ASTMA - KVĖPAVIMO TAKŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪRA

Pagrindinis / kvėpavimo takų sveikatos priežiūra / 2021

Astma

Bendrumas

Astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas bronchų obstrukcija, paprastai grįžtama.

Bronchų medžio obstrukciją sukelia apatinių kvėpavimo takų uždegimas ir jo pasekmės:

dėl uždegiminio proceso bronchai susitraukia, prisipildo skysčio ir susidaro gleivių perteklius, todėl sumažėja laisvos oro cirkuliacijos vietos.

Taigi bronchinę astmą sukelia:

dusulys ar pasunkėjęs kvėpavimas
kosulys
švilpiantis ar švokščiantis kvėpavimas
spaudimas krūtinėje.

Priežastys

Bronchų uždegimą dažnai sukelia bronchų medžio jautrumas tam tikriems alergenams; praktiškai, kai sąlytyje su tam tikromis medžiagomis (žiedadulkėmis, teršalais, dūmais ir kt.) astmos sergančio asmens kvėpavimo takai perdėtai reaguoja, užsidega ir susiaurėja.

Mes kalbame apie bronchų hiperreaktyvumą būtent todėl, kad tie patys dirgikliai, vartojant tą pačią dozę, nesukelia reikšmingo atsako sveikiems asmenims.

Epidemiologija

Astma ypač plačiai paplitusi tarp gyventojų, nes ja serga vidutiniškai apie 5% italų ir beveik 10% kūdikių. Prie šių duomenų reikėtų pridėti visus tuos atvejus, kai tiriamasis serga to nežinodamas.

Tiesą sakant, gali atsitikti taip, kad pacientas astmos simptomus neteisingai interpretuoja arba nepakankamai įvertina, ypač jei jie yra jauni; todėl tam tikra populiacijos dalis linkusi ignoruoti tipiškus ligos simptomus, nesureikšmindama pavojaus signalų. siunčiamas kūno ..

Astmos simptomai

Daugiau informacijos: Astmos simptomai

Kai žmogus serga astma, jis patiria tokius simptomus kaip:

Dirginantis kosulys, daugiau ar mažiau nuolatinis, kuris gali atsirasti ar paryškėti naktį ar pabudus, kartais susijęs su nosies užgulimu ar pasikartojančiu čiaudėjimu
pasunkėjęs kvėpavimas ar švokštimas (švokštimas, dusulys)
kvėpavimas švokščia, net jei pacientas ne visada suvokia šią savybę

Visi šie simptomai nepasireiškia tuo pačiu metu tam pačiam asmeniui, taip pat ne visada pasireiškia vienodu intensyvumu (kai jie yra labai intensyvūs, mes taip pat kalbame apie astmos krizę) ir gali išsivystyti skirtingu gyvenimo laikotarpiu.

Galiausiai, NIEKADA neturime pamiršti, kad net jei astma ilgą laiką nerodo savo požymių, astma yra lėtinė liga, kuri, nepaisoma, kartais sunkiai paūmėja.

Ankstyvos diagnostikos svarba

Bet kokiu atveju, jei atsiranda tokių simptomų kaip kosulys, dusulys ir švokštimas, būtina atlikti atitinkamus tyrimus, nes astma, deja, tikrai nėra liga, į kurią reikia žiūrėti lengvai. Taip pat reikia prisiminti, kad net jei daugiausia serga jaunimas, astma gali pasireikšti bet kokio amžiaus. Visų pirma, po trisdešimties metų ši liga dažniausiai pasireiškia moterims, ji neturi alerginės kilmės ir blogai reaguoja į gydymą vaistais.

Bet kuriuo atveju svarbu kuo greičiau diagnozuoti astmą, nes gydymas egzistuoja, yra veiksmingas ir leidžia pacientui gyventi visiškai normalų gyvenimą.

Bet kurio iš šių požymių ir simptomų buvimas turėtų sukelti įtarimą dėl astmos:

Dažni (dažniau nei kartą per mėnesį) švokštimo epizodai
Kosulys ar švokštimas, kurį sukelia fizinis krūvis
Ypač naktinis kosulys, net ir už kvėpavimo takų infekcijų ribų
Sezoninio simptomų modelio nebuvimas
Simptomai išlieka ilgiau nei 3 metus
Simptomai pablogėja esant:
- Aeroalergenai (namų dulkės, pūkuoti gyvūnai, tarakonai, grybai)
- fiziniai pratimai
- cheminių teršalų
- virusinės kvėpavimo takų infekcijos
- intensyvios emocijos
- rūkyti
Simptomai reaguoja į vaistus nuo astmos
Peršalimo epizodai, kurie „nusileidžia per bronchus“ arba kuriems išspręsti reikia daugiau nei 10 dienų

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kalbant apie astmą, neįmanoma tiksliai apibrėžti „vienos kilmės priežasties.

Tam tikri veiksniai, tokie kaip ligos pažinimas, alergija ir padidėjęs jautrumas tam tikroms dirginančioms ir nedirginančioms medžiagoms (dūmai, tarša, žiedadulkės, erkės, beta adrenoblokatoriai, aspirinas ir kt.) Neabejotinai vaidina labai svarbų vaidmenį.

