitavimas ir bendras negalavimas.

Ką reiškia „gydymui atspari depresija“?

Šis terminas reiškia atvejus, kai sergantis asmuo netinkamai reaguoja į gydymą vaistais antidepresantais. Tiksliau, mes kalbame apie gydymui atsparią depresiją, kai „nėra atsako į mažiausiai du vaistus, priklausančius dviem skirtingoms klasėms ir vartojamus pagal gydymo režimą. Daugybė tyrimų parodė, kad tarp asmenų, kuriems tai buvo diagnozuota didelė depresija, apie 30–50% tiriamųjų nepakankamai reaguoja į pirmąjį gydymą antidepresantais. Maža to, pastebėta, kad net ir po daugybės pakeitimų bandant rasti geriausią vaistą, iki 10% depresija sergančių asmenų ir toliau turi ligos simptomų.

Atsparumo vaistams prognozuotojai

Šiuo metu atsparumo vaistams prognozuotojai yra suskirstyti į dvi grupes: socialinius ir demografinius veiksnius bei klinikinius veiksnius. Pavyzdžiui, tarp socialinių ir demografinių veiksnių pastebėta, kad moterų lytis yra labiau linkusi ne tik vystytis ligai, bet ir išsiugdyti atsparumą vėlesniam gydymui. Kita vertus, atsižvelgiant į klinikinius veiksnius, tokie veiksniai kaip pasireiškimo amžius, susipažinimas su nuotaikos sutrikimais, simptomų sunkumas ir sutrikimo lėtumas turi neigiamos įtakos terapiniam atsakui.

Atsparumo gydymui antidepresantais lygiai

Literatūroje buvo nustatytos dvi pagrindinės sistemos, leidžiančios klasifikuoti skirtingas gydymui atsparios depresijos stadijas.
Pirmoji sistema gimė 1997 m. Trumpai tariant, nulinė stadija atitinka pseudo atsparumą, kai pacientas laikomas nereaguojančiu, tačiau dozės ir gydymo laikas nėra tinkami.Kita vertus, pirmoje stadijoje kalbame apie santykinį atsparumą, nes sergantis asmuo nereaguoja į pirmą gydymą įrodyto veiksmingumo vaistu, reguliariai vartojamu reikiamomis dozėmis ir nurodytą laiką. Šios sistemos sunkumo padidėjimas didėja.
Kita vertus, antroji sistema, leidžianti klasifikuoti įvairias depresijos stadijas, nustato tris atsparumo gydymui vaistais laipsnius. Ši sistema pagrįsta atsako į įvairius bandymus tipu ir gydymo etapų trukme.

Kaip gydyti atsparumą vaistams?

Iki šiol atsparumo vaistams gydymo strategijos apima „vykdomos terapijos optimizavimą, pakeitimą kitu antidepresantu arba dviejų ar daugiau antidepresantų derinį. Galiausiai taip pat galima pagerinti gydymą skiriant vaistų. kurie visų pirma nėra antidepresantai.

Kalbant apie vykdomos terapijos optimizavimą, ji numato dozės įvertinimą, jei pacientas nereaguoja į gydymą, paciento terapinis atsakas nebuvo gautas.

Kokių kriterijų laikomasi keičiant vaistą, palyginti su iš pradžių vartojamu?

Siekiant išvengti paciento sąveikos ar nepageidaujamo poveikio rizikos, pradinis antidepresantas paprastai pakeičiamas kitu vaistu, priklausančiu tai pačiai klasei arba kitu, priklausančiu kitai klasei.
Tačiau svarbu prisiminti, kad, be aukščiau aprašytų privalumų, ši praktika turi ir trūkumų. Tarp jų yra ilgesnis remisijos laikas tiek dėl naujo vaisto veikimo delsos, tiek dėl optimalios dozės.

Kitas atsparumo vaistams gydymo būdas yra derinti antidepresantus; joje numatyta susieti du ar daugiau antidepresantų, kad būtų išvengta atsparumo vaistams būklės.Šios praktikos pranašumas yra tas, kad pacientas gali tęsti gydymą pirmą kartą, išvengdamas nepageidaujamo poveikio, susidarančio sustabdžius pastarąjį. Be to, galima naudoti mažesnes kiekvieno antidepresanto dozes, dar kartą sumažinant šalutinį poveikį.
Tarp šios praktikos trūkumų pacientai galėjo reaguoti tik į antrąjį antidepresantą, tarsi tai būtų monoterapija; Kitas trūkumas gali būti galimas farmakologinis poveikis, kurį abu vaistai gali sukurti kartu.

Galiausiai, paskutinė strategija, naudojama gydant atsparumą vaistams, yra susijusi su stiprinimu. Taip pat šiuo atveju tai apima kelių vaistų vartojimą. Šiuo atveju kartu su paskirtu antidepresantu vartojamas kitas vaistas, kuris nebūtinai yra kitas antidepresantas. Šios asociacijos tikslas yra sustiprinti antidepresanto poveikį. Šio pasirinkimo pranašumą suteikia galimybė pacientui ir toliau vartoti pradinį vaistą. Kalbant apie galimus trūkumus, vėlgi galima vaistų sąveika ir yra mažai nuorodų į ilgalaikį gydymą.