Enterococcus

Įvadas

Ilgą laiką enterokokai buvo žymimi kaip streptokokiniai mikroorganizmai, priklausantys Lancefield D grupei dėl savo ypatingų antigeninių savybių.

Tačiau nuo devintojo dešimtmečio pabaigos mokslininkai nusprendė peržiūrėti minėtą padalijimą ir įtraukti enterokokus į savo grupę. Tokiu būdu buvo sukurta nauja bakterijų gentis, žinoma kaip Enterococcus.
Sprendimas sukurti naują bakterijų gentį buvo priimtas atsižvelgiant į kai kuriuos dalykus:

1. Enterokokai turi daug skirtumų nuo kitų streptokokų (pvz. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalaktijosir kt.)
2. Tai bakterijos, ypač atsparios aplinkai
3. Jie taip pat auga dirvožemyje, kurio NaCