Netinkama mityba dializės metu - Dieta dializės metu

Kuratorė daktarė Mara Cazzola

Epidemiologija

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra visuomenės sveikatos problema. Šiandien pasaulyje galima užregistruoti daugiau nei 2 milijonų naujų pacientų sergamumą, tačiau PSO skelbia, kad ši tendencija nuolat auga. Tiesą sakant, manoma, kad 2020 m. , vien Kinijoje bus daugiau nei 1 milijonas dializuojamų pacientų, o net 30 milijonų sirgs inkstų ligomis dėl hipertenzijos.

Diabetas taip pat yra viena iš pagrindinių inkstų ligų priežasčių: manoma, kad 2030 metais diabetu sergančių pacientų bus 366 milijonai, todėl diabetinė glomerulopatija nuolat didėja. Europoje dializės išlaidos padengia iki 1,7% nacionalinių sveikatos priežiūros išlaidų. Todėl pagrindinis Vakarų šalių tikslas yra sulaikyti išlaidas. Kylančios ekonomikos šalims problema yra dar svarbesnė, nes neįmanoma gauti dializės ir transplantacijos dėl pernelyg didelių išlaidų; todėl inkstų pažeidimo prevencija yra vienintelis įmanomas būdas šių šalių gyventojams suteikti vilties dėl ateities.

Metaboliniai pokyčiai

Pacientas, sergantis V stadijos inkstų nepakankamumu, vadinamas „uremišku“. Uremija yra terminas, kurį etimologiškai sudaro du žodžiai: „ouron“ iš graikų kalbos, o tai reiškia šlapimą ir „haima“ - kraują. Šis terminas reiškia metabolinius ir hidroelektrolitinius pokyčius, susijusius su šios klinikinės būklės sunkumu. Pacientams, sergantiems urema, pasireiškia vandens balanso pokyčiai, natrio išsiskyrimo stoka, galima hiperkalemija, metabolinė acidozė, hipertenzija, atsparumas insulinui, kalcio / fosforo apykaitos pokyčiai, sumažėjęs imuninių ląstelių chemotaktinis ir fagocitinis pajėgumas, progresuojanti anemija ir kognityviniai sutrikimai (pvz., atminties praradimas, prasta koncentracija ir neatidumas), susiję su CNS ir PNS, lipideminio vaizdo pokyčiai, susiję su cholesterolio, DTL, MTL, trigliceridų ir homocisteino koncentracija, dažnai apsunkinami dėl mikro ir makroalbuminurijos ir neigiamas azoto balansas, dėl kurio dažnai sumažėja raumenų masė.

Dieta uremiškam pacientui

Pacientams, sergantiems urema, skiriama pakaitinė terapija. Šiems pacientams labai svarbu, kad jūsų nefrologo pasiūlytas gydymas būtų labai individualus ir ad hoc, kad būtų išsaugota kuo geresnė sveikatos būklė ir optimizuota jų gyvenimo kokybė. Nuo to momento, kai pradedama pakaitinė terapija (laiką, kada pradėti dializę, nusprendžia gydytojas ir personalas), konservatyvus nustoja galioti, todėl šių pacientų mityba ir mitybos įpročiai pasikeičia.
Šėrimo knygose ir Europos gairėse siūlomos kalorijų ir baltymų rekomendacijos skiriasi priklausomai nuo pasirinkto dializės metodo (hemodializės ar peritoninės dializės).

• Dėl hemodializės jie siūlo:
  • 30-40 kcal / kg idealaus svorio per dieną
  • Baltymų - 1,2 g / kg idealaus svorio per dieną
  • Fosforas <15 mg / g baltymų
  • Kalio <2-3 g per dieną
  • Natrio <2 g per dieną
  • Kalcis: didžiausias kiekis 2 g per dieną
  • Skysčių kiekis: likusi diurezė + 500 ml per dieną
• Kita vertus, atliekant peritoninę dializę:
  • 30-35 kcal / pro kg idealaus svorio per dieną
  • Baltymai 1,2-1,5 / pro kg idealaus svorio per dieną
  • Fosforas <15 mg / g baltymų
  • Kalio <3 g per parą
  • Natris pagal toleranciją
  • Skysčių kiekis: liekamoji diurezė + 500 ml per dieną + ultrafiltratas

Baltymų suvartojama daugiau nei pacientui, kuriam atliekama hemodializė, nes atliekant peritoninę dializę šios maistinės medžiagos nuostoliai yra labiau pastebimi: peritonito atveju taip pat gali sumažėti 20 g. ir tokiu būdu atsiranda cukraus absorbcijos perteklius. Rengiant mitybos planą reikia atsižvelgti į šią papildomą kaloriją.

