Pap tepinėlis: kaip interpretuoti rezultatus

Žiūrėti video įrašą

• Žiūrėkite vaizdo įrašą „YouTube“

Tarp 21 ir 25 metų amžiaus tarptautinės gairės rekomenduoja tepti tepinėlius kartą per 3 metus, mažiausiai iki 50–60 metų. Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiant į nagrinėjamą mokslo instituciją, rekomendacijos gali šiek tiek skirtis; atsižvelgiant į Italijos sveikatos apsaugos ministerijos poziciją, pap testą rekomenduojama atlikti nuo 25 metų amžiaus ir jis turi būti kartojamas kas trejus metus iki 65 metų amžiaus. Po 30/35 metų egzaminą galima pakeisti ŽPV tyrimu, kuris turi būti kartojamas kas 5 metus, jei gaunami neigiami rezultatai.

Abiem atvejais nuodugnesni tyrimai (senose gairėse buvo siūloma atlikti pap testą kas 1–2 metus) ne tik nedidina naudos prieš kontrastinį gimdos kaklelio vėžį, bet - išryškina daugiau pažeidimų, kurie savaime regresuoja - kenkia perdėto gydymo sąlygos.

Pap tepinėlio svarba kyla dėl jo gebėjimo anksti nustatyti galimus priešneoplastinius anomalijas, kurių negalima aptikti atliekant paprastą ginekologinį tyrimą.

• Pap testo funkcija-nustatyti bet kokius gimdos kaklelio ląstelių pakitimus, kol jie dar nepasireiškia vėžiu. Dėl šios priežasties reguliariai tikrintis ginekologą reiškia aktyviai ir veiksmingai apsaugoti savo sveikatą ir gyvybę.

Esant teigiamiems rezultatams, galima rinktis atidų situacijos stebėjimą arba skubią ir tinkamą farmakologinę ar chirurginę intervenciją.

Pap tepinėlio rezultatai, paprastai atliekami po dviejų savaičių, pirmiausia skirstomi į:

Neigiamas Pap testas: nustatyta, kad tyrimo metu paimtos gimdos kaklelio epitelio ląstelės yra normalios; todėl gydymas nereikalingas; tačiau paciento prašoma pakartoti Pap testą pasibaigus gydytojo nustatytam laikui
Nenormalus (teigiamas) Pap testas: gimdos kaklelio epitelio ląstelėse, paimtose tyrimo metu, galima išryškinti anomalijas, kurių pobūdis ir sunkumas aprašytas grynai medicininiais terminais, matyt, nesuprantamais, kuriuos mes analizuosime „elemento“ metu.

DĖMESIO: Pap tepinėlio metu gydytojas gali pastebėti bet kokias makšties infekcijas, kurias sukelia grybeliai (pvz., Candida albicans), bakterijos (pvz., Coccobacilli), pirmuonys (pvz., Thrichomonas) ir virusai (pvz., Herpeso virusas, žmogaus papilomos virusas ar ŽPV). ); tokiu atveju specialistas paskiria tinkamą gydymą arba makšties tamponą, kad nustatytų atsakingą gemalą ir nustatytų tinkamiausią gydymą. Jei intraepitelinių pažeidimų ar piktybinių navikų rezultatas yra neigiamas, patologas bet kuriuo atveju gali nurodyti, kad rado tokių mikroorganizmų arba reaktyvių ląstelių modifikacijų (uždegiminio pobūdžio, spinduliuotės ar intrauteriniai prietaisai), ląstelių atrofijos ar liaukų ląstelių atrofijos po histerektomijos požymiai.

Nenormalus Pap testas? Geriausia nesijaudinti

Visų pirma svarbu nesijaudinti per daug: nuo ŽPV infekcijos momento iki galimo piktybinio gimdos kaklelio naviko atsiradimo praeina daug metų, paprastai mažiausiai dešimtmetis.

Nenormalūs Pap tepinėlio rezultatai pateikiami pagal Bethesda sistemos gaires; įvairių santrumpų reikšmė parodyta žemiau esančiose lentelėse. Tačiau prieš analizuojant svarbu išsiaiškinti kai kurias svarbias sąvokas:

• plokščiosios ląstelės yra išorinės gimdos kaklelio gleivinės (dar vadinamos egzocerviksu) ląstelės, išsikišusios į makštį: jos viršuje tęsiasi su endocervikšu, o apačioje - su makšties gleivine → ją sudaro sluoksniuotas plokščiasis epitelis, identiškas makšties epitelis, be liaukų.
• liaukinės ląstelės yra vidinio gimdos kaklelio gleivinės (dar vadinamos endocervixu) ląstelės, kurios tęsiasi aukščiau su gimdos endometriumu, o apačioje-egzocervix → yra padengtos vienu sluoksniu gleives išskiriančių ląstelių ir yra daug liaukų
• du epiteliai susijungia į vadinamąją squamocolonnar sandūrą, kur nustatomos netaisyklingos plokščiojo ir liaukinio epitelio sritys → būtent šioje srityje paprastai išsivysto ikivėžiniai gimdos kaklelio pažeidimai
• displazinis yra apibrėžiamas kaip audinys, turintis įvairaus laipsnio ikivėžines anomalijas
• Priešvėžinė būklė apibrėžiama kaip būklė, galinti atsirasti prieš vėžį

