Moterų androgeninė alopecija

Bendrumas

Alopecija arba lokalizuotas arba išsklaidytas plaukų slinkimas yra reiškinys, kuris paveikia didelę gyventojų dalį - tiek vyrus, tiek moteris.
Dažniausiai pasitaikanti ir plačiausiai paplitusi plaukų slinkimas yra susijęs su androgenų veikimu genetiškai linkusioje aplinkoje; todėl kalbame apie androgeninę alopeciją.

Remiantis naujausiais skaičiavimais, ši būklė paveikia 18 milijonų italų ir 4 milijonus italų, tiek, kad sulaukus 50 metų bent pusė vyrų ir 30% moterų kenčia nuo daugiau ar mažiau rimtų nuplikimo problemų, susijusių su androgenetine alopecija.
Moterims plaukų slinkimas, nors apskritai labiau susilpnėjęs nei vyrams, dažnai sukelia daug dramatiškesnių ir pražūtingesnių psichologinių pasekmių, susijusių su didelės įvaizdžio žalos suvokimu. Laimei, moterų androgeninės alopecijos gydymas suteikia daugiau ir efektyvesnių terapinių galimybių , su mažesniu šalutinio poveikio dažniu.

Priežastys

Esminis visų formų androgeninės alopecijos elementas yra, kaip rodo pats pavadinimas, androgenų buvimas. Tiesą sakant, nesant šių hormonų - kaip tai vertinama anksti kastruotų vyrų - nuplikimas nepasireiškia.
Tačiau straipsnyje, skirtame androgenų ir plaukų ryšiui, mes paaiškinome, kaip plikų vyrų hormonų lygis yra gana panašus, palyginti su bendrąja populiacija. Todėl vyrų androgeninė alopecija paprastai nėra susijusi su androgenų pertekliumi, o su „per dideliu“ plaukų folikulų jautrumas jų veikimui.Tiesą sakant, kai kurie plaukai nuo pat gimimo yra genetiškai linkę gauti „miniatiūrinį“ androgenų stimulą. Nenuostabu, kad androgeninė alopecija yra lėtas reiškinys, kuris - vis labiau sutrumpindamas augimo fazes ir pailgindamas poilsio laiką iki rudens - apima laipsnišką galinių plaukų pavertimą plikais plaukais (plonais, depigmentuotais, labai trumpais ir beveik nepastebimais). .
Kaip minėta aukščiau, moterys, kenčiančios nuo hiperandrogenizmo (androgenų perteklius), yra akivaizdžiai jautresnės alopecijai, net jei abi sąlygos ne visada ir nebūtinai yra susijusios. Moterys, kenčiančios nuo spuogų, seborėjos, hipertrichozės ir hirsutizmo (įtartini hiperandrogenizmo požymiai, bet ne patognominiai) ), todėl dažniau serga moterų alopecija.
Moterims dauguma hiperandrogenizmo atvejų yra susiję su policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), kuris kliniškai pasireiškia anovuliaciniais ciklais, menstruacijų pokyčiais, hirsutizmu ir kartais nutukimu. Todėl, kaip priežastis, atsiranda hiperandrogenizmo būsenos, kurias tikriausiai skatina kintamasis. su juo susijęs atsparumo insulinui laipsnis. Kita vertus, hiperandrogenizmo atvejai, susiję su androgenus išskiriančių neoplazmų buvimu, yra retesni.
Net estrogeno lygis, hormonai, kurie priešingai nei androgenai, būdingi moterims, ypač vaisingo amžiaus, daro įtaką - šį kartą teigiamai - plaukų sveikatai.
Be to, plaukų svogūnėlių ir kapiliarų lygyje gali būti kintama fermentų, veikiančių androgenus ir estrogenus, koncentracija, kuri juos paverčia dariniais, galinčiais daug labiau paveikti plaukų gyvenimą. Žinomiausias iš šių fermentų vadinamas 5-alfa-reduktaze ir veikia testosteroną, paversdamas jį dihidrotestosteronu, tikruoju, atsakingu už plaukų įsisukimą ir dėl to išretėjimą.
Kita vertus, aromatazės fermentas paverčia androgenus į estrogenus, prailgindamas plaukų gyvenimą ir kovodamas su nuplikimu; panašų veiksmą taip pat atlieka fermentai 3-alfa-steroidų dehidrogenazė ir 17-beta-hidroksisteroidų dehidrogenazė. Dėl šios priežasties moteriška androgeninė alopecija gali būti pastebėta pirmą kartą arba tampa akivaizdesnė po menopauzės, kai sumažėja bendras estrogenų kiekis, kai kinta kiaušidžių ir antinksčių steroidų santykis. Visada būtina genetinė polinkis. todėl ta pati aplinkybė gali pasireikšti sutapus su hormoniniais pokyčiais, pavyzdžiui, dėl gimdymo arba gydymo estrogenais ir progestinais (įskaitant kontracepcijos tikslais) pradžios ar nutraukimo.

