Kas yra pavojinga anemija?
Piktybinė anemija yra mažakraujystė dėl vitamino B12 trūkumo. Kai ši anemija buvo gana plačiai paplitusi ir sunkiai gydoma, ji gavo būdvardį kenksmingą dėl savo sugebėjimo padaryti rimtą žalą ir svarbų žalingą poveikį. Laimei, kenksminga anemija dabar tapo gana reta ir lengvai gydoma.
Priežastys
Piktybinė anemija gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai problemą sukelia vitamino B12 absorbcijos trūkumai. Ypač kenksmingą anemiją dažnai sukelia tai, kad nėra vadinamojo vidinio faktoriaus-glikoproteino, kuris yra būtinas norint teisingai įsisavinti minėtą mikroelementą. Šią medžiagą išskiria skrandžio parietalinės ląstelės, kurias maždaug 90% kenksminga anemija sergančių pacientų užpuola ir sunaikina nenormalūs antikūnai, kurie taip pat gali tiesiogiai paveikti vidinį faktorių, neleidžiant jai prisijungti prie vitamino ar žarnyno receptorių. ... Tokiais atvejais mes kalbame apie autoimuninį ar A tipo atrofinį gastritą - lėtinį uždegiminį procesą, kuris veikia skrandžio gleivinę, sumažina jo funkcionalumą.
Atrofinis gastritas taip pat gali būti neimuninės kilmės, pavyzdžiui, dėl įvairaus pobūdžio lėtinio gastrito, įskaitant helicobacter pylori (B tipo atrofinis gastritas).
Pavojingos anemijos rizikos veiksniai
Suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių amžius, kenksmingos anemijos istorija šeimoje, šiaurinė etninė kilmė, tuo pat metu esantys endokrininiai autoimuniniai sutrikimai, tokie kaip Adisono liga, lėtinis tiroiditas, Graveso liga, hipoparatiroidizmas, hipopituitarizmas, miastenija, antrinė amenorėja, I tipo cukrinis diabetas, sėklidžių funkcijos sutrikimas, vitiligo.
Pacientams, sergantiems kenksminga anemija, buvo trigubai didesnė skrandžio vėžio rizika.
Aplinkkelis ir skrandžio rezekcijos
Įprastomis sąlygomis vitaminas B12 yra absorbuojamas apatiniame plonosios žarnos trakte, vadinamame žarnyno nepraeinamumu, todėl chirurginės šio trakto rezekcijos po daugelio metų gali sukelti vitamino B12 trūkumą ir dėl to sukelti kenksmingą anemiją.
Tas pats pasakytina ir apie skrandžio ar jo dalies pašalinimą (gastrektomija) arba kai skrandžio šuntavimas taikomas siekiant sumažinti kūno svorį labai nutukusiems pacientams; tokiomis aplinkybėmis iš tikrųjų trūksta vidinio faktoriaus sintezės skrandžio lygiu.
Maisto trūkumas
Pavojinga mažakraujystė dėl sumažėjusio maisto suvartojimo dabar tapo ypač reta; asmenys, kuriems labiausiai gresia ši rizika, yra griežti vegetarai ir vargšai, ypač pagyvenę žmonės (dėl mažesnio virškinimo ir absorbcijos efektyvumo).
Vitaminas B12 maiste
Vitamino B12 daugiausia yra mėsos maiste, o žmogaus organizme jis yra sutelktas kepenyse, kur kelių mg atsargos patenkina poreikius ilgą laiką (iki trejų ar penkerių metų). Nenuostabu, kad prieš tai buvo atrastas ir izoliuotas vitaminas, kenksminga anemija buvo gydoma dideliais kiekiais žalių galvijų kepenų. Šiandien B12 gaminamas laboratorijoje bakterijų fermentacijos būdu; panašiai, nedidelius kiekius gamina kai kurie mikroorganizmai, esantys žmogaus žarnyne.
Vitamino B12 absorbcija
Skrandyje, esant pakankamam druskos rūgšties kiekiui, maiste esantis vitaminas B12 išsiskiria ir lengvai prisijungia prie seilių polipeptido R. Kai jis pasiekia dvylikapirštę žarną, šis kompleksas ištirpsta kasos proteazėse ir vitaminas B12 prisijungia prie faktoriaus Pilis, kurią išskiria skrandžio parietalinės ląstelės. Šio komplekso absorbcija priklauso nuo receptorių ir vyksta ileume. Labai maža dalis absorbuojama paprasčiausios difuzijos būdu (maždaug vienas ar du procentai), ir tai paaiškina geriamojo vartojimo naudingumą, jei jis yra gana didelis ir pakankamai arti vienas kito.
Kitos galimos priežastys
Blogą anemiją taip pat gali sukelti lėtinė H. pylori arba slopinant skrandžio rūgštingumą vaistais nuo opų (H2 antagonistais, protonų siurblio inhibitoriais).
Galiausiai, žarnyno užkrėtimas parazitais (pvz., Botriumcefaliniu kirminu, kuris sunaudoja vitaminą) ir įvairūs malabsorbcijos sindromai (atsirandantys dėl celiakijos, Krono ligos ir kt.) Gali sukelti vitamino B12 trūkumą.
Klinikiniai požymiai ir simptomai
Daugumai pacientų, sergančių kenksminga anemija, padidėja skrandžio išskiriamo hormono gastrino, kuris padidina skrandžio sekreciją, kiekis, kurio šiems žmonėms apskritai nėra arba jis yra nepakankamas.
Dažnai sergant kenksminga mažakraujyste, pastebimas atrofinis glositas (Hanterio glositas), kai liežuvio gleivinė yra lygi ir paraudusi kraštuose ir gale. Pacientas skundžiasi paragezija, tai yra pakitusiu skonių suvokimu. .
Esant kenksmingai anemijai, oda ir skleros gali įgauti nedidelę gelta, kurią sukelia „padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių katabolizmas, padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis serume. Tačiau spalva yra blyški ir pacientas skundžiasi, kad sunku susikaupti, „hipochlorhidrija ar achlorhidrija, dirglumas, galvos skausmas, depresija, pusiausvyros sutrikimai ir sumažėję protiniai gebėjimai (sunku susikaupti, atmintis).
Sunkiausiomis ir nepakankamai gydomomis formomis kenksminga anemija taip pat veikia nervų sistemą, plačiai paplitusi parestezija, ypač galūnėse, ir sumažėjęs skausmo suvokimas.
Piktybinė anemija priskiriama megaloblastinių anemijų kategorijai, nes jai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių buvimas, žymiai padidėjęs tūris, trumpa gyvenimo trukmė ir daug mažesnis skaičius nei įprastai.
Priežiūra ir gydymas
Taip pat žiūrėkite: Pavojinga anemija - vaistai nuo žalingos anemijos
Terapijoje naudojamos vitamino B12 injekcijos į raumenis, paprastai skiriamos maždaug 30 dienų pertrauka.
Arba, arba kartu, galima vartoti per burną žymiai didesnes dozes nei reikia kasdien.
