Neramių kojų sindromas - diagnozė ir gydymas

Pagrindiniai veikėjai

Medicinos literatūroje neramių kojų sindromas (RLS) apibūdinamas kaip nemalonus nuolatinio dilgčiojimo pojūtis apatinėse galūnėse, dažniausiai pasireiškiantis naktį. Mes nekalbame apie paprastą laikiną sutrikimą: neramių kojų sindromas yra tikras lėtinis patologinis, neurologinio pobūdžio diskomfortas, kuris kankina nukentėjusiųjų miegą.

Pacientas, sergantis šiuo sindromu, yra linkęs nuolatos pabusti naktį, kurį skatina skubus noras pajudinti kojas: tik judėjimas, tiesą sakant, palengvina kančias, kurios taip kamuoja RLS pacientus.
Neramių kojų sindromą kartais galima supainioti su kitais sutrikimais, kuriems būdingi panašūs simptomai: diferencinė diagnozė yra labai svarbi, kad nebūtų painiojamos ligos.
Daugelis anemijos sergančių pacientų, sergančių neramių kojų sindromu, atleidžiami nuo geležies papildų; nėščios moterys, linkusios į šį sindromą, turėtų vartoti didesnes vitamino B12 ir folio rūgšties dozes (būtinos norint išvengti spina bifida ir sumažinti RLS atsiradimo riziką).
Šio straipsnio metu mes taip pat sutelksime dėmesį į kitus galimus gydymo būdus, naudingus neramių kojų sindromo simptomams palengvinti.

Diagnozė

Nėra specifinio diagnostinio tyrimo, kuriuo būtų galima visiškai neramiai nustatyti neramių kojų sindromą. Tačiau, Nacionaliniai sveikatos institutai sudarė stebimų diagnostinių kriterijų sąrašą, būdingą visiems pacientams, sergantiems neramių kojų sindromu:

Labai reikia pajudinti apatines galūnes, kad būtų lengviau atsikratyti parestezijos ir dilgčiojimo kojose
Simptomų pagerėjimas judant kojoms (trynimas, sustingimas, tempimas, kėlimas ir kt.)
Simptomų pablogėjimas poilsio metu, ypač miego metu
Simptomai gerėja ir blogėja po cirkadinio ritmo: diskomfortas sustiprėja naktį ir pradeda mažėti auštant.

Gydytojas, ne tik laikydamasis šių svarbių kriterijų, gali įtarti neramių kojų sindromą, klausydamasis ir atidžiai įvertindamas simptomus, apie kuriuos pranešė pacientas. Dažnai auka negali išsamiai apibūdinti jaučiamo skausmo; tai nėra neįprasta erzinantis suvokimas apibūdinamas sąvokomis „šliaužiantis skausmas“, „dilgčiojimas“, „kojų tempimas“, „galūnių niežėjimas“, „į mėšlungį panašūs skausmai“.
Kartais gydytojas gali paskirti pacientui kraujo tyrimus, kad pašalintų kitas galimas ir įtariamas gretutines ligas. Tik retai reikia atlikti miego įvertinimo testą.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė neramių kojų sindromo diagnozė turi būti atliekama:

Akatizija: tai ypatingas psichomotorinis sindromas, kuriam būdingas nesugebėjimas likti vietoje, susijęs su nerimu, susijaudinimu, parestezija ir neramumu. Skirtingai nuo neramių kojų sindromo, akatizija nėra susijusi su paros ritmais ir negali pagerėti judant.
Kojų mėšlungis: tai nevalingi apatinių galūnių raumenų susitraukimai, itin skausmingi ir apčiuopiami, beveik visada vienpusiški. Kojų mėšlungį, panašų į neramių kojų sindromo simptomus, taip pat dažnai lemia cirkadinis ritmas; tačiau mėšlungiui būdingas apčiuopiamas raumenų įtempimas, kuris nepasireiškia sergant RLS sindromu.
Skausmas kojose ir pėdose po įtempto darbo
Neuropatijos: Šiam sutrikimui būdingus simptomus galima lengvai supainioti su RLS sindromu. Tačiau neuropatijos kontekste kojų judesiai paprastai nėra susiję su motoriniu neramumu, o judesio simptomai nepagerėja.
Giliųjų venų trombozė e protarpinis šlubavimas: Pacientams, sergantiems šiomis ligomis, paprastai šalta ir patinsta galūnės, o tai nėra pastebimi neramių kojų sindromo elementai. Be to, kraujagyslių ligų simptomai nesilaiko paros ritmo ir nepagerėja judant; Kita vertus, „caludicatio intermittens“ pabrėžiamas judesiu.

Gydymas

Daugiau informacijos: Neramių kojų sindromo gydymo priemonės

Nėra visiško neramių kojų sindromo gydymo. Bet kokiu atveju būtina ieškoti priežasties, kuri paskatintų gydytoją pasirinkti tinkamiausius simptomus palengvinančius vaistus. Tinkama ir specifinė terapija gali ištaisyti paciento klinikinį profilį ir kiek įmanoma pagerinti gyvenimo kokybę.
Sukeliančios patologinės būklės gydymas palengvina neramių kojų sindromo simptomus: iš to, kas buvo pasakyta, suprantama, kad diagnostinis įvertinimas yra būtinas terapijos tikslais.
Kai neįmanoma nustatyti tikslios priežasties, gydymas sutelkiamas į paciento gyvenimo būdo keitimą ir, jei reikia, į vaistų skyrimą. Tempimo pratimai, specifiniai masažai ir karštos vonios yra ypač naudingos terapijos tikslais.

Prisiminkite, kad kai kurių farmakologinių specialybių, tokių kaip antidepresantai ir antiemetikai, vartojimas gali sustiprinti simptomus, susijusius su neramių kojų sindromu.

Kokie vaistai dažniausiai naudojami neramių kojų sindromui gydyti?

Daugiau informacijos: Vaistai neramių kojų sindromui

Neramių kojų sindromas, priklausomas nuo geležies trūkumo, turi būti gydomas kovos terapija, kuri tęsiama tol, kol feritino koncentracija kraujyje viršija 20–50 mcg / l.
Palyginti su sveikomis moterimis, nėščios moterys, turinčios neramių kojų sindromą, turėtų vartoti daugiau vitamino B9 (folio rūgšties) ir B12. Trumpai primename, kad nėščios moterys visada turėtų papildyti savo mitybą folio rūgšties papildais, kurie yra būtini norint apsaugoti būsimą vaiką nuo stuburo bifidos. Jei nėščios moterys yra linkusios į neramių kojų sindromą, jos turėtų vartoti didesnį vitamino B9 kiekį.
Kai neramių kojų sindromas labai veikia miego kokybę, galima naudoti kelis vaistus:
- raminamieji vaistai (pvz., klonazepamas)
- vaistai nuo parkinsonizmo: ropinirolis ir pramipeksolis (patvirtintas FDA neramių kojų sindromui gydyti). Levodopos ir karbidopos (Sinemet) derinys taip pat ypač tinka palengvinti kojų judesius esant RLS.
- Vaistai nuo epilepsijos: pvz. gabapentinas
- vaistai nuo parkinsonizmo: benzodiazepinai. Šių veikliųjų medžiagų vartojimas nėra naudingas kojų skausmui mažinti, o RLS sindromu sergančio paciento miegui skatinti.
- Opioidiniai vaistai: kodeinas, oksikodonas (laikomi antro pasirinkimo vaistais neramių kojų sindromui gydyti).

Prieš vartojant bet kokią veikliąją medžiagą, rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Pernelyg didelis vaistų vartojimas gali sustiprinti neramių kojų sindromo simptomus.