Redagavo daktaras Andrea Gizdulich
Spengimas ausyse, galvos svaigimas ir ausų skausmas yra simptomai, dažnai susiję su kaukolės-apatinio žandikaulio sutrikimais (DCM). Ausų apraiškos kartu su temporomandibulinėmis sąnarių patologijomis buvo aprašytos jau keletą metų (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), taip pristatant sąvoką sindromas dabar susietas su DCM.
Keletas klinikinių tyrimų rodo reikšmingą koreliacijos ryšį (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) ir yra daug bandymų paaiškinti šią asociaciją (Pelenai CM, Casale M). Yra autorių, kurie įrodo ryšį tarp sunkumo smilkininio žandikaulio pažeidimo, susijusio su ausų sutrikimais, ypač esant hipoakuzijai, siūlantį toliau atkreipti dėmesį į ryšį su artrito reiškiniais, kuriuos sukelia uždegimas (Ciancaglini R). Tačiau plačiai svarstant literatūrą dėl didesnio ausų simptomų dažnio pacientams, sergantiems DCM, nerandama „vienodai pagrįstų mokslinių įrodymų, įrodančių patogenezinį ryšį (Turp JC). Šia prasme plačiausiai pripažįstami tie principai, kurie numato galimybę 1) mechaniniu būdu perduoti jėgas per disko-malleolinį raištį tarp TM sąnario ir būgnelio ertmės, jautriai reaguojant į sąnario kapsulės deformacijas (Rowicki T). ; 2) ausies-laikinojo nervo įsitraukimas, dirginamas dėl apatinio žandikaulio kondilio retropozicijos po dantų netobulumo (Johansson AS); 3) trišakio raumens įtraukimas, atsirandantis dėl DCM vaizdo, taip pat įtraukiant įtempimo būgno raumenis ir palatino šydo įtempiklį, taip pat "
inervuoja kaukolės juoda V (Cooper BC). Eustachijaus vamzdžio veikimo sutrikimas dėl palatino šydo įtempimo raumens hipertoniškumo sukelia mažesnę vidurinės ausies ventiliaciją, sukelia nosies užgulimą ir dirvožemio polinkį į vidurinės ausies uždegimą (Jeon YD).
Neurorefleksinio ryšio ir anatominių ryšių buvimą taip pat rodo epidemiologiniai tyrimai (Kuttila S), atlikti su tiriamaisiais, kuriems yra skausmingų miogeninių simptomų ir įtampos galvos skausmas, nustatantys reikšmingą koreliaciją tarp spengimo ausyse ir raumenų skausmo, kurį sukelia vieno ar daugiau kramtymo palpacija. raumenys (Bernhardt O).
Vis dėlto įrodymai apie ausų apraiškų grįžtamumą, atsirandančius dėl reabilitacijos ar dantų manevrų (Wright EF), yra nestabilūs, net jei jie gali parodyti „įtaką, kurią dantų sąkandis daro oto-vestibuliniam aparatui“.
Todėl šio tyrimo tikslas yra iš anksto ištirti ausų simptomų pasiskirstymą DCM sergančių pacientų grupėje ir įvertinti klinikinę eigą ortopedinės terapijos metu, siekiant atkurti fiziologinį dantų sąkandį.
tai faktas, kad DCM sergantiems pacientams „dažnai pasireiškia skausmingi ir sutrikę klausos simptomai“. Ausų simptomas, dažniausiai susijęs su DCM, yra ausų skausmas, kuris labai pastebimas (48%) abiejose stebimų grupių grupėse (MPS ir JD). Ausų skausmas nurodomas ir kaip skausmingas švitinimas, ir temporomandibulinio artrito komplikacijų komplikacija JD grupėje. miogeninis skausmas MPD grupėje. Pastaruoju atveju esama sąsaja atrodo aiškesnė, patvirtinus, kad tuo pačiu metu yra raumenų hipertonija ir kompetentingų raumenų palpacijos skausmas (Bergamini M, Pierleoni F). Iš disfunkcinių simptomų pusiausvyros sutrikimas (28%), pasireiškiantis daugiausia MPD grupės tiriamiesiems, buvo įvertintas pagal Travell interpretaciją, rodančią kaklo raumenų skausmą (Simons DG).
Išnagrinėjus ausų simptomų raidą tiriamiesiems, sergantiems DCM, kuriems taikoma ortopedinė terapija, reikšmingiausias atradimas buvo didelis klausos simptomų susilpnėjimo procentas (80%) naudojant intraoralinius apatinio žandikaulio padėties nustatymo įtaisus.
