Skoliozė kaip natūralus požiūris - Idiopatinė skoliozė: senos ir naujos sąvokos, klinikinis atvejis

Redagavo daktaras Giovanni Chetta

Lengvas skoliozė

Lengvosios skoliozės (iki maždaug 40 laipsnių Cobbo) gydymas apima ne kruviną terapiją, pagrįstą klasikine kineziterapija (kartais kartu atliekama selektyvi paravertebralinių raumenų elektrostimuliacija) ir, esant rimtesnėms situacijoms, naudojant petnešas. klasikinis gydymas be kraujo yra sustabdyti arba sulėtinti skoliozės kreivės raidą.
Taip pat yra įvairių alternatyvių ir (arba) papildančių pasiūlymų.

Literatūroje yra prieštaringų pozicijų dėl fizinių pratimų panaudojimo skoliozei gydyti. Kadangi tai labai sudėtinga (ir dažniausiai dar neaiški) idiopatinė patologija, akivaizdu, kad gydymas gali būti grindžiamas tik hipotezėmis, kurios turi būti patikrintos kiekvienu konkrečiu atveju. Tačiau, remiantis toliau aprašytomis sąvokomis ir patirtimi, esu tvirtai įsitikinęs, kad pratimai (ir sportas), padedantys / palankiai veikiantys stuburo ir likusių pagrindinių vaikščiojimo sąnarių vyrių fiziologines funkcijas, rezultatas gali būti naudingas. Fizinis aktyvumas turi apimti visus aspektus, susijusius su biomechaniniu aspektu: miofascialinį, sąnarinį, proprioceptinį, neuromotorinį. Priverstinis požiūris (fiziškai ir psichologiškai) ar dar blogiau linkęs blokuoti sąnarius, mano nuomone, turi labai mažą sėkmės tikimybę, nes jie pernelyg prieštarauja žmogaus biomechanikos įstatymams.

Tarp daugybės alternatyvių (ar papildančių) metodų, kurių veiksmingumą ar kitaip atlieka įvairūs moksliniai tyrimai, kurių rezultatai dažnai prieštaringi, paminėju kai kuriuos, kurie bet kokiu atveju turėjo didelę įtaką biomechaninėje srityje ir apskritai sveikatai: osteopatija , įkurtas amerikiečių gydytojo Andrew Taylor'o Stillo 1874 m., amerikiečių biochemikės Ida Rolf 1971 m. įkurtos rolfingo (struktūrinės integracijos), jungiamojo audinio masažo, kurį vokiečių kineziterapeutė Elisabeth Dicke pradėjo mokyti nuo 1942 m. gydytojo italo Giovanni Leanti La Rosa, prancūzų kineziterapeutės Françoise Mézières 1947 m. apibrėžtos Mézières technikos, 1895 m. Ajovos valstijoje (JAV) sukurta chiropraktika, kurią sukūrė Kanados pirklis ir magnetoterapijos ekspertas Danielis Davidas Palmeris bei ergonomika italų biologo Tiziano Pacini biomechaninis antropometrinis metodas.

L "osteopatija yra pagrįsta prielaida, kad vegetatyvinė nervų sistema nuolat atlieka „autonominį viso organizmo homeostazės kontrolės / reguliavimo veiksmą ir kad ši veikla pasireiškia somatiškai. Didelė reikšmė teikiama arterinės kraujotakos sistemai kaip sveikatos šaltiniui. Osteopatija "gydo fiziologines disfunkcijas, išryškintas atliekant tam tikrus testus, taikant tam tikrus miotenzinius ir fascinius metodus, pasyvią ir aktyvią sąnarių mobilizaciją bei stuburo manipuliacijas (osteopatinė OMT manipuliacija). Tikslas yra atkurti situaciją fiziologinėse normalumo ribose (Still, 1899). 1901 metais W.G. Sutherlandas, A. T. mokinys Vis dėlto pridėta kraniosakralinė technika, kuria labai lengvais rankiniais įgūdžiais siekiama iš naujo subalansuoti „pirminį kvėpavimo judesį“ dėl ritminio smegenų skysčio srauto, o tai pabrėžia ritminis kaukolės ir kryžkaulio kaulų išsiplėtimo ir lenkimo judesys. (Sutherland, 1944).

The riedučiais tai sistemingas ir specifinis nuoseklus įvairių kūno segmentų jungiamųjų juostų gydymas (10 seansų ciklas), lėtas ir gilus, kartu su specialiais fizinės reabilitacijos pratimais, skirtais sklandžiam ir teisingam kūno judesiui. Tikslas yra optimizuoti žmogaus struktūros derinimą ir patobulinti kūno suvokimą supančioje erdvėje (Rolf, 1996).

