Osteonekrozė

Bendrumas

Osteonekrozė reiškia kaulinio audinio mirtį.

Priešingai nei daugelis mano, kaulas yra gyvas audinys, kuriam reikia kraujo ir deguonies; jei jų trūksta, ląstelės, sudarančios jį, per anksti miršta ir atsiranda osteonekrozė.

Paveikslėlis: peties sąnario rentgeno nuotrauka; paveikslėlis dešinėje rodo osteonekrozės procesą, veikiantį žastikaulio galvą ir mentės glenoidinę ertmę. Iš svetainės: www.drlox.com

Tai gali sukelti vietinius lūžius, o sunkiausiais atvejais - pažeisto kaulo griūtį.
Yra daug veiksnių, galinčių sukelti osteonekrozės procesą, įskaitant sąnarių traumas, piktnaudžiavimą kortikosteroidais, alkoholizmą, pjautuvinių ląstelių anemiją ir kt.
Apskritai daugiausia pažeidžiami ilgųjų kaulų epifizės, ty galutiniai kaulų takai, tokie kaip šlaunikaulis, blauzdikaulis ar žastikaulis, susiję su atitinkamais sąnariais.

Skausmas ir prasta sąnarių funkcija yra pagrindiniai osteonekrozės simptomai.
Terapiją sudaro įvairios priemonės - konservatyvios ir chirurginės. Norint išvengti komplikacijų, geriau nedelsiant įsikišti.

Kas yra osteonekrozė?

Osteonekrozė yra kaulinio audinio mirtis dėl nepakankamo ar nepakankamo kraujo tiekimo. Taip pat žinoma kaip avaskulinė nekrozė, kaulų nekrozė ar kaulų infarktas, todėl pažeidžiamame kaulų trakte atsiranda smulkių lūžių; daugeliu atvejų sunki, osteonekrozė gali net sukelti kaulų griūtį.

EPIDEMIOLOGIJA

Osteonekrozė gali paveikti bet kurį žmogų, tačiau, remiantis kai kuriais statistiniais tyrimais, ji dažniau pasitaiko vyrams nuo 30 iki 60 metų.

Priežastys

Kraujo tiekimas tam tikrai kaulų daliai gali sutrikti:

Netoliese esančio sąnario sužalojimas. Sąnarių sužalojimai, dėl kurių dažniausiai atsiranda kaulų nekrozė, yra kelio patempimai, peties ar klubo išnirimai, čiurnos patempimai ir kt.
Radioterapija vėžio gydymui (radioterapija). Jonizuojančiosios spinduliuotės, naudojamos navikams gydyti, gali turėti nemalonių šalutinių poveikių; tai taip pat apima kaulų susilpnėjimą ir kraujagyslių, kurios tiekia kaulinį audinį ir palaiko jį gyvą, pažeidimą.
Pjautuvo pavidalo ląstelių anemija.Šios ligos atveju raudonieji kraujo kūneliai turi tam tikrą formą, todėl kraujo tekėjimas mažiausiose kraujagyslėse yra nenormalus. Dėl to sutrinka kraujotaka ir trūksta kai kurių audinių, įskaitant kaulus.
Piktnaudžiavimas alkoholiu. Daug geriančių žmonių kraujagyslėse susidaro riebalų sankaupos, kurios neleidžia kraujui laisvai tekėti. Ilgainiui šios nuosėdos gali visiškai užkimšti indų kalibrą ir sukelti osteonekrozė.
Ilgalaikės ir (arba) didelės kortikosteroidų ir bisfosfonatų dozės. Kortikosteroidai yra galingi priešuždegiminiai vaistai, o bisfosfonatai yra vaistai, vartojami osteoporozės atveju. Pirmasis, vartojamas per didelėmis dozėmis, gali sukelti įvairius šalutinius poveikius, įskaitant riebalų kaupimąsi induose ir jų sukeltą okliuziją (N.B. procesas labai panašus į tai, kas vyksta piktnaudžiavimo alkoholiu atveju).
Kita vertus, pastaroji, vartojant dideles dozes, gali sukelti žandikaulio osteonekrozės procesą (N.B.: bisfosfonatų patofiziologinis mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas).