Simptomai ir ypatybės

Paveldimas komponentas yra „dar vienas išskirtinis androgeninės alopecijos požymis“; todėl problema yra labiau linkusi būti apkaltinta, kai ji jau akivaizdžiai pasireiškė tėvams, seneliams, dėdėms ar broliams ir seserims.

Moterų androgeninė alopecija nuo vyrų skiriasi nuo vėlesnio retėjimo pradžios, kuris paprastai pastebimas pirmą kartą nuo 30 iki 40 metų, ir dėl skirtingos lokalizacijos. Tiesą sakant, vyrams nuplikimo problemos turi įtakos priekinei pakaušio sričiai , moterims jie apima labiau išplitusį regioną, ypač viršūnę arba bet kokiu atveju sritis, esančias už priekinės ir laiko linijos. Kitas išskirtinis bruožas yra didesnis moterų alopecijos laipsniškumas, palyginti su vyrais.

Kliniškai moterų androgeninė alopecija dažnai pasireiškia palaipsniui pereinant tris didėjančio sunkumo fazes, kaip parodyta paveiksle (Ludwigo skalė, 1977). Todėl retinimas veikia viršūnių plotą ir mažesniu mastu parietalines sritis, visada taupydamas priekinę juostą. iš plaukų. Be to, skirtingai nei vyrai, labiausiai alopecijos paveiktose vietose visada išlieka nemenkas galinių (miniatiūrinių) plaukų skaičius.

Diagnozė

Moterims diagnozės ir terapinės intervencijos ankstyvumas yra labai svarbus norint sustabdyti folikulų įtraukimo procesą, todėl plaukai susigrąžina pirminį spindesį, kol problema tampa negrįžtama.
Pagrindinis moterų alopecijos diagnozės tyrimas yra trichograma, kurią natūraliai papildo neišvengiama anamnezė ir klinikinio vaizdo įvertinimas.
Visų pirma bus įvertinta alopecijos žinomumas, kontraceptinių ar kortizono tablečių vartojimas, galimas anabolinių steroidų vartojimas ir menstruacinio ciklo reguliarumas, ieškant galimų hiperandrogenizmo požymių (balso susilpnėjimas, plaukai, išsklaidyti paprastai vyrams). sritys, nutukimas, spuogai ir kt.).
Norint patvirtinti arba atmesti tai, kas išplaukia iš anamnezės duomenų ir fizinio patikrinimo, būtina atlikti endokrinologinį laboratorinį patikrinimą, kurio metu kraujyje yra androgenų, kortizolio, skydliaukės hormonų, TSH, SHBG, estrogenų, progesterono ir gonadotropinų (LH) (FSH), taip pat atsižvelgiant į įvairias menstruacinio ciklo fazes.
Tik tokiu būdu bus galima farmakologiškai įsikišti į subtilią moters hormonų pusiausvyrą, pagerinant gydymo terapinį veiksmingumą ir sumažinant šalutinį poveikį.

Gydymas

Moterų androgeninės alopecijos farmakologinės terapijos galimybės, kurių vyrams iš esmės neįmanoma įgyvendinti, pirmiausia turi būti suskirstytos į vietines ir sistemines.
Pirmajai grupei priskiriami vaistai, kuriuos reikia tepti tiesiai ant galvos odos, pavyzdžiui, garsusis minoksidilas arba estrono sulfatas. Šiuo požiūriu veiksmingas atrodo ir vietinis natūralaus progesterono arba jo 17-hidroksilintų darinių hidroalkoholinių tirpalų vartojimas. .Taip pat yra galimybė neutralizuoti 5-alfa-reduktazės fermento aktyvumą, vietiškai naudojant azelaino rūgštį.
Sisteminė moterų androgenetinės alopecijos terapija skiriama esant hiperandrogenizmui dėl disfunkcinio pagrindo, kaip ir PCOS atveju; o esant hiperandrogenizmui, kurį sukelia organinės priežastys (pvz., Dėl androgenus išskiriančių navikų), būtina pašalinti priežastį. pati chirurgine intervencija.
Tarp šių vaistų prisimename spironolaktoną, kuris, siekiant sumažinti su gydymu susijusį šalutinį poveikį (amenorėja, mastodinija, chloazma), turi būti vartojamas sistemingai nuo 16 iki 25 ciklo dienos, geriausia kartu su estrogenu -progestinu, kad būtų užtikrinta kontracepcija. .
Tačiau esant progestogeno trūkumui, sintetinius gestagenus reikia skirti sisteminiu būdu.
Tačiau dažniausiai naudojamas terapinis sprendimas išlieka kartu vartojant estrogenus ir progestogenus, ypač etinilestradiolio ir ciproterono acetato (kurie turi svarbų antiandrogeninį poveikį). Ši terapinė intervencija naudojama ne tik gydant moterų androgenetinę alopeciją, bet ir gydant moterų hiperandrogenizmo apraiškas.

Daugiau informacijos: Vaistai, skirti „moterų androgenetinei alopecijai“ gydyti