Apibrėžimas
Sepsis, kitaip vadinamas septicemija, reiškia „visavertį, potencialiai mirtiną klinikinį skubumą: mes kalbame apie„ nerimą keliantį ir perdėtą sisteminį uždegiminį atsaką (SIRS), kurį organizmas patiria po bakterinio įžeidimo.
- Septicemijos negalima painioti su bakteriemija: pastarajai būklei būdingas vien bakterijų buvimas kraujyje, nesant uždegimo.
Priežastys
Sepsio atsiradimo priežastis yra dvejopa: bakterijų įžeidimas (pvz. Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp), virusų ar grybų (Candida spp.) ir organizmo sisteminis uždegiminis atsakas (SIRS). Šie du etiopatologiniai elementai, veikiantys sinergijoje, daro pernelyg didelę žalą.
Bakterijos + SIRS → mikrokrešulių susidarymas kraujagyslėse → ↑↑ širdies susitraukimo jėga → ↓ ↓ deguonis ir maistinės medžiagos įvairiose anatominėse vietose
Prognozuojantys veiksniai → piktnaudžiavimas steroidais, alkoholizmas, imuninės sistemos sutrikimas, vėžys, vaikystė / senatvė, priklausomybė nuo narkotikų, juodaodė
Simptomai
- Lengva fazė: hipotermija (<35–36 ° C) arba aukšta temperatūra (> 38,5 ° C), ↑ širdies susitraukimų dažnis (> 90 dūžių per minutę) ir ↑ kvėpavimo dažnis (> 20 įkvėpimų per minutę), žinoma ar įtariama infekcija
- Sunkus sepsis: pakitusi psichinė būklė, dėmės ant odos, kvėpavimo pasunkėjimas, širdies funkcijos sutrikimas, ↓↓ diurezė, leukopenija, trombocitopenija
- Septinis šokas: ↓↓ kraujospūdis, ↑ † ‘C reaktyvaus baltymo ir interleukino-6 koncentracija serume, gangrena, nekontroliuojamas viso kūno patinimas, kraujagyslių trombas, organų funkcijos praradimas, mirtis
Informacija apie sepsį - vaistus, skirtus sepsiui (sepsiui) gydyti, nėra skirta pakeisti tiesioginį ryšį tarp sveikatos priežiūros specialisto ir paciento. Visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu prieš pradėdami vartoti sepsį - vaistus sepsiui (sepsiui) gydyti.
Vaistai
Atsižvelgiant į būklės sunkumą, suprantama, kaip nedelsiant įsikišama medicininė pagalba, kad būtų užtikrintas sepsio paveikto paciento pasveikimas: kitaip tariant, rekomenduojama apie tai pranešti gydytojui nuo pat pirmųjų požymių, net jei tik įtariama septicemija, nes delsimas susidūrus su tokia būkle gali būti pavojingas gyvybei.
Kaip galima numanyti, lengvą sepsio fazę lengviau išgydyti, net ir vien tik vaistų pagalba; skirtinga kalba turi būti pasakyta dėl sunkios septiceminės formos ir dėl septinio šoko, kai viltys gauti teigiamą prognozę yra gana menkos.
Vidurinė sepsio fazė turi būti gydoma specifiniais antibiotikais, nukreiptais prieš infekcijoje dalyvaujantį patogeną; gydymas antibiotikais, paprastai skiriamas į veną, paprastai lydimas rehidratacijos, kai pacientas gauna daug skysčių į veną.
Pacientams, sergantiems sunkia septicemijos faze, reikia atidžiai prižiūrėti gydytoją ir paguldyti į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių; septinis šokas nedelsiant gydomas ventiliacija ir intubacija, kad būtų palengvinti paciento kvėpavimo judesiai, pažeidžiami sepsio. Kai kuriems pacientams atliekama dializė, naudinga esant inkstų nepakankamumui. Akivaizdu, kad net sunki fazė ir septinis šokas taip pat turi būti gydomi antibiotikais, kad būtų išvengta ligos sukėlėjo.
Kai kurie pacientai gali vartoti steroidinius vaistus uždegimui palengvinti, vazopresinius vaistus (kraujospūdžiui padidinti), insuliną (palaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje), skausmą malšinančius vaistus ir prireikus imuninės sistemos moduliatorius.