Be to, remiantis kai kuriais tyrimais, jiems yra didesnė osteonekrozės rizika:

Žmonės, sergantys tam tikromis ligomis, tokiomis kaip diabetas, AIDS, sisteminė raudonoji vilkligė, vadinamoji dekompresinė liga, hipertenzija, Gošė liga, arterijų trombozė, arterijų embolija ir reumatoidinis artritas.
Žmonės, kuriems buvo persodintas organas arba kuriems atliekama dializė dėl sunkios inkstų problemos.

Galiausiai, nedaugeliui žmonių, sergančių osteonekroze, ši problema išsivysto be jokios ypatingos priežasties. Tokiais atvejais mes kalbame apie idiopatinę osteonekrozę.

Simptomai ir komplikacijos

Daugiau informacijos: Osteonekrozės simptomai

Labai dažnai ankstyvosiose stadijose osteonekrozė pasirodo besimptomė (ty nesukelia jokių akivaizdžių simptomų) .Tuomet laikui bėgant ji tampa neįprasto skausmo ir lūžių priežastimi.
Sunkiausiose stadijose (komplikacijos) nekrozinis kaulas visiškai pasiduoda (griūva).
Jei kaulinio audinio mirtis apima ir sąnarį (labai dažnai), tai gali sunerimti nerimą keliančiu būdu, net prarasti savo funkcionalumą.

Paveikslas: normalaus šlaunikaulio galva (kairėje) ir paveikta osteonekrozės (dešinėje). Mėlyni kapiliarai rodo proceso avaskulinę kilmę; taip pat atkreipkite dėmesį į nekrozinio kaulinio audinio retumą. Iš svetainės: www.drlox.com

KOKIAI KAULIAI Paveikiami labiausiai?

Osteonekrozės labiausiai paveikti kaulai yra ilgi žmogaus kūno kaulai, tokie kaip šlaunikaulis (ty šlaunies kaulas) ir žastikaulis (ty rankos kaulas).

Tai galioja ir tada, kai priežastys yra traumuojančios, ir kai pacientas piktnaudžiauja tam tikromis medžiagomis arba yra paveiktas vieno iš sveikatos sutrikimų, paminėtų skyriuje, skirtame priežastims.
Lūžti ir galiausiai sugriūti yra epifizės arba ilgųjų kaulų galinės dalys, dalyvaujančios sąnariuose.

KOKIOS SĄnariai yra labiausiai paveikti?

Sąnariai, labiausiai linkę į osteonekrozę, yra keliai, pečiai, kulkšnys, riešas, klubas ir žandikaulis.

KADA PATIKTI GYDYTOJUI?

Patartina kreiptis į gydytoją, kai keistai pažeidžiamas tam tikras kaulas ar sąnarys.Jei osteonekrozė diagnozuojama laiku, galima išvengti rimčiausių komplikacijų.

Diagnozė

Norint diagnozuoti osteonekrozę, nepakanka fizinio patikrinimo; Iš tikrųjų daugelio patologijų simptomai yra panašūs į kaulų infarkto simptomus. Taigi reikia imtis specialių instrumentinių bandymų.
Trys labiausiai praktikuojami testai yra šie:

Rentgeno tyrimas.Jis naudingas nustatant kaulų pokyčius, atsirandančius pažengusioje osteonekrozės stadijoje; Tiesą sakant, problema retai nustatoma.
Rentgeno spindulių metu pacientas yra veikiamas minimalios jonizuojančiosios spinduliuotės dozės.
Kaulų nuskaitymas. Į veną švirkščiant radiofarmacinį preparatą, galima gauti vaizdų, susijusių su kaulų anatomija ir veikla. Tai labai jautrus diagnostinis tyrimas, nes jis aiškiai parodo, ar yra kokių nors patologinių pokyčių, tačiau tuo pačiu metu yra nespecifinis tyrimas, nes jis nepaaiškina pabrėžtų trikdžių pobūdžio.
Naudojamas mažas radioaktyviųjų medžiagų kiekis, tačiau nėštumo metu nerekomenduojama nuskaityti kaulų.
Paveikslėlis: rodyklė rodo „šlaunikaulio galvos osteonekrozę. Iš svetainės: radiopaedia.org Branduolinis magnetinis rezonansas (BMR). Tai aiškiai parodo kaulų pokyčius, atsirandančius pažengusioje stadijoje, nors ankstyvosiose sutrikimo stadijose jis ne visada yra išsamus.
Didelis MRT privalumas yra tai, kad jis yra visiškai nekenksmingas pacientui.

