Akių vokų ptozė (nukritę vokai)

Bendrumas

Akių vokų ptozė susideda iš visiško ar dalinio viršutinių ar apatinių vokų nuleidimo. Ši būklė gali atsirasti nuo gimimo (įgimta vokų ptozė) arba pasireikšti vėliau (įgyta vokų ptozė).

Sustingusius vokus gali sukelti įvairios sąlygos. Be senėjimo, dažniausia priežastis yra netinkamas pakėlimo raumens, atsakingo už viršutinio voko pakėlimą, vystymasis. dėl šios priežasties svarbu skirti ypatingą dėmesį gydymui ankstyvoje vaikystėje, kol akių vokų ptozė gali trukdyti regėjimui vystytis. Suaugusiesiems ši būklė gali pasireikšti kaip kitų ligų, dėl kurių susilpnėja ar paralyžiuojamas pakėlimo raumuo ar jo inervacija, komplikacija dėl traumų, neurologinių ir raumenų ligų arba, rečiau, akiduobės navikų.

Chirurginė korekcija gali būti veiksminga akių vokų ptozės gydymo priemonė, naudinga regėjimui ir estetinei išvaizdai pagerinti.

Pastaba. Kai ptozė veikia viršutinį voką, ji vadinama blefaroptoze.

Simptomai

Akivaizdžiausias ptozės požymis yra "nusviręs vienas ar abu vokai. Nukritusio voko išvaizda laikui bėgant gali išlikti stabili, vystytis palaipsniui per dešimtmečius (progresuojanti ptozė) arba laikytis protarpinio modelio". Akių vokų ptozė gali būti vos pastebima arba visiškai uždengti vyzdį, rainelę ir kitas akies dalis. Kai kuriais atvejais blefaroptozė gali apriboti ir net užkirsti kelią normaliam regėjimui. Kai būklė yra vienpusė, gali būti lengva pasakyti skirtumą, lyginant du vokus, o ptozę gali būti sunku nustatyti, kada ji paveikia abi veido puses arba kai yra minimalus sutrikimas.
Kartais nukaręs vokas yra atskira problema, kuri keičia žmogaus išvaizdą nepažeidžiant jo regėjimo ar sveikatos. Kitais atvejais tai gali būti įspėjamasis ženklas apie rimtesnį sutrikimą, pažeidžiantį raumenis, nervus, akis ar smegenis. dienų ar valandų laikotarpis gali būti rimtos sveikatos problemos ženklas.
Kiti simptomai yra:

• Sunku uždaryti ar atidaryti akis
• Lengvas suglebęs ar stiprus odos palaidumas ant voko arba aplink jį
• Nuovargis ir skausmai aplink akis, ypač dienos metu
• Veido išvaizdos pasikeitimas.

Ptozė gali būti siejama su strabizmu ar kitu sutrikimu, turinčiu įtakos akių padėčiai ar jų judėjimui. Dažnai vaikai, turintys vokų ptozę, pakreipia galvą atgal arba pakelia antakius, norėdami geriau matyti. Laikui bėgant toks elgesys gali sukelti galvos skausmą (dėl priekinio raumens hiperaktyvumo) ir „akies standumo kakle“, o tai savo ruožtu tai gali sukelti kaklo problemų ir (arba) vystymosi sulėtėjimą.

Ambliopija (bendras regėjimo silpnumas ne dėl akivaizdžios akies obuolio ligos) gali atsirasti tiesiogiai dėl regėjimo patamsėjimo arba netiesiogiai dėl lūžio sutrikimų, tokių kaip astigmatizmas. vokų ptozė.

Priežastys

Liga gali paveikti įvairaus amžiaus žmones: ji gali pasireikšti vaikams ir suaugusiems.

Akių vokų nukritimo priežastys yra skirtingos.

Įgimta ptozė viename ar abiejuose vokuose yra nuo gimimo. Paprastai būklė atsiranda dėl silpno raumenų, pakeliančių ar uždarančių voką (levatorius, akies orbikuliaras ir aukščiausiasis tarsalas), išsivystymo. Kai kurie įgimtos blefaroptozės atvejai gali atsirasti dėl genetinių ar chromosomų defektų ar neurologinių sutrikimų. reikalauja išsamaus akių vokų tyrimo ir gydymas dažniausiai priklauso nuo vokų raumenų funkcionalumo.

Nors dažniausiai tai yra atskira problema, kūdikis, gimęs su vienu ar dviem nusvirusiais vokais, gali turėti akių judesių sutrikimų, raumenų ligų, vėžio, neurologinių sutrikimų ar refrakcijos sutrikimų. Įgimta ptozė laikui bėgant paprastai nepagerėja.

Dauguma įgytų vokų ptozės atsiranda senstant, nes silpnėja vokų raumenys. Suaugusiesiems dažniausia ptozės priežastis yra pakėlimo raumens sausgyslės atskyrimas ar tempimas.