Kai kuriems pacientams turi būti atlikta operacija, kad būtų pašalintas infekcijos šaltinis (pvz., Pūliai, kaip pasitaiko pūliniams).
Toliau pateikiamos vaistų grupės, dažniausiai naudojamos gydant nuo sepsio, ir keletas farmakologinių specialybių pavyzdžių; gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, paciento sveikatos būklę ir jo atsaką į gydymą, pasirenka pacientui tinkamiausią veikliąją medžiagą ir dozę:
Antibiotikai sepsio gydymui
- Ceftriaksonas (pvz., Ceftriaksonas, Pantoxon, Ragex, Deixim): vaistas yra trečios kartos cefalosporinas, naudojamas sunkiam sepsiui gydyti. Dozė rodo, kad reikia vartoti 2 gramus į veną vieną kartą per dieną mažiausiai dvi savaites, atsižvelgiant į būklės pobūdį ir sunkumą.
- Cefuroksimas (pvz., Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): priklauso antrosios kartos cefalosporinų klasei. Sergant sepsiu, rekomenduojama pradėti gydymą nuo pirmųjų simptomų ir galbūt susieti aminoglikozidinį vaistą. Gerkite 1,5 g vaisto į veną kas 6-8 valandas. Tęskite gydymą 2-3 savaites, visiškai laikydamiesi gydytojo nurodymų.
- Ceftazidimas (pvz., Etazim, Liotixil, Fribat): antibiotikas yra trečios kartos cefalosporinas, taip pat skirtas sepsio gydymui. Rekomenduojama vartoti 2 gramus į veną kas 8 valandas 14 dienų. Norėdami gauti daugiau informacijos: pasitarkite su gydytoju.
- Cefotaksimas (pvz., Cefotaksimas, Aximadas, Lirgosinas): dar vienas trečiosios kartos cefalosporinas, vartojamas sepsio gydymui 2 gramų į veną doze, vartojama kas 6-8 valandas. Neviršykite 2 g dozės į veną. kas 4 valandas. Tęskite gydymą 14 dienų.
- Tobramicinas (pvz., Tobi podhaler): vaistas yra aminoglikozidų eksponentas, taip pat vartojamas pacientams, sergantiems sepsiu. Pradėkite gydymą 2 mg / kg vaisto doze, kurią reikia suleisti į veną; toliau vartokite 1,7 mg / kg kas 8 valandas arba 5–7 mg / kg kas 24 valandas. Tęskite ką tik aprašytą dozę 10–14 dienų, atsižvelgiant į būklės pobūdį ir sunkumą.
- Vankomicinas (pvz., Zengac, Levovanox, Maxivanil): vaistas (glikopeptidų klasė) turi būti skiriamas 15 mg / kg doze į veną, du kartus per dieną, 10-14 dienų, gydant sepsį.
- Ampicilinas (pvz.Augmentin, Klavux) ir gentamicinas (pvz., Gentamicinas, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): antibiotikų derinys (atitinkamai: beta laktaminis antibiotikas + aminoglikozidas), plačiai naudojamas gydant naujagimių septicemiją. Dėl dozavimo: pasitarkite su gydytoju.
Vazopresiniai vaistai: skatindami vazokonstrikciją, vazopresiniai vaistai padidina kraujospūdį. Trumpai primename, kad pacientams, kenčiantiems nuo septinio šoko, kraujospūdis yra labai mažas.
- Noradrenalinas arba norepinefrinas (pvz., Noradr Con FN): tai katecholaminas, skirtas padidinti kraujospūdį esant septiniam šokui. Tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama švirkšti 2-4 mcg / min veikliosios medžiagos dozę, kol bus pasiektas sistolinis kraujospūdis nuo 80 iki 100 mmHg. Palaikomoji terapija apima 1-12 mcg vaisto vartojimą per minutę.
- Dopaminas (pvz., Dopamine BIL, Dopamine SAL): norint kontroliuoti kraujospūdį esant septiniam šokui, rekomenduojama vartoti 1-5 mcg / kg / min vaisto, naudojant nuolatinę infuziją į veną. Ekstremaliose situacijose Ar galima padidinti dozę iki 50 mcg / kg / min.
