Miokardas yra organas, kurio metabolizmas iš esmės yra aerobinis, tai yra, pagrįstas oksidacinėmis reakcijomis, kurioms reikalingas nuolatinis ir pakankamas deguonies tiekimas; hipoksija ar anoksija reiškia koronarinių arterijų aprūpinimą deguonimi, tai yra labai blogai toleruojama širdies raumens būklė.
Normaliam pacientui ramybės būsenoje iš miokardo grįžtamajam veniniam kraujui labai trūksta deguonies, nes jis ištraukiamas iš arterinio kraujo. Tiesą sakant, paėmus veninį kraują iš koronarinio sinuso, O2 prisotinimas yra maždaug 20% , tai rodo beveik maksimalų ištraukimą ramybės būsenoje.
Veiksniai, kurie konkrečiai lemia miokardo suvartojamą O2, yra širdies susitraukimų dažnis, susitraukimas, širdies išankstinė apkrova ir papildoma apkrova, mechaninės charakteristikos, tai yra, širdies veikla.
Įprasto žmogaus organizme deguonies tiekimas iš vainikinės kraujotakos yra reguliuojamas taip, kad net maksimalių pastangų metu miokardo deguonies poreikis visada būtų visiškai patenkintas. Todėl normalus miokardas, tiekiamas iš sveikų vainikinių arterijų, niekada nėra hipoksinis.
Koronarinę širdies ligą apibūdina aterosklerozinių pažeidimų buvimas vainikinėse arterijose (vainikinė aterosklerozė), pažeidimai, ribojantys vainikinę kraujotaką, nuo kurių priklauso normalus širdies raumens funkcionavimas; širdies nepakankamumas priklausys nuo koronarinės širdies ligos sunkumo ir masto.
Pažeidimai paprastai yra lokalizuoti artimiausiame arterijų trakte (tačiau jie taip pat gali būti plačiai paplitę ir paveikti labiau periferines šakas) ir nustatyti daugiau ar mažiau sunkų obstrukcijos ar stenozės laipsnį.
Koronarinė stenozė sumažina kraujotaką, todėl mažesnis O2 tiekimas į miokardą, esantį pasroviui nuo pačios stenozės, todėl jis tampa hipoksinis; kaip kompensacinis šios situacijos mechanizmas, nustatomas vainikinių arterijų išsiplėtimas, kad būtų palaikoma tinkama kraujotaka.
Jei koronarinė stenozė yra vidutinio sunkumo, pasroviui esantis miokardas ramybės būsenoje vis tiek galės gauti pakankamą O2 kiekį; kai stenozė yra sunki (arterijos spindžio obstrukcija didesnė kaip 80%), susidaro lėtinė hipoksija arba išemija, nepaisant maksimalaus vainikinių arterijų išsiplėtimo.
Jei padidėja miokardo poreikis O2, pvz. fizinio krūvio metu stenoziniai pažeidimai trukdo tiekti pačiam O2, taip sukeldami išemijos situaciją.Savo ruožtu išemija apima miokardo kančios požymių atsiradimą, būtent: medžiagų apykaitos sutrikimus (pieno rūgšties gamybą), miokardo funkcijos slopinimą (širdies nepakankamumą), elektrokardiografinius sutrikimus, krūtinės anginos simptomus.
Reikėtų prisiminti, kad be vainikinių arterijų susiaurėjimo, kurį sukelia aterosklerozė, miokardo išemijos situacija gali būti antrinė dėl vadinamojo vainikinių arterijų spazmo. Spazmu turime omenyje ilgalaikį, intensyvų ir lokalų vainikinių arterijų trakto susiaurėjimą. gali atsirasti tiek koronarinėse arterijose, tiek aterosklerozinėse vainikinėse arterijose.
Kalbant apie išeminės širdies ligos klinikinius vaizdus, galima išskirti įvairias situacijas, kurios gali būti apibrėžtos kaip ūminė ir lėtinė fazė. Staiga mirtis, dažniausiai dėl sunkių skilvelių aritmijų ar AV blokadų, krūtinės angina, krūtinės angina prieš infarktą ir miokardo infarktas, priklauso pirmajai grupei.
Pagrindiniai koronarinę širdies ligą provokuojantys veiksniai yra: arterinė hipertenzija, rūkymas, cukrinis diabetas, pirminė ir antrinė hiperlipoproteinemija, antsvoris, sėslumas, hiperurikemija, hipotirozė, stresas.