The jungiamojo audinio masažas siekiama fiziologinės pusiausvyros, pasitelkiant „vidinį-visceralinį refleksą“, kurį sukelia dirginantys ar raminantys dirgikliai, perduodami į odą ir poodį (paviršinė jungiamojo audinio juosta, aprašyta žemiau) terapeuto ranka, galinti paveikti gilesnes audinių struktūras iki organų interjeras; perdavimas eina iš apdoroto dermatomo į atitinkamą nugaros smegenų segmentą ir iš ten plečiasi (Dicke, 1987).

A.T. Vis dėlto, E. Dicke ir I. Rolf, be kita ko, reikia pripažinti nuopelnus, kad jie, be kita ko, suprato didžiulę jungiamojo audinio svarbą bendrai organizmo sveikatai.

"Atrodo, kad žmogaus siela su visomis tyro gyvo vandens versmėmis veržiasi į jo kūno fascijas. Kai susitaikai su fascija, tu dirbi ir dirbi su smegenų šakomis, kurioms taikomi tie patys dėsniai kaimynystėje. generolas, tarsi dirbtumėte su pačiomis smegenimis: tai kodėl gi ne taip pat pagarbiai elgtis su fascija? " (Vis dėlto 1899 m.)

The labai efektyvus terapinis masažas jis sinergiškai sujungia įvairius Rytų ir Vakarų metodus, pasirenkant rankinius įgūdžius, kurie laikomi efektyviausiais, nes jie labiau reaguoja į „civilizuoto“ žmogaus fizinius ir psichinius poreikius. Jį sudaro įvairūs lėti ir gilūs miofascialiniai rankų įgūdžiai, pasyvus sąnarių mobilizavimas, traukos ir „GL La Rosa“ pirmasis suteikė aktualumo ir moksliškumo gilaus atsipalaidavimo terapinei galiai, kurią sužadino specialios rankinės technikos, galinčios paskatinti organizmo savigydos procesus. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

The Mézières metodas iš esmės grindžiamas konkrečių laikysenų prielaida, kuri, padedama eksperto, skatina harmoningą myofascialinių grandinių pailgėjimą, siekiant normalizuoti kūno derinimą. Be savo metodo, F. Mézièresas pristatė dvi sąvokas sukėlė revoliuciją medicininės gimnastikos koncepcijoje ir dar daugiau: raumenų grandinė (parodanti, kad raumenys veikia ne atskirai, bet pagal apibrėžtas grandines) ir „juosmens hiperlordozė kaip pirminė deformacija“ (Mézières, 1947, 1949); taip numatydamas, ką T. Pacini, taip pat elektroninių prietaisų dėka, moksliškai įrodė ir pateisino.

Skirtingai nuo pirmųjų trijų minėtų metodų, kurie minkštųjų audinių gydymui suteikia ypatingą reikšmę, chiropraktika (iš graikų kalbos, rankos ir praktikos, veiksmas) sutelkia dėmesį į struktūros (stuburo) ir funkcijos (koordinuoja nervų sistemą) ryšius, atkurdamas pusiausvyrą tarp jų rankiniais, kineziologiniais ir gyvenimo būdo metodais, tinkamais „slankstelių subluksacijų“ pašalinimas, siekiant palengvinti organizmo savigydos procesus ir atgauti sveikatą. D. D. Palmeris yra atsakingas už išsamiausią ir nuodugniausią manipuliavimo slanksteliais protokolą, be „įvedimo„ slankstelių subluksacijos “sąvokos“ (Palmer 1906, 1910) arba „anomaliją dėl fiziologinio gretimų slankstelių pasikeitimo. (dėl slydimo, sukimosi, pasvirimo), galintis sukelti suspaudimus, įtempimus ar traukimus, taip pat nugaros smegenis, stuburo nervus ir kraujagysles (ir kraujagyslių santykinius nervus), kurie, išėję iš tarpslankstelinės konjugacijos angos, eikite į įvairius rajonus ir organus, sukeldami dirginimą, uždegimą ir žalą bei trukdydami teisingam perdavimui ir nervų (ir kraujo) tėkmei. Subluksaciją lydi raumenų sustingimas (kuris gali būti antrinė priežastis ar pasekmė), ypač paravertebralinis , su susijusiais biomechaniniais funkciniais blokais, galinčiais sukelti užburtą ratą, kuris pavojingai maitina save c rescente

"Subluksuotas slankstelis yra 95% ligų priežastis ... Likusius 5% sukelia subluksacijos, kurios neturi įtakos stuburui"
(D.D. Palmeris, 1910 m.).