Virusai ir bakterijos taip pat gali sukelti kvėpavimo takų uždegimą, sukeldami astmos priepuolius polinkį turintiems asmenims.

Maždaug 1/3 astma sergančių moterų ligos pablogėja nėštumo metu.

Fiziniai pratimai taip pat yra stimulas, galintis sukelti ar pasunkinti astmos epizodą (sportinę astmą). Tokiais atvejais ligos simptomai išryškėja tik sportuojant ar ypač intensyviai užsiimant fizine veikla.

Maždaug 20% vaikų, sergančių astma, po paauglystės astma nepasikartoja.

Astmos atsiradimo rizikos veiksniai Individualūs veiksniai Aplinkos faktoriai

genetinis polinkis
atopija
kvėpavimo takų hiperreaktyvumas
tipo
tautybė
nutukimas

alergenai
profesionalūs sensibilizatoriai (lateksas, chemikalai, miltai, gyvūnų odos dariniai ...)
tabako dūmai (aktyvūs ir pasyvūs)
oro tarša
kvėpavimo takų infekcijos
socialiniai ir ekonominiai veiksniai
namų ūkio dydžio
mitybos įpročiai (dieta, kurioje mažai antioksidantų) ir vaistai (pvz., antibiotikai ir karščiavimą mažinantys vaistai vaikystėje)
vyraujantis gyvenimas patalpose

Rizikuoti paryškinti rizikos veiksniai paprastai laikomi priežastiniais veiksniais, o kiti - palankiais.

Genetinio polinkio svarba

Įvairūs atlikti tyrimai rodo, kad paveldimas komponentas sudaro apie 30–60% (vis svarbiau yra astma ar atopija abiem tėvams) ir kad motina vaidina svarbų vaidmenį.

Astma ir gastroezofaginis refliuksas

Gastroezofaginis refliuksas yra ypatinga situacija, atsirandanti dėl „homoniminio sfinkterio“ (gastroezofaginio) nelaikymo. Sergantiems astma ši būklė gali sukelti priepuolius, kurie dažniausiai atsiranda naktį, ypač kai einate miegoti iškart po valgio. Dėl šio sfinkterio nelaikymo, kuris paprastai leidžia maistui judėti viena kryptimi, iš tikrųjų gali atsitikti taip, kad dalis skrandžio turinio pakyla per stemplę. Vėlesnis nedidelio maisto kiekio patekimas į kvėpavimo takus sukelia astmos krizę polinkį turintiems asmenims.

Gilinti astmos priežastis: genetiniai ir aplinkos rizikos veiksniai

Diagnozė

Norint įvertinti astmos progresą, pakanka mažų ir paprastų prietaisų, kad pacientas galėtų bendrai parodyti savo bronchų sveikatos būklę.

Taip pat šiuo atveju tyrimas yra labai paprastas: jį sudaro stiprus iškvėpimas į kandiklį, prijungtą prie prietaiso, vadinamo spirometru (žr. Spirometrija). Remiantis spirometrijos (FEV1 arba PEF) rezultatais ir simptomų analize, astmą galima klasifikuoti pagal šioje lentelėje pateiktą sunkumo skalę.

Astmos sunkumo klasifikacija: klinikiniai požymiai prieš gydymą

Sunkumas Simptomų dažnis FEV1 arba PEF Paūmėjimai Naktiniai simptomai Pastaba Epizodinis Iki 2 kartų per savaitę normalus ≥80% Lengvas ir rečiau nei kartą per mėnesį Iki 2 kartų per mėnesį Jokios įtakos kasdieninei veiklai Lengvas-lėtinis Daugiau nei du kartus per savaitę, bet rečiau nei kartą per dieną normalus ≥80% Lengvas ir maždaug vienas per mėnesį Daugiau nei 2 kartus per mėnesį Paūmėjimai gali paveikti kasdienę veiklą Vidutiniškai lėtinis Kasdien 60-80% Lengvas ar vidutinis 1-2 kartus per mėnesį Dažniau nei kartą per mėnesį Tai turi įtakos kasdieninei veiklai Sunkus-lėtinis Tęsiasi normalus ≤60% Lengvas ar vidutinis daugiau nei 2 kartus per mėnesį arba sunkus Dažnas Apriboti fizinį aktyvumą

Priežiūra ir gydymas

Daugiau informacijos: Vaistai astmai gydyti

Fono vaistai ir vaistai pagal poreikį

Astma, kaip apibrėžta, yra lėtinė liga, todėl laikui bėgant ji turi būti stebima tiek diagnostiniu, tiek terapiniu požiūriu. Tiesą sakant, tai liga, kuriai būdingi besimptomiai etapai, besikeičiantys paūmėjimais, kartais sunkiais.

Būtent dėl šios priežasties astmos terapija grindžiama:

„Foninius“ vaistus nuo astmos, kurie turi būti vartojami nuolat, kad liga būtų kontroliuojama, ty nesant simptomų
"pagal poreikį" narkotikai, vartojami tik tada, kai yra tikras poreikis

Deja, „kintanti fazė“ kažkaip leidžia pacientui savarankiškai sustabdyti pagrindinę terapiją arba sekti ją savaip. Deja, visa ši laisvė gali būti labai brangi, nes padidina paūmėjimų riziką ir netgi gali pabloginti ligą ...