Išeminė širdies liga, kuria dažniau serga vyrai nei moterys, Vakarų pramoninėse šalyse laikoma viena dažniausių mirties priežasčių, gerokai viršijančių mirtingumą nuo vėžio. Iš 100 000 gyventojų nuo 100 iki 500 mirčių priskiriama šiai patologijai.
Reikėtų prisiminti, kad pastaraisiais metais mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos palaipsniui, bet gerokai sumažėjo, greičiausiai dėl priemonių, įgyvendintų siekiant ištaisyti aukščiau išvardintus pagrindinius rizikos veiksnius; šios priemonės yra vadinamoji pirminė koronarinės širdies ligos prevencija.
Terapija gali būti medicininė (vaistai nuo išemijos), chirurginė (miokardo revaskuliarizacija, ypač su aortos koronariniu šuntavimu) ir reabilitacija. Širdies ligonio reabilitacija iš tikrųjų yra išeminės ligos ir fizinio aktyvumo sąlyčio taškas ir, kaip nurodo PSO, susideda iš „priemonių, kurios turi būti įgyvendintos, kad pacientas sugrįžtų prie geriausios fizinės, psichinės būklės“. ir socialinis, suderinamas su jo pavadinimu “.
Kalbant apie širdies ligonio reabilitaciją, būtina atsižvelgti į skirtingus etapus ir tiksliai:
- ūminė fazė;
- sveikimo fazė;
- po reabilitacijos ir stabilizavimo etapo.
Pirmosios dvi paprastai atliekamos ligoninėje ir apima nuo ankstyvo mobilizavimo, apimančio kvėpavimo gimnastikos pratimus, galūnių mobilizavimą iki stojimo atnaujinimo ir vaikščiojimo iš pradžių plokščia, o paskui žemyn laiptais. Visi šie etapai yra nuolat kontroliuojami stebint.
Kai po maždaug 6 savaičių tiriamasis pereina į atsigavimo ir stabilizavimo etapą, jei nėra kontraindikacijų, fizinis aktyvumas bus palaipsniui didinamas dirbant su ciklo ergometru ar transporteriniu ergometru arba laisvai vaikščiojant, vėl periodiškai kreipiantis į specialistą. planuojamos veiklos metu įrašant elektrokardiogramą. Iš pradžių tiriamasis pedalais važiuos maždaug 8 minutes du kartus per dieną, esant 50 važiavimų per minutę esant 200 kgm / min (33 W) apkrovai, kad po mėnesio palaipsniui pasiektų 15 min., Kai važiuojama 60 kartų per minutę ir 450 kgm / min. (75 W).
Techninės priežiūros etapas po maždaug dviejų mėnesių apima kasdienį 15 minučių darbą 60 važiavimų per minutę ir 600 kg / min (100 W) apkrovą.
Jei tiriamasis nori vaikščioti arba neturi dviračio ergometro, jis pradės vaikščioti 12 minučių ir per tą laiką įveikti apie 800 m. Po mėnesio jis nueis 2 km per 20 minučių, o po dviejų mėnesių atvyks į priežiūros programą, kurią sudaro 30 minučių ėjimas 3 km.
Vėliau, jei nėra medicininių kontraindikacijų, pagrįstų periodiniais patikrinimais, bus galima atnaujinti sportinę veiklą, kuriai netaikomos išlaidos viršija 7–8 RER.
Taip pat žiūrėkite: Išeminė širdies liga
Kuratorius: Lorenzo Boscariol
Kiti straipsniai tema „Išeminė širdies liga - fizinio aktyvumo priežastys ir nauda“
- elektrokardiografiniai sutrikimai 3
- širdies ir kraujagyslių sistema
- sportininko širdis
- kardiologiniai tyrimai
- širdies ir kraujagyslių patologijos
- širdies ir kraujagyslių patologijos 2
- širdies ir kraujagyslių patologijos 3
- širdies ir kraujagyslių patologijos 4
- elektrokardiografiniai sutrikimai
- elektrokardiografiniai sutrikimai 2
- vyresnio amžiaus žmonių patikrinimas
- varžybinis fitnesas
- širdies ir kraujagyslių sporto įsipareigojimas
- širdies ir kraujagyslių įsipareigojimų sportas 2 ir BIBLIOGRAFIJA