T. Pacini, atlikdamas tyrimus, atliktus naudojant elektronines sistemas (statinę ir dinaminę baropodometriją ir stabilometriją), pademonstravo F. Mézières įvestos pirminės juosmens hiperlordozės sąvokos tikslumą, kiekybiškai įvertindamas jos mastą ir nurodydamas jos pagrindinę priežastį: lygų pagrindą. The Biomechaninis antropometrinis ergonominis metodas todėl ji atlieka ergonomikos tyrimus ir konkrečius panaudojimo būdus (naudojant ergonomines sistemas, tokias kaip vidpadžiai, avalynė ir sąkandžio įtvarai), kad būtų galima subalansuoti laikyseną. T. Pacini pripažįstamas tuo, kad sukūrė ir skleidė laikysenos ergonomikos, kaip būtinos priemonės, sampratą. prisitaikymas „šiuolaikinės eros žmogui“ į dirbtinę aplinką, kuri nėra labai fiziologinė, apibrėžiant specifinį baropodometrinės analizės ir stebėjimo protokolą (Pacini, 2000).

„Kaip dūmai teršia plaučius, taip ir lygi žemė teršia laikyseną“
(T. Pacini, 2003)

Situacijoms, kurios laikomos rimtesnėmis, paprastai rekomenduojame naudoti įvairių tipų korsetus, pagamintus iš gipso arba stiklo pluošto, siekiant nuolat ir (arba) padidinti stuburo trauką. Paprastai jie naudojami augimo laikotarpiu iki kaulo brendimo pabaiga.

Tarp svarbiausių korsetų paminime:

aukštas korsetas (Milvokio tipo), skirtas bet kokio tipo skoliozei;
pažastinis korsetas (lionazės tipo), skirtas juosmens ar nugaros juosmens skoliozei;
žemas korsetas (Lapadula tipo), skirtas juosmens ar nugaros juosmens skoliozei.

Šiandienos tendencija yra pasirinkti ir kurti žemus, mažiau erzinančius ir negražius korsetus (aukštas korsetas vis rečiau naudojamas dėl savo invaziškumo ir prasto toleravimo). Visų pirma, mes stengiamės vengti korsetų su sruogelėmis, nes jie susiję su „gipso sindromo“ (dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo) rizika, odos problemomis (negalėjimu ilgai nusiprausti po dušu), stipraus neigiamo psichologinio poveikio, pakartotinio hospitalizavimo ir kt.
Nuolat siūlomi nauji breketai, kurie teigia ištaisantys ankstesnių breketų klaidas. Funkciniu požiūriu korsetų dizaino tikslai yra erdvinis standumas. Nors šie korsetai, žinoma, apsaugo nuo kamieno lenkimo, šoninio lenkimo ir sukimosi, jų šalininkai teigia, kad paauglys gali gyventi praktiškai normalų gyvenimą, kai kuriais atvejais priversdamas juos sportuoti gana sudėtingu motoriniu požiūriu, pavyzdžiui, gimnastika. jie neviršija konservatyviųjų.

Atskira diskusija nusipelno „dinamiško korseto“ „SpineCor“ gimė 1993 m. Kanadoje (Monrealio Šv. Justinos ligoninė), atlikusi skoliozės etiopatogenezės tyrimą. „SpineCor“ yra funkcinis korsetas, kurio esminis bruožas yra tai, kad jis leidžia atlikti visus kamieno judesius. Sistema susideda iš tam tikro elastingo tvarsčio kartu su santykinai specifine mankštos metodika. Negalima neįvertinti „estetinio poveikio, praktiškai neegzistuojančio (šis„ korsetas “praktiškai nematomas jau dėvint marškinėlius), turintis psichologinę naudą“ (Coillard, 2007) .
Šio tipo petnešos, mano nuomone, gali būti naudojamos kartu su kitais metodais (įskaitant ergonomiką), kurie yra labai svarbūs mokslui.

Sunki skoliozė

Žiauriai gydyti idiopatinę skoliozę galima rekomenduoti esant skoliozei su didele tikimybe reikšmingai išsivystyti ir labai aukštu Kobo laipsniu (ne mažiau kaip 40–45 °). Tai sudėtinga procedūra, apimanti chirurginę stuburo fiksaciją (artrodezę). Paprastai atliekama „užpakalinė slankstelių artrozė (atliekant kaulų transplantaciją stuburo arkų, paveiktų skoliozės), susijusi su„ metaliniu strypu, pritvirtintu ir įtemptu ant galinių skoliozinės kreivės slankstelių, kad korekcija „stabili ir nuolatinė.. Pooperacinė fazė numato stuburo imobilizavimą keletą mėnesių naudojant gipso kartoną, taip pat reabilitaciją kineziterapijos būdu (bandant apriboti daugybę ir milžiniškų papildomų padarinių).
Išskyrus labai sunkius vaikystės atvejus (pvz., Neurofibromatozę), chirurginis gydymas atliekamas po stuburo augimo (15–17 metų), kad artrozė netrukdytų kaulų augimui.
Nurodytas gydymo tikslas yra blokuoti deformaciją, užkertant kelią jos vystymuisi, taip išvengiant organinių komplikacijų ir pan.
Po šios operacijos stuburas nuolat praranda judesius. Todėl vis dar yra daug prieštaringų nuomonių ir keblumų dėl operacijos „tinkamumo“.