VĖLYVOS DIAGNOZĖS PROBLEMA

Dažnai atsitinka taip, kad osteonekrozė pasireiškia simptomais ir požymiais tik pažengusioje stadijoje, kai kaulinis audinys jau yra iš dalies pažeistas.Šiais atvejais diagnozė neišvengiamai vėluoja ir tai gali turėti įtakos gydymo efektyvumui.

Gydymas

Siekiant sumažinti simptomus ir sulėtinti osteonekrozės progresavimą, siūlomi įvairūs vaistai ir kai kurie konservatyvūs gydymo būdai, pavyzdžiui, paprastas poilsis ir fizioterapija.Tačiau, kai kaulų infarktas pasiekia tam tikrą stadiją, šios priemonės gali būti neveiksmingos arba nepakankamos. Tokiais atvejais būtina imtis daugiau invazinių chirurginio gydymo būdų, tokių kaip kaulų dekompresija ar net sąnario protezo įdėjimo operacija.

FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA

Galimi vaistai, skirti osteonekrozės atvejais:

NVNU arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie naudojami skausmo pojūčiui malšinti ir uždegiminiams procesams, veikiantiems pažeistą kaulą, mažinti.Dažniausiai vartojamas NVNU yra ibuprofenas.
Kai kurie vaistai nuo osteoporozės. Tyrimai parodė, kad alendronato bisfosfonatas, paprastai naudojamas osteoporozei, taip pat lėtina kaulų nekrozės progresavimą. Tačiau reikia prisiminti, kad vaistai, priklausantys bisfosfonatų klasei, jei vartojami per daug, turi keletą šalutinių poveikių, įskaitant žandikaulio osteonekrozę.
Vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį.Šie vaistai, mažinant lipidų kiekį kraujyje, skiriami siekiant pagerinti kraujotaką kraujagyslėse, sukėlusiose osteonekrozę.
Antikoaguliantai. Jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir pagerina kraujotaką net induose, kuriuose yra osteonekrozės.

POILSIS IR Fizioterapija

Poilsis yra būtinas, kad nebūtų dar labiau įtemptas kenčiantis kaulas ir (arba) sąnarys. Klubo ar kelio osteonekrozės atvejais tam tikrą laiką rekomenduojama naudoti ramentus.
Kita vertus, fizioterapija yra ypač naudinga, kai „kaulų infarktas sumažino sąnario judrumą“.

CHIRURGINĖ TERAPIJA

Chirurgija naudojama, kai osteonekrozė yra labai pažengusi, todėl jos negalima gydyti jokiu kitu būdu. Čia pateikiami galimi chirurginiai gydymo būdai:

Kaulų dekompresija. Jį sudaro sergančios kaulų dalies pašalinimas, siekiant paskatinti likusią sveiką dalį atkurti naują kaulinį audinį.
Kaulų transplantacija. Tai reiškia, kad ligotas kaulų takas pakeičiamas kaulo gabalu, paimtu iš sveikos kūno dalies (autografo) arba iš donoro.
Osteotomija. Tai susideda iš sergančio kaulo skrodimo, kai kurių dalių pašalinimo, kad būtų galima paskirstyti vis dar sveikai kaulo daliai svorį, kuris sveria nekrozinę sritį. Kad būtų galima atlikti osteotomiją, akivaizdu, kad kaulas vis dar turi būti gyvas ir stiprus audinys.
Sąnario protezavimas. Tai intervencija sunkiausiais atvejais, kai įvyko kaulų griūtis.

Prevencija

Užkirsti kelią osteonekrozei dėl tam tikrų sveikatos sąlygų nėra lengva.
Tačiau gali būti svarbu apriboti alkoholio vartojimą, sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir, jei vartojate kortikosteroidų, griežtai laikytis gydytojo rekomenduojamų dozių.