EBPG mitybos gairėse pacientams, kuriems taikoma pakaitinė terapija, rekomenduojama vartoti šiuos vitaminus:

• Tiaminas: 0,6-1,2 mg per parą
• Riboflavinas: 1,1-1,3 mg per parą
• Piridoksinas: 10 mg per parą
• Askorbo rūgštis: 75-90 mg per parą. Vitamino C trūkumas būdingas ypač pacientams, kuriems atliekama hemodializė
• Folio rūgštis: 1 mg per dieną
• Vitaminas B12: 2,4 µg per dieną
• Niacinas: 14-16 mg per dieną
• Biotinas: 30 µg per dieną
• Pantoteninis: 5 mg per parą
• Vitaminas A: 700–900 µg per dieną (papildai nerekomenduojami)
• Vitaminas E: 400-800UI (naudingas indėlis siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių sutrikimams bei raumenų mėšlungiui)
• Vitaminas K: 90–120 µg per parą (papildyti nereikia, išskyrus pacientus, kurie ilgą laiką vartoja antibiotikus ir turi kraujo krešėjimo problemų)

Dėl mineralų gairėse nurodyta:

• Geležis: 8 mg per dieną vyrams, 15 mg per dieną moterims. Pacientams, gydomiems ESA (eritropoezę stimuliuojančia medžiaga), reikia papildomai suvartoti, kad palaikytų tinkamą transferino, feritino ir hemoglobino koncentraciją serume. Gerti geležies preparatus reikia tarp valgio (arba mažiausiai 2 valandas prieš arba 1 valandą vėliau). kad maksimaliai absorbuotų mineralą, o ne vienu metu su fosforo rišikliais
• Cinkas: 10-15 mg per dieną vyrams, 8-12 mg per dieną moterims. 50 mg per parą rekomenduojama papildyti 3–6 mėnesius tik tiems pacientams, kuriems yra akivaizdžių cinko trūkumo simptomų (odos trapumas, impotencija, periferinė neuropatija, pakitęs maisto skonio ir kvapo suvokimas).
• Selenas: 55 μg per dieną. Seleno papildų rekomenduojama vartoti pacientams, kuriems pasireiškia trūkumo simptomai: širdies liga, miopatija, skydliaukės funkcijos sutrikimas, hemolizė, dermatitas.

Tiems, kurie kenčia nuo lėtinio inkstų nepakankamumo, nepakanka įrodymų, draudžiančių išgerti 3–4 puodelius kavos per dieną. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant ištirti šios medžiagos naudą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams ir tiems, kurie turi teigiamą poveikį šeimos istorija dėl kalcio litozės.
Ryšio tarp raudonojo vyno vartojimo ir inkstų ligų tyrimai yra labai riboti: pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, kuriems taikoma pakaitinė terapija, saikingas raudonojo vyno vartojimas ir dieta, kurioje gausu polifenolių ir antioksidantų, sulėtina inkstų pažeidimo progresavimą. Pacientams, sergantiems inkstų liga, yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, o vynas, jei yra įpratęs vartoti saikingai ir kontroliuojamai, yra tinkamas maisto priedas, kurį reikia įtraukti į valgį.
Dializuojamiems pacientams, todėl jie turi kontroliuoti kalio vartojimą, visų pirma vengti: džiovintų ir riebių vaisių, sausainių ar kitų rūšių saldainių, kuriuose yra šokolado, kai kurių rūšių žuvies, prieskonių ir gatavų padažų rinkoje.