Kai kurie raminantys duomenys

Pap tepinėlis yra labai patikimas testas, leidžiantis nustatyti jo buvimą galima ląsteliniai gimdos kaklelio pakitimai (gimdos kaklelis arba portio). Šios galimybės patvirtinimas arba atmetimas, taip pat pakeitimo tipo nustatymas yra kitų tyrimų, pvz., kolposkopijos ir galbūt biopsijos, prerogatyva. Daugeliu atvejų jie yra uždegimai arba prieš naviką atsiradę pažeidimai, kuriuos galima lengvai gydyti, ir jie yra išgydomi beveik 100% atvejų, dažniausiai yra paprasti ir neskausmingi.

• „Teigiamas“ citologinis rezultatas ant tepinėlio automatiškai nereiškia pažeidimo buvimo ar operacijos poreikio; tai reikalauja diagnostinio tyrimo su antro lygio tyrimais

Dėl šių priežasčių nenormalus pap tepinėlis, neturintis jokios diagnostinės reikšmės, NEGALI būti pernelyg didelio nerimo ar nerimo šaltinis.

Kaip tikėtasi, galimi ląstelių pokyčiai yra paryškinti mikroskopu ir aprašyti ataskaitoje pagal Bethesda 2001 tarptautinę klasifikaciją, kuri apibrėžia „neigiamus“ rezultatus šiose kategorijose

Pakeitimų tipas Kodas Reikšmė ir gydymas Nenustatytos reikšmės netipinės plokščiosios ląstelės ASC-US Nenustatytos reikšmės netipinės plokščiosios ląstelės

Tai dažniausiai pasitaikanti citologinių anomalijų situacija, aptikta pap tepinėlio metu. Iš esmės tai yra neaiškios interpretacijos diagnozė: pap testas atskleidė netipinių plokščiųjų ląstelių buvimą gimdos kaklelio paviršiaus lygyje; tačiau jų savybės neleidžia priskirti konkrečios reikšmės, jau nekalbant apie piktybinį pobūdį ar šis pokytis siejamas su būsena prieš naviką, dažniau yra susijęs su paprastu uždegimu ar natūralia menopauzės būkle. Norint nustatyti tikslų jo pobūdį, būtina atlikti tolesnius tyrimus. Daugeliu atvejų vėlesnis kolposkopinis tyrimas yra neigiamas ir tik kartais būtina atlikti priešuždegiminį ar hormoninį gydymą. Kaip alternatyvą kolposkopijai gydytojas gali pasirinkti atlikti ŽPV DNR tyrimą-tyrimą, kuris leidžia nustatyti ŽPV, turinčius didelę onkogeninę riziką, ląstelių mėginyje, paimtame atliekant pap tyrimą; gimdos kaklelio vėžį iš tikrųjų sukelia tam tikri ŽPV štamų (primis 16 ir 18), kurių identifikavimas leidžia nustatyti galimybę atlikti kolposkopiją ir galimą gydymą.

Netipinės plokščiosios ląstelės - negalima atmesti HSIL ASC-H Netipinės plokščiosios ląstelės - negali atmesti HSIL

Vėlgi, tepinėlio rezultatų aiškinimui būdingas netikrumas. Rečiau nei ankstesnėje, šioje ataskaitoje pabrėžiama, kad yra svarbesnės patologijos, pvz., Didelio laipsnio plokščiojo pažeidimo (HSIL, maždaug atitinkantis CIN2 arba CIN3), tikimybė. Statistiškai tai siejama su aukšto laipsnio displazija 20-50% atvejų, ir tai patvirtina griežtą indikaciją nedelsiant ištirti kolposkopiją.

Žemo laipsnio plokščiųjų intraepitelinių ląstelių pažeidimai LGSIL arba LSIL arba žemos kokybės SIL Žemo laipsnio plokščiasis intraepitelinis pažeidimas

Tai yra labiausiai paplitusi būklė po ASC-US, nors ir retesnė. Šis Pap testo rezultatas rodo, kad yra nedidelių epitelio paviršiaus plokščiųjų ląstelių formos ir dydžio pokyčių, maždaug atitinkančių CIN.
Daugeliu atvejų taip pat yra susiję pokyčiai, rodantys, kad yra ŽPV virusas (žmogaus papilomos virusas). Atsižvelgiant į spontaniškos regresijos galimybę, kuri įvyksta maždaug 50% atvejų, požiūris yra laukimas ir polinkis į konservatyvų gydymą. Todėl gydytojas gali paprašyti atlikti papildomus tyrimus, pvz., Kolposkopiją, arba apsiriboti tuo, kad kas šešis mėnesius siūlytų atlikti vėlesnius citologinius tyrimus. Kaip alternatyvą kolposkopijai gydytojas gali pasirinkti atlikti ŽPV DNR tyrimą. Daugeliu atvejų šis pokytis praeina savaime, mažesniu procentu jis virsta HSIL.