- Adrenalinas arba epinefrinas (pvz., Jext, Adrenal, Fastjekt): vaistas yra galingas vazopresorius (arba vazokonstriktorius), naudingas siekiant užkirsti kelią kvėpavimo takų obstrukcijai sunkaus sepsio ir anafilaksinio šoko atveju. Šis vaistas ypač rekomenduojamas, kai pacientui yra „ugniai atspari hipotenzija“ yra stebimas. Rekomenduojama vaistą švirkšti į raumenis 0,3–0,5 ml doze suaugusiesiems ir 0,01 ml / kg (ne daugiau kaip 0,3 mg) vaikui iškart po būdingų sepsio simptomų atsiradimo. Kartoti kas 5 -15 minučių, priklausomai nuo būklės sunkumo.
Kiti vaistai, vartojami sepsio gydymui: nurodoma, kad vidutinio arterinio slėgio vertės būtų bent 60 mmHg
- Filgrastimas (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): vaistas yra panašus į žmogaus baltymą „granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius“, naudingas sepsio, susijusio su leukopenija (neutropenija), atveju, siekiant paskatinti kaulų čiulpus sintetinti daugiau baltųjų kraujo kūnelių. Kūdikių sepsiui gydyti rekomenduojama vartoti 10 mikrogramų / kg kūno svorio paros dozę.
- Drotrekoginas alfa (pvz., Xigris): vaistas yra krešėjimą modifikuojantis vaistas, naudojamas suaugusiesiems gydyti sunkų sepsį; kaip žinome, kraujo krešuliai gali užkirsti kelią kraujotakos tinklui, todėl organai ir audiniai netenka deguonies ir maistinių medžiagų. Veiklioji medžiaga yra švirkščiamas į veną, lėtai švirkščiant 96 val.
Rekombinantinė baltymo C terapija: svarbi tiek norint sunaikinti sepsio sukeltus kraujo krešulius, tiek per trumpą laiką sumažinti patinimą. Šio vaisto vartojimas taip pat pagerina mikrocirkuliaciją dėl fibrinolitinių ir antitrombocitinių savybių.
- Baltymas C (pvz., Ceproteinas): vaistas tiekiamas tirpale (milteliai ir tirpiklis turi būti sumaišyti), švirkščiamas į veną 0,2 ml / kg / min greičiu vaikams, sveriantiems mažiau nei 10 kg, ir 2 ml dozė / min suaugusiems. Dozė nustatoma atsižvelgiant į pacientą.
Steroidiniai vaistai sepsiui gydyti:
- Hidrokortizonas (pvz., Plenadren): rekomenduojama vartoti 200-300 mg vaisto per parą, vieną savaitę. Pasitarkite su gydytoju.
- Fludrokortizonas (pvz., Florinefas): orientacinė dozė, skirta padidinti sepsio pacientų išgyvenimo tikimybę, yra 50 mikrogramų per parą 7 dienas. Šio vaisto vartojimas, be uždegimo mažinimo, padidina kraujospūdį, pasikeitusį sepsio kontekste.
Pastabos: Atsižvelgiant į naujausius mokslinius duomenis, atrodo, kad metilprednizolono suvartojimas 30 mg / kg per parą arba gydymas daugiau kaip 300 mg per parą hidrokortizono nedidina išgyvenimo tikimybės pacientams, sergantiems sepsiu ar septiniu šokas.
Kiti vaistai, naudojami terapijoje, siekiant palengvinti antrinius simptomus sepsio kontekste:
- digitalis apskritai: skirtas palengvinti širdžiai pumpuoti kraują įvairiuose rajonuose. Pvz., Digoksinas
- skausmą malšinantys vaistai: terapinės priemonės, skirtos skausmui malšinti
- raminamieji: naudojami terapijoje pacientui nuraminti
- insulinas: kai pacientams, sergantiems sepsiu, pasikeičia gliukozės kiekis kraujyje, rekomenduojama skirti insulino, kad būtų atkurta gliukozės koncentracija kraujyje
- heparinas ir kiti kraują skystinantys vaistai: skirti trombų profilaktikai sepsio atveju