Kartais akių vokų ptozė gali atsirasti dėl sužalojimo ar korekcinės akių operacijos šalutinio poveikio (pavyzdys: kataraktos operacija). Akių vokų ptozė gali atsirasti gyvenimo eigoje, net jei raumenys, paprastai atsakingi už akių vokų judėjimą, yra pažeisti traumų ar ligų, tokių kaip akių navikai, neurologiniai sutrikimai ar sisteminės ligos, tokios kaip diabetas. Vartojant dideles opioidinių vaistų (morfino, oksikodono ar hidrokodono) dozes, gali atsirasti akių vokų ptozė. Be to, ši būklė yra dažniausiai pasitaikantis šalutinis narkotikų vartojimo, pvz., Diacetilmorfino (heroino), poveikis.
Priklausomai nuo priežasties, akių vokų ptozė gali būti klasifikuojama kaip:

• Miogeninė (arba miogeninė) ptozė: ji atsiranda dėl susilpnėjusio levatoriaus, akies raumens raumens ir viršutinio tarsalinio raumens. Miogeninė ptozė būdinga pacientams, sergantiems myasthenia gravis ar miotonine distrofija.
• Neurogeninė ptozė: sukelia nervų, valdančių pakėlimo raumenis, kurie pakelia voką, įtraukimą. Kai kurie pavyzdžiai yra okulomotorinio nervo paralyžius ir ...
• Aponeurozinė ptozė: reiškia nevalingą poveikį (dėl anatominių pokyčių, susijusių su amžiumi) arba silpnina voko raumenų jungtis dėl pooperacinio rezultato.
• Mechaninė ptozė: tai gali būti būklės, kai akies vokas neleidžia teisingai judėti, pasekmė.Mechaninė ptozė gali atsirasti dėl masės, tokios kaip neurofibroma, hemangioma ar randai, atsiradę dėl uždegimo ar operacijos. Kitos mechaninės ptozės priežastys gali būti edema, infekcijos ir voko navikai.
• Trauminė ptozė: gali reikšti akies voko plyšimo rezultatą, pašalinus viršutinį voką, arba nutraukus nervinį kelią.
• Neurotoksinė ptozė: tai klasikinis apsinuodijimo simptomas, dažniausiai lydimas diplopijos, disfagijos ir (arba) progresuojančio raumenų paralyžiaus, kvėpavimo nepakankamumo ir galimo uždusimo. Todėl tai yra „neatidėliotina medicinos pagalba, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Akių vokų ptozė vaikams

Rimčiausia problema, susijusi su vaikų vokų ptoze, yra ambliopija (tingus akys), kuri yra blogas vienos akies regėjimas dėl to, kad ankstyvoje vaikystėje nesugebama sukurti normalios regos sistemos. Nuolatinis vaizdo suliejimas, sukeliantis astigmatizmą ar kitas lūžio klaidas Jei akių vokų ptozė nėra ištaisyta, gali labai sumažėti regėjimas.

Ptozė taip pat gali paslėpti regėjimo ašies poslinkį (strabizmą), o tai savo ruožtu gali sukelti ambliopiją.

Priekinio raumens susitraukimas, padedantis pakelti voką, yra labai dažnas kompensacinis mechanizmas, randamas vaikams, sergantiems vokų ptoze. Lengvi atvejai paprastai stebimi reguliariai, kad būtų išvengta regėjimo problemų. Kūdikiams, gimusiems su vidutinio sunkumo ar sunkia ptoze, ankstyvas gydymas sumažina nuolatinio regėjimo sutrikimo riziką. Chirurgija taip pat gali būti nurodyta ikimokykliniais metais, kai veido brendimas nepakankamai pagerinti akių vokų ptozę.

Rizikos veiksniai ir susijusios ligos

Įvairūs veiksniai ir ligos gali padidinti akių vokų ptozės išsivystymo riziką:

• Senėjimas (senatvinė ar su amžiumi susijusi ptozė);
• Genetinis polinkis;
• Diabetas;
• Hornerio sindromas;
• Myasthenia gravis;
• Insultas;
• Gimimo trauma;
• Smegenų vėžys ar kiti piktybiniai navikai, galintys paveikti nervų ar raumenų reakcijas
• Trečiojo kaukolės nervo (okulomotorinio nervo) paralyžius ar sužalojimas;
• Galvos ar vokų trauma;
• Belso paralyžius (veido nervo suspaudimas / pažeidimas);
• Raumenų distrofija.