Visų pirma, puikus ausies skausmo remisija jau buvo įrodyta nuo pirmojo ortopedinio gydymo trimestro.
Kita vertus, funkcinis ryšys tarp disfunkcinių ausų simptomų ir DCM yra abejotinas, nes etiopatogenetiniai santykiai yra labiau nestabilūs, o klinikiniai patvirtinimai neaiškūs. Tiesą sakant, reikėtų pažymėti, kad dažnai protarpinis ar nuolatinis spengimas ausyse dar labiau apibūdinamas subjektyviai, todėl sunku dokumentuoti klinikinį pagerėjimą, nors ir tik nedideliu atvejų skaičiumi (6 tiriamieji). Šis skaičius, priešingai nei literatūra (Edwardas F), turės būti iš naujo įvertintas.
Manoma, kad klausos praradimas, dažniausiai vienpusis, atsiranda dėl vidurinės ausies užgulimo, kurį sukelia palatininių raumenų, sutraukiančių Eustachijaus vamzdelį, spazmas, todėl lengvai susiejamas su klinikiniais DCM vaizdais su netipiniu rijimu. Silpnai teigiamiems, bet reikšmingiems rezultatams tikriausiai įtakos turi vidurinės ausies aeracijos pagerėjimas, taip pat ausies raumenų raumenų tonuso subalansavimas, atkuriantis teisingą jutimo perdavimą.
Kita vertus, reikia atskirai aptarti svaiginančią apraišką, kuri tiksliau apibūdinama kaip sumaišties ar laikysenos netikrumo jausmas (Simons DG), pabrėžiamas judesių, o ne pusiausvyros krizė, suprantama kaip jutimo sutrikimai. Tiesą sakant, lengvai priskirtina šoninių gimdos kaklelio raumenų hipertoninei būklei, visų pirma susijusiai su galvos laikysenos reguliavimu, ir todėl turėtų mažai ką bendro su kitomis ausų apraiškomis. Šis simptomas iš tikrųjų dominuoja ryškių miofascialinių kančių atvejais ( MPS) ir beveik visiškai nėra JD grupėje.
Terapija, atlikta intraoralinio apatinio žandikaulio perkėlimo įtaisais, pasirodė esanti veiksminga jau pirmąjį trimestrą, kai buvo surinkti akivaizdžiausi rezultatai, patvirtinantys, kad nerami neuromuskulinė sistema turi daug ir greitų atsigavimo galimybių.
Iki šiol diagnostinis tikrumas, susijęs su ausų sutrikimais, atsiranda stebint simptomo išnykimą po to, kai buvo atlikta geriausia dantų terapija. Nustatyta, kad ortopedinė apatinio žandikaulio balansavimo terapija, atliekama nuimamais prietaisais, yra veiksminga ir gali išlaikyti stabilius rezultatus per trumpą ir vidutinį stebėjimo laikotarpį.
Todėl ausų skausmo ar disfunkcinių simptomų buvimas visiškai nesant garsinei patologijai visada turėtų būti aiškinamas kaip galimas DCM simptomas ir turi būti ištirtas atliekant klinikinį dantų paciento vertinimą (Cooper BC). Iš šių santykių kylančios pasekmės santykių gyvenime turėtų paskatinti DCM dantų terapiją laikyti gyvenimo kokybės atkūrimo gydymu (Segu M).
1 lentelė. Sąnario simptomai: DCM -S1 sergančių pacientų pasiskirstymas.
1 diagrama. Ausų skausmo tendencija nuo pirmo apsilankymo (S1) iki kontrolės po 3 mėnesių (S2), po 6 mėnesių (S3) ir po 12 mėnesių (S4) ortopedinio gydymo.
2 diagrama. Galvos svaigimo simptomų tendencija nuo pirmo vizito (S1) iki kontrolės po 3 mėnesių (S2), po 6 mėnesių (S3) ir po 12 mėnesių (S4) ortopedinio gydymo.
3 diagrama. Spengimo ausyse tendencija nuo pirmo apsilankymo (S1) iki kontrolės po 3 mėnesių (S2), po 6 mėnesių (S3) ir po 12 mėnesių (S4) ortopedinio gydymo.
Klausos praradimo tendencija nuo pirmo vizito (S1) iki kontrolės po 3 mėnesių (S2), po 6 mėnesių (S3) ir po 12 mėnesių (S4) ortopedinio gydymo.
