Priežastys
Sąvoka kairiojo skilvelio hipertrofija (IVS) apibūdina kairiojo skilvelio raumenų masės padidėjimą.
Daugeliu atvejų IVS atsiranda kaip ilgalaikis kompensacinis mechanizmas reaguojant į perkrovą:
- spaudimas (kaip tai atsitinka hipertenzija sergantiems žmonėms ir tiems, kurie užsiima jėgos sportu, pvz., svorio kėlimu)
- arba apimtis (kaip atsitinka ištvermės sportininkams, tokiems kaip dviratininkai, maratonininkai, plaukikai ir lygumų slidininkai).
Širdis iš tikrųjų yra raumuo ir todėl gali patirti struktūrinių pokyčių (hipertrofija, hipotrofija, sutrumpėti ir pailgėti ląstelienos), susijusius su darbu ir biocheminiais dirgikliais (hormonais, tokiais kaip GH, katecholaminai, insulinas ir fermentai). kaip angiotenzinas II), kuriam jis yra veikiamas.
Kitais atvejais kairiojo skilvelio hipertrofiją sukelia vidiniai veiksniai, tokie kaip hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija.
Dažniausia kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastis yra užsitęsusi arterinė hipertenzija. Jei periferiniai pasipriešinimai padidėja, kairysis skilvelis turi susitraukti intensyviau, kad juos įveiktų, visiškai ištuštėtų ir kraują nustumtų į periferiją. Šis reiškinys ilgainiui sukelia širdies pokyčius, kurie, kartu su vainikiniais, kuriuos sukelia hipertenzija, stipriai padidina širdies ir kraujagyslių riziką (iki trigubos, palyginti su hipertenzija sergančiais asmenimis, bet be IVS).
Papildomos hemodinaminės kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastys yra aortos vožtuvo stenozė (atvartas, skiriantis kairįjį skilvelį nuo aortos, didžioji kraujagyslė, pernešanti deguonies turtingą kraują į įvairias kūno dalis) ir jos regurgitacija. Dalinei aortos ar pusmėnulio vožtuvo obstrukcijai (stenozei) reikia stipresnio kairiojo skilvelio susitraukimo, kuris būtinas norint įveikti pasipriešinimą jo ištuštinimui. Tačiau esant regurgitacijai, aortos vožtuvas tinkamai neužsidaro, o kairysis skilvelis prisipildo daugiau nei turėtų, todėl reikia daugiau pastangų pumpuoti kraują į periferiją.
Pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies priepuolis, kairiojo skilvelio hipertrofija yra adaptacinio širdies atsako rezultatas, įgyvendinamas siekiant kompensuoti raumenų sritis, kurioms trūksta susitraukimo.
Morfologiniu požiūriu įprasta kairiojo skilvelio hipertrofiją atskirti į koncentrinę, ekscentrinę ir asimetrišką.
- Koncentrinė hipertrofija yra ilgalaikio slėgio perkrovos pasekmė, dėl kurios padidėja sienelės storis, sumažėja skilvelių išsiplėtimo pajėgumas ir sumažėja intraventrikulinis skersmuo. Tai gali būti fiziologinė, reaguojant į daugiausia izometrinę jėgos treniruotę, arba patologinė, dėl pavyzdžiui, arterinei hipertenzijai.
- Ekscentrinė hipertrofija yra ilgalaikio tūrio perkrovos pasekmė, dėl kurios padidėja sienelės storis ir intraventrikulinis skersmuo (storio / spindulio santykis nedidėja, kaip ir ankstesniu atveju, bet išlieka normaliame intervale). Ekscentriškas atpažįsta ne patologines priežastis, kaip dažniausiai vykstant izotoniniam atsparumui, arba patologiškai, pavyzdžiui, esant vožtuvų nepakankamumui, nutukimui ir vėlyvai hipertenzinės širdies ligos fazei.
- Asimetrinei hipertrofijai būdinga asimetrinė pertvaros hipertrofija ir dėl dar neaiškių priežasčių ji nustatoma nedaugeliui hipertenzija sergančių pacientų.
Simptomai
Daugiau informacijos: Simptomai Kairiojo skilvelio hipertrofija
Kairiojo skilvelio hipertrofija linkusi vystytis palaipsniui ir dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus ir hipertenzija sergantiems žmonėms.
Ypač ankstyvoje stadijoje jis nesukelia ypatingų požymių ar simptomų; kai jie atsiranda, gali pasireikšti krūtinės skausmas, širdies plakimas, galvos svaigimas, alpimas, dusulys ir sumažėjęs atsparumas fiziniam krūviui.
Gydymas ir terapija
Taip pat žiūrėkite: Vaistai skilvelių hipertrofijai gydyti
Kaip ir mūsų raumenims, kairiojo skilvelio hipertrofijos reiškinys, atsirandantis dėl hipertenzijos ar trukmės treniruotės, bent iš dalies yra grįžtamas (ne visada visiškai, nes fibrozinis komponentas, būdingas hipertenzinės kilmės IVS, regresuoja sunkiai) .
Todėl labai svarbu, kad hipertenzijos gydymas būtų pradėtas anksti; dar geriau įsikišti į prevencinę sritį, kontroliuoti mitybą, streso lygį, mesti rūkyti ir padidinti fizinio aktyvumo lygį. Tiesą sakant, jei, viena vertus, kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija sumažina hipertenzija sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių riziką, iš "Kitas teigia, kad jis vis dar yra aukštesnis už tuos, kurie, nepaisant aukšto kraujospūdžio, niekada nesirgo IVS. Taip pat neturime pamiršti, kad hipertenzinės kilmės IVS regresija beveik niekada nėra baigta, būtent dėl blogas fibrozinio komponento grįžtamumas.
Todėl esant akivaizdžiai hipertenzijai mes įsikišime laikydamiesi tinkamų mitybos strategijų (sumažindami druskos kiekį dietoje) ir farmakologinių (AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistai, B blokatoriai ir kt.).
Jei kairiojo skilvelio hipertrofiją sukelia aortos vožtuvo stenozė, gali prireikti operacijos, kad ji būtų pašalinta ir pakeista dirbtine, gyvūnine ar žmogaus kilmės. Net ir esant aortos vožtuvo regurgitacijai, reikia apsvarstyti. pakeitimas.
Sporto vaidmuo
Kalbant apie tinkamumą sportuoti esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, pirmiausia reikia įvertinti gerybinę ligos kilmę, atskiriant ją nuo hipertrofinės miokardiopatijos (CMI), kuri yra viena dažniausių jaunų sportininkų staigios mirties priežasčių.
Skiria šias dvi sąlygas gydytojas, remdamasis įvairiais anamnezės metu surinktais elementais (praktikuojamo sporto rūšis, susipažinimas su patologija) ir diagnostiniais tyrimais.
Kaip tik keletą pavyzdžių, sportininko širdį galima atskirti nuo širdies, paveiktos hipertrofinės miokardiopatijos, padidėjus skilvelių ertmei (kuri gali būti normali arba sumažėjusi esant HCM) ir sienelės storiui, mažesniam nei 16 mm (esant CMI jis gali būti didesnis).
Norėdami patvirtinti savo diagnozę, gydytojas gali paprašyti sustabdyti treniruotę keliems mėnesiams, kad įvertintų kairiojo skilvelio hipertrofijos grįžtamumo laipsnį (jei jis mažas, tai tikėtino HCM požymis ir atvirkščiai).