Astmos krizę iš tikrųjų lemia sumažėjęs bronchų kalibras, savo ruožtu atsakingas už sumažėjusį deguonies tiekimą įvairiems audiniams. Kiekvieną kartą, kai taip atsitinka, organizmas patiria žalą, pridėtą prie ankstesnės, sustiprindamas simptomus ir apsunkindamas ligą.

Taigi mes nustatome pagrindinę taisyklę, kurios astmos sergantys žmonės niekada neturėtų pamiršti:

sergant astma, gydymo niekada negalima atsisakyti arba sustabdyti anksčiau laiko, net jei simptomai išnyksta

Jei labai dažnai pacientas klaidingai mano, kad jis buvo išgydytas ir jam nebereikia terapijos, tai neabejotinai yra dėl vaistų nuo astmos veiksmingumo.

Daugiau informacijos apie teisingą terapinę nuostatą rasite šiame straipsnyje.

Inhaliaciniai vaistai

Didžioji revoliucija farmacijos srityje prasidėjo aštuntajame dešimtmetyje, atsiradus bronchus plečiantiems vaistams ir įkvepiamam kortizonui. Dėl farmakologinės raidos ligoninių priėmimas buvo žymiai sumažintas, o astmos gydymas tapo pagrindu.

Šiai patologijai gydyti dažniausiai naudojama inhaliacinė terapija, nes tokiu būdu vaistas greičiau patenka į kvėpavimo takus, o tai duoda tiesioginę naudą.

Kiekvienoje skardinėje yra skirtingos veikliosios medžiagos, kurią pasirinko ir paskyrė pacientą gydantis gydytojas ar specialistas. Viduje galime rasti:

Trumpalaikiai ir ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai: jie daugiausia plečia kvėpavimo takus ir atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis. Jie pakeičia ir (arba) slopina bronchų susiaurėjimą ir simptomus, susijusius su ūmine astma, tačiau nepakeičia kvėpavimo takų uždegimo ir nesumažina l "bronchų hiperreaktyvumas;
kortikosteroidai: vartojami įkvėpus, jie patenka tiesiai į bronchus, sumažindami tipinį geriamųjų kortikosteroidų šalutinį poveikį;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: jie yra veiksmingesni už gydymą bronchus plečiančiais vaistais ilgalaikėje simptomų kontrolėje, siekiant pagerinti kvėpavimo takų kvėpavimo funkciją.

Netgi bronchus plečiančių vaistų srityje ne visi vaistai yra vienodi. Kai kurie sukelia greitą bronchus plečiantį poveikį, kuris išnyksta taip pat greitai (trumpalaikiai bronchus plečiantys vaistai), o kiti yra skirti vartoti ilgai. Jei dažnai jaučiate poreikį kreiptis į trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus (pasikartojančius astmos priepuolius), gerai kreiptis į specialistą, kad jis patikrintų.

Naudojant inhaliacinius vaistus, nors ir labai veiksmingus, slepiami sunkumai, susiję su paties vaisto vartojimo metodu. Siekiant dar labiau apsunkinti situaciją, pridedamos skirtingos dažniausiai naudojamų purškalų taikymo sistemos. Bendra nuoroda:

Naudodami inhaliatorių nepamirškite prieš naudojimą pakratyti. Bet kokiu atveju pakuotės lapelyje bus nurodyta geriausia jo naudojimo tvarka:

laikykite liemenį vertikaliai ir giliai iškvėpkite. Įkvėpkite inhaliatorių į burną arba priešais jį, įkvėpkite ir vienu metu paspauskite skardinę. Šiuo metu sulaikykite kvėpavimą maždaug dešimt sekundžių, o paskui galite giliai iškvėpti. Pakartokite operaciją, jei terapija apima antrą įkvėpimą.

Visi šie sunkumai paskatino farmacijos pramonę gaminti naujus miltelių inhaliacinius vaistus.

Astmos gydymas taip pat gali apimti kitų vaistų, vadinamų antruoju pasirinkimu, vartojimą, nes jie yra apkrauti nepalankesniu rizikos ir naudos santykiu, jei iki šiol pasireiškė silpnas atsakas į pirmo pasirinkimo vaistus. Šie vaistai yra metilksantinai (teofilinas ir jo darinys aminofilinas), kuriuos reikia vartoti sistemingai, arba anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas) aerozoliui.

Prevencija

Kai sergate astma, niekada nereikėtų pamiršti kai kurių paprastų higienos ir elgesio taisyklių.

Esant alergijai dulkėms, gerai, pavyzdžiui, iš namų nuimti užuolaidas ir kilimus.

Apskritai, kiekvienas astmas turėtų būti kuo toliau nuo tų dirgiklių ar alergenų, kurie sukelia krizę (dūmai, švieži dažai, gyvūnų plaukai, žiedadulkės, aštraus kvapo medžiagos ir kt.).