Kai kurios dietinės druskos, rekomenduojamos tiems, kurie kenčia nuo hipertenzijos, normalų natrio chloridą linkę pakeisti kaliu: todėl sergantieji lėtiniu inkstų nepakankamumu turi atidžiai perskaityti mitybos etiketę ir sudedamųjų dalių sąrašą. Kai kurių reikia vengti. ir vasaros vaisiai: bananai, kiviai, avokadai, persikai, abrikosai. Tarp daržovių reikėtų patikrinti: špinatų, artišokų, bulvių, raketų ir aromatinių žolelių vartojimą. patikrinkite galutinį kalio kiekį: patartina daržoves supjaustyti smulkiais gabalėliais ir virti dideliame kiekyje vandens, kad mineralas ištirptų. Siūloma nenaudoti virimo skysčio, taip pat nenaudoti garuose, mikrobangų krosnelėje ar viryklėje.

Kitas triukas yra fizinės veiklos vykdymas: tai nereiškia, kad reikia sekti varginančias treniruočių programas, tačiau pakanka važiuoti dviračiu, vaikščioti pėsčiomis arba, jei leidžia fizinės sąlygos, lankyti plaukimo pamokas. Sportininkai geria kalio papildus, kad kompensuotų patirtus nuostolius. prakaitavimas: aktyvus gyvenimo būdas yra puiki pagalba pašalinant kalį. Virtose cukinijose, virtose ropėse, virtose morkose, mangolduose, cikorijose, baklažanuose, agurkuose ir svogūnuose yra mažai kalio. Kalbant apie vaisius, galite saugiai vartoti: braškes, obuolius, kriaušes, mandarinus ir sirupą. Apelsinai, vyšnios, mandarinai ir vynuogės turi vidutinį kalio kiekį.

Todėl mityboje, kurioje gausu baltymų, pvz., Nurodyta pakaitinėje terapijoje, yra daug fosforo. Šio mineralo, kurio daugiausia yra piene ir jo dariniuose, kiaušinio trynyje, mėsoje ir žuvyje, rekomenduojama suvartoti mažiau nei 15 mg / prog baltymų, o dieta, kurioje mažai vartojama šių maisto produktų, gali sukelti kalorijų susidarymo riziką. -nepakankama baltymų mityba. Maisto produktų, tokių kaip žuvis, mėsa, pienas ir jų dariniai, negalima ir negalima visiškai pašalinti iš dietos: dietologo įgūdžiai slypi planuojant dietą, kurioje yra pakankamai baltymų, bet be fosforo pertekliaus.

Ten patiekalų energijos paskirstymas jis turėjo išvykti per penkis kasdienius renginius: pusryčius, du užkandžius, iš kurių vienas yra vidury ryto ir vieną vidurdienį, pietus ir vakarienę. Pusryčių metu yra kietas ir skystas maistas; vidury ryto arba po pietų būtina ką nors suvalgyti, kad kito pagrindinio valgio negautumėte per daug alkanas.Galite pasiūlyti jogurto su dribsniais arba užpilą ir kieto maisto (džiūvėsėliai ar sausi sausainiai), bet taip pat galite pasirinkti nedidelį sumuštinį su sūrio gabalėliu arba supjaustytą (kiekis turi būti proporcingas „dienos energijai“) Įprasta, kad pietus sudaro sausas pirmasis patiekalas, kartu su patiekalu, garnyru ir duonos porcija, o po to - švieži sezoniniai vaisiai. Daržovės, o kartą per savaitę jas galima pakeisti mėsa ar žuvimi . Jei norite, nedideliais kiekiais galite pridėti šiek tiek parmezano (paprastai pagal skonį). Vakarienei ta pati kompozicija (pirmasis patiekalas, patiekalas, garnyras, duona ir vaisiai): pirmasis patiekalas yra daržovių sultinyje (vidutiniškai sultinys) porcija perpus sumažinta, palyginti su sausa), o vienintelis leidžiamas pagardas yra aukščiausios kokybės pirmojo spaudimo alyvuogių aliejus dėl svarbių maistinių savybių (venkite margarino ro). Patartina valgyti bent du kartus per savaitę, pietums, pirmąjį patiekalą, kurio metu padažą vaizduoja ankštiniai augalai arba daržovių sriuba. Maisto porcijos turi būti proporcingos paciento dienos energijos poreikiams, kad būtų užtikrintas pakankamas makro ir mikroelementų suvartojimas. Rengdamas tinkamą ir malonų mitybos planą, dietologas turi atsižvelgti į lėtinių ligų mitybą. uremiškai: raudona mėsa, žuvis ir paukštiena, kiaušiniai, kuriems atliekama hemodializė, yra mažiau sveikintini nei pilvaplėvės. Tokiu būdu malonumas ir malonumas derinami su pareiga ir mitybos taisyklių laikymusi, kad būtų išsaugota kuo geresnė sveikatos būklė.

