Bronchų astma

1) Vidaus ligų skyrius, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Vidaus ligų skyrius, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Fiziopatologijos, ligų ir kvėpavimo sistemos reabilitacijos skyrius, AORN Monaldi, Neapolis

Bendrumas

Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių ligų ir jai būdinga bronchų obstrukcija grįžtamasis.

Simptomai:

kosulys
švokštimas
dusulys
krūtinės spaudimas.

Šie simptomai skiriasi kiekvieną dieną, tačiau jie pasireiškia naktį ir anksti ryte.

Patofiziologijos apybraiža

Esant astmai, bronchų lygmenyje atsiranda „lygiųjų raumenų hiperreaktyvumas, kurį reguliuoja parasimpatinės nervų sistemos veikimas per klajoklį“.

Bronchų uždegimo metu stiebo ląstelės, eozinofilai ir T limfocitai išskiria cheminius tarpininkus, kurie tiesiogiai veikia: raumenis, liaukas ir kapiliarus.

Astmos krizės metu įkvepiamas oras pasiekia alveoles, tačiau bronchų obstrukcija neleidžia jam ištrūkti iškvepiant. Taigi oras gali patekti į alveoles, bet negali išeiti.

Rizikos veiksniai

Astmos rizikos veiksnius galima suskirstyti į:

genetiniai veiksniai
Aplinkos faktoriai

Pastarieji apima visus tuos veiksnius, kurie turi įtakos astmos išsivystymui polinkį turintiems asmenims ir sukelia paūmėjimus ir (arba) nuolatinius simptomus tiems, kuriuos paveikė pati liga.

Genetiniai veiksniai, turintys įtakos astmos vystymuisi

Atopija yra genetiškai nulemta polinkis gaminti IgE perteklių reaguojant į alergenus, ir tai įrodo padidėjęs specifinio IgE kiekis serume ir (arba) teigiamas atsakas į odos alergijos testus (prik testas). standartinių įkvepiamų alergenų baterija.

Atopijai priskiriama astmos dalis yra maždaug pusė atvejų.

Atopija yra pažįstama; todėl padidėja astmos išsivystymo rizika, kai yra astma sergančių atopinių tėvų.

Atopijos pasireiškimas turi natūralią istoriją.

Atopinis dermatitas paprastai atsiranda prieš alerginį rinitą ir astmą. Todėl alerginis rinitas yra svarbus astmos išsivystymo rizikos veiksnys. Nenuostabu, kad dažnai abi patologijos egzistuoja tame pačiame paciente ir daugeliu atvejų alerginis rinitas atsiranda prieš astmos vystymąsi. Kitas elementas, į kurį reikia atsižvelgti, yra galimas buvimas švokštimas (šnypštimas, būdingas naujagimio kvėpavimui), pasikartojantis pirmaisiais gyvenimo metais. Kai kuriems iš šių vaikų pasireikš astma.

Aplinkos veiksniai, turintys įtakos bronchinės astmos vystymuisi

Alergenai laikomi „svarbia bronchinės astmos priežastimi. Padidėjęs astmos paplitimas, visų pirma, būdingas daugiamečiai kursai, kurių nemaža dalis yra įmanoma pabrėžti jautrumą patalpų alergenams, pvz., Erkėms, dariniams naminių gyvūnų (kačių ir šunų) ir pelėsių.
Atlikus aplinkos veiksnių, laikomų atsakingų už astmos dažnį ir sunkumą, metaanalizę, padaryta išvada, kad patalpų alergenų poveikis yra aplinkos veiksnys, labiausiai veikiantis astmos vystymąsi.

Pagrindiniai alergiški išorinės aplinkos šaltiniai yra žiedadulkės, gautos iš žolinių ir medžių augalų bei mikofitų. Kiti už astmą atsakingi agentai yra profesionalūs sensibilizatoriai. Jie sukelia 9–15% suaugusiųjų astmos atvejų. Dažniausiai naudojamos medžiagos yra izocianatai, miltai, grūdai ir medienos dulkės bei lateksas.
Tabako rūkymas vaidina svarbų vaidmenį vystantis astmai ir neigiamai veikia ligų kontrolę. Antrinis rūkymas prieš gimdymą dėl motinų rūkymo įpročio nėštumo metu ir vaikystėje yra svarbus rizikos veiksnys, sukeliantis astmos vystymąsi kūdikystėje ir suaugus.
Aplinkos teršalų poveikis dažnai būna susijęs su jau egzistuojančios astmos paūmėjimu. Dažniausi lauko teršalai yra: azoto oksidai, ozonas, smulkios kietosios dalelės PM10, anglies monoksidas ir sieros dioksidas.Jie didėja daugiausia žiemos mėnesiais miestuose dėl dažnesnio transporto srauto, buitinio šildymo ir jų koncentracijai palankių klimato sąlygų. Šiuolaikiniai pastatai, kuriems būdingas sumažėjęs oro mainai, gali prisidėti prie didesnio cheminių teršalų (dirginančių dūmų ir garų) poveikio patalpose, susidarančių deginant dujas ir ploviklius.

Virusinės kvėpavimo takų infekcijos taip pat buvo susijusios su astmos išsivystymu. Jei užsikrečiama ankstyvoje vaikystėje, pavyzdžiui, kvėpavimo takų sincitinio viruso (RSV) infekcija, jie dažnai sukelia švokštimas ir bronchiolitas, kuris bėgant metams tampa nealerginės astmos vystymosi veiksniu. Virusinės infekcijos suaugusiesiems taip pat gali atskleisti nepripažintą bronchų reaktyvumą ir parodyti astmos pradžią.
Taip pat yra keletas patologinių būklių, kurios gali palengvinti astmos atsiradimą arba palankiai ją paūmėti.

Nosies polipozė, rinitas, rinozinis sinusitas, gastroezofaginis refliuksas gali prisidėti prie astmos pasireiškimo.

Gydymo tikslas

Astmos gydymo tikslas yra pasiekti ir išlaikyti klinikinių ligos apraiškų kontrolę ilgą laiką. Tai reiškia, kad reikia laikytis šių punktų:

Nėra lėtinių simptomų (arba jų yra minimaliai).
Nėra paūmėjimų (arba dažniausiai retai).
Jokių skubių vizitų ar hospitalizavimo astma.
Simptomams palengvinti nereikia (arba minimaliai) papildomai vartoti ß2 agonistų.
Pratimų metu nėra jokių apribojimų.
Kasdienis PEF pokytis <20%.
Normali arba geriausia plaučių funkcija.
Nėra (ar minimalus) vaistų šalutinio poveikio.

Norint tai pasiekti, gairėse rekomenduojama parengti priežiūros planą, suskirstytą į keturis tarpusavyje susijusius komponentus:

Jautrinti pacientą, kad jis užmegztų glaudžius bendradarbiavimo santykius su gydytoju.
Nustatykite ir sumažinkite rizikos veiksnių poveikį.
Įvertinkite, gydykite ir stebėkite astmą.
Valdykite astmos paūmėjimą.