Diagnozė

Oftalmologas gali diagnozuoti ptozę, ypač atidžiai apžiūrėdamas vokus, apčiuopdamas juos ir akiduobę.
Prieš pradedant vertinti regėjimo aštrumą ir naudojant vietinius akių lašus, tiksliai atliekami šie matavimai:

• Akių vokų plyšys: atstumas tarp viršutinių ir apatinių vokų, vertikaliai suderintas su vyzdžio centru;
• Atspindimas kraštinis atstumas 1 (MRD-1): atstumas tarp šviesaus vyzdžio reflekso centro ir viršutinio voko krašto;
• MRD-2: atstumas tarp vyzdžio šviesos reflekso centro ir apatinio voko krašto;
• Lifto raumenų funkcija;
• Odos raukšlės atstumas nuo viršutinio voko krašto (MFD).

Kitos savybės, kurios gali padėti nustatyti vokų ptozės priežastį:

• Akių vokų aukštis;
• Kėlimo raumenų jėga;
• Akies judesiai;
• Ašarų gamybos anomalijos
• Lagophthalmos (nepilnas vokų krašto uždarymas virš akies obuolio);
• Akių vokų atitraukimas, siekiant pašalinti skydliaukės orbitopatiją;
• Dvigubo regėjimo buvimas / nebuvimas, raumenų nuovargis ar silpnumas, sunku kalbėti ar ryti, galvos skausmas, dilgčiojimas ar tirpimas bet kurioje kūno vietoje.

Tyrimo metu gydytojas sugeba atskirti, ar nusvirusius vokus sukelia ptozė, ar panaši būklė - dermatokalazė. Pastaroji yra odos perteklius viršutinėje arba apatinėje voko dalyje dėl jungiamojo audinio elastingumo praradimo.
Siekiant nustatyti įgytos ptozės priežastį ir planuojant geriausią gydymą, atliekami tolesni specifiniai tyrimai. Pavyzdžiui, jei pacientas turi neurologinių problemų požymių arba jei akių tyrimas parodo masę (arba patinimą) akiduobėje, gali prireikti kompiuterinės tomografijos (KT) arba magnetinio rezonanso tomografijos (MRT).

Gydymas

Konkretus gydymas yra nukreiptas į pagrindinę priežastį.

• Paprastai pakanka medicininio stebėjimo, kai lengvi įgimti ptozės atvejai nėra lydimi ambliopijos, strabizmo ar pakitusios galvos padėties.
• Jei ptozės simptomai yra lengvi, „medicininė intervencija gali būti nereikalinga, o gydymas gali būti apribotas akių pratimais, siekiant sustiprinti silpnus raumenis ir išspręsti problemą. Arba gali būti naudojami ne chirurginiai sprendimai, pvz.,„ Nešiojami akiniai “. Ramentas“ arba specialūs skleriniai kontaktiniai lęšiai, palaikantys voką.
• Kai blefaroptozė yra sisteminės, raumenų ar neurologinės ligos požymis, pacientas turi būti nukreiptas į kompetentingą medicinos specialistą, kad jis tinkamai gydytų. Vienintelė perspektyvi galimybė ištaisyti sunkų vokų ptozės atvejį yra chirurgija. Operacija vėl pritvirtina ir sustiprina pakėlimo raumenis, pakelia vokus ir pagerina regėjimą. Be to, chirurginė korekcija leidžia pagerinti estetinį aspektą.

Jei levatoriaus raumenys yra labai silpni, kad galėtų tinkamai atlikti savo darbą, chirurgas gali nuspręsti sujungti voką po antakiu, kad kaktos raumenys galėtų perimti jo pakėlimo užduotį.

Iškart po operacijos pacientui gali būti sunku visiškai uždaryti akis, tačiau šis poveikis yra tik laikinas.Paprastai mėlynės ir patinimas išlieka maždaug 2–3 savaites. Kai kuriais atvejais gali būti paskirti tepami akių lašai, antibiotikai ar skausmą malšinantys vaistai. Gydymas turėtų įvykti per šešias savaites po operacijos.

Nors operacija paprastai pagerina vokų aukštį, po operacijos jie vis tiek gali būti ne visiškai simetriški. Kartais, norint išspręsti problemą, gali prireikti kelių veiksmų. Tikėtinas rezultatas priklauso nuo ptozės priežasties, tačiau daugeliu atvejų perspektyva yra gera. Chirurgija paprastai gali atkurti akių išvaizdą ir funkciją vaikams, sergantiems įgimta ptoze, ir suaugusiems, sergantiems su amžiumi susijusia ptoze. Komplikacijos, kurios gali atsirasti po blefaroplastikos, yra gausus kraujavimas, operacijos vietos infekcija, randai ir nervų ar veido raumenų pažeidimas. Pacientus, kuriems yra akių vokų ptozė, neatsižvelgiant į tai, ar jie operuojami, ar ne, turi reguliariai tikrinti oftalmologas, kad stebėtų ambliopiją, refrakcijos sutrikimus ir susijusias ligas.