Svarbu laikytis dietos

Dietos laikymasis yra būtinas pacientams, nepriklausomai nuo pasirinkto metodo: mitybos planas daro dializės gydymą efektyvesnį ir pagerina tiriamojo mitybos būklę.
Kadangi ureminė būklė nėra visiškai ištaisoma dializės metodais, priklausomai nuo mitybos būklei įvertinti naudojamo metodo, netinkama mityba dializės metu yra nuo 18% iki 75% ir yra vienas iš veiksnių, lemiančių didelį mirtingumą. dviejų tipų:

• Baltymų energijos švaistymas (PEW) yra nuo 10% iki 70%, o vidutiniškai 40% pacientų, sergančių lėtine dialize
• Perteklinė mityba yra 50% sergančių asmenų

Pagrindinės prastos mitybos priežastys yra susijusios su sunkia paciento ureminė būkle ir pasirinktu dializės metodu (gali būti intradialitinių aminorūgščių nuostolių; infekcinių komplikacijų, tokių kaip peritonitas; kraujo netekimas, pvz., Filtro plyšimas arba ilgas kraujavimas iš prieigos). hemodializės metu), medicininė terapija (vartojant vaistus, kurie sukelia pykinimą, vėmimą ar kurie keičia maisto skonio ir skonio suvokimą) ir psichologinė-ekonominė sritis (pacientai, sergantys uremis, ypač jei jiems atliekama hemodializė, dažniausiai yra vyresnio amžiaus ir gali būti gydomi depresija, netektys, vienatvė, savarankiškumo ir savarankiškumo stoka ruošiant ir įsigyjant maistą). Šie dideli mitybos trūkumai rodo, kaip plačiai paplitęs dializės mitybos nepakankamas įvertinimas: mitybos programos rengimas ir švietimas apie mitybą. dėl nepakankamo susidomėjimo mityba, ekonominių suvaržymų ir a l didelis sergančiųjų urema mirtingumas. Tiesą sakant, šie pacientai turi rimtų klinikinių problemų, kurioms šios srities ekspertai teikia pirmenybę, leisdami jiems plačiai pereiti prie dietos, kad gautų iš jos pasitenkinimą.

Bibliografija

• Mario Negri instituto Milano ataskaita [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
• Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Klinikinės mitybos ir taikomųjų mitybos mokslų vadovas, leidykla „Universo“, pakartotinis leidimas 2010 m.
• Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C ir kt., EBPG gairės dėl mitybos Nephrol Dial Transplant 22, 2 priedas; ii45-ii87
• DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà ir kt., Kofeinas ir inkstai: kokie įrodymai šiuo metu? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
• Presti RL., Carollo C., Caimi G. Vyno vartojimas ir inkstų ligos: naujos perspektyvos. Mityba 2007 liepa-rugpjūtis; 23 (7-8): 598-602
• Renaud SC, Guéguen R, Conard P ir kt. Saikingai vartojantiems vyną mirtingumas nuo hipertenzijos yra mažesnis: perspektyvus kohortos tyrimas prancūzų vyrams. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
• Brunori G, Pola A. Dializuojamo paciento mitybos būklė. Nacionalinė medicinos akademija: Genujos forumo tarnyba 2005 m
• Canciaruso, Brunori G, Kopple JD ir kt., Netinkamos mitybos skerspjūvio palyginimas daugybėje ambulatorinės peritoninės dializės ir hemodializuojamų pacientų. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
• Parkas YK., Kim JH., Kim KJ ir kt. Skerspjūvio tyrimas, lyginantis peritoninės dializės ir hemodializuojamų pacientų mitybos būklę Korėjoje, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
• Panzetta G, Abaterusso C. Nutukimas atliekant dializę ir atvirkštinę epidemiologiją: tiesa ar melas?
• G ItalNefrol 2010 lapkritis-gruodis; 27: 629-638
• Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N ir kt. Siūloma nomenklatūra ir diagnostiniai kriterijai, susiję su baltymų energijos švaistymu sergant ūmine ir lėtine inkstų liga. Inkstų tarptautinė 73, 391–398