Aukštos kokybės plokščiosios intraepitelinės pakitimai Aukštos kokybės HGSIL arba HSIL arba SIL Aukšto laipsnio plokščiasis intraepitelinis pažeidimas

Plokščiosios ląstelės, surinktos pap tepinėlio metu, rodo reikšmingus pakitimus, palyginti su įprastais, o tai rodo, kad yra naviko pažeidimas (vidutinio sunkumo ar sunki displazija, apytiksliai atitinkanti CIN2 / CIN3), bet vis dar ribota. Taip pat šiuo atveju dažnai yra pakeitimų, rodančių, kad yra ŽPV virusas. Ši išvada reikalauja nedelsiant atlikti kolposkopiją su galima biopsija.

Plokščiųjų ląstelių karcinoma (plokščiųjų ląstelių karcinoma) Suragėjusių ląstelių karcinoma

Šis rezultatas yra dar retesnis (mažiau nei 0,2% nenormalių tepinėlių). Šis apibrėžimas rodo rimtus gimdos kaklelio epitelio paviršiaus plokščiųjų ląstelių pokyčius, kurie bet kuriuo atveju visada turi būti patvirtinti kitais tyrimais. Būtina skubiai atlikti kolposkopiją, kad būtų galima pasiekti vėlesnį etapinį terapinį procesą.

Pakeitimų tipas Kodas Reikšmė ir gydymas Netipinės liaukų ląstelės, nenurodytos kitaip AGC arba AGC-NOS Netipinės liaukų ląstelės, nenurodytos kitaip Tai gana retas pranešimas. Į šią kategoriją įeina visos liaukų ląstelės:

• endometriumas (endometriumo AGC)
• endocervical (endocervical AGC)
• arba kurių būstinė negali būti nustatyta (AGC-NOS).

kurie pateikia pokyčius, kurie nėra gerai nustatyti. Neaiškios interpretacijos diagnozė reiškia tolesnio tyrimo ir galimos histeroskopijos poreikį.

Netipinės liaukų ląstelės, kurioms neįmanoma pašalinti naviko) AGC prieš neoplazmą Netipinės liaukų ląstelės, įtartinos dėl AIS ar vėžio (AGC neoplastinės)

Rečiau nei ankstesnis rezultatas, dėl kurio jis neatmeta svarbesnės patologijos galimybės. Kadangi tai dar kartą neaišku, tai reiškia tolesnio tyrimo ir galimos histeroskopijos poreikį.

Adenokarcinoma in situ AIS Adenokarcinoma in situ

Laimei, toks rezultatas, labai retas (mažiau nei 0,1% nenormalių pap tepinėlių), rodo, kad gimdos kaklelio kanale esančių paviršinių liaukų ląstelės yra labai pakitusios. Šiems pokyčiams gali būti priskiriamas naviko reikšmingumas, todėl, norint patekti į vėlesnį gydymo etapą, būtina skubiai atlikti kolposkopiją ir (arba) „histeroskopiją“.

ADENOKARCINOMA (endocervikalinė, endometriumo, nosies) Adenokarcinoma

Lygiai taip pat retas rezultatas (mažiau nei 0,1% nenormalių pap tepinėlių), rodantis sunkius gimdos kaklelio kanalą dengiančių liaukinių ląstelių pakitimus (endocervikali adenokarcinoma) arba gimdos ertmę (endometriumo adenokarcinoma) arba kurių vieta negali būti nustatyta (adenokarcinoma nos) . Bet kokiu atveju būtini kiti diagnostiniai tyrimai: būtina skubiai atlikti kolposkopiją ir (arba) „histeroskopiją“, kad būtų galima pasiekti vėlesnį gydymo etapą.

Kaip minėta, nuodugnūs tyrimai yra kolposkopija, kurią, jei specialistas mano esant tinkama, galima atlikti ir atlikus gimdos kaklelio biopsiją:

• Kolposkopija yra ne kruvina diagnostinė procedūra, atliekama naudojant kolposkopą, tai yra optinis instrumentas, kuris iki 30 kartų padidina gimdos kaklelį ir taip leidžia lokalizuoti nenormalias vietas ir nukreipti visas biopsijas.
• Biopsija apima nedidelį audinio gabalėlį iš gimdos kaklelio, kuris siunčiamas histologiniam tyrimui

Bet kokia terapija yra veiksminga beveik 100% atvejų (žr.: Vaistai gimdos kaklelio vėžiui gydyti).

Kiti straipsniai tema „Pap testo rezultatai: kaip juos skaityti ir interpretuoti“

1. Kada atlikti pap tepinėlį ir atlikti ŽPV tyrimus
2. PAP testas
3. Pap tepinėlis ir profilaktika
4. Pap testas: kada tai padaryti?
5. Kolposkopija
6. Kolposkopijos rezultatai: skaitykite ir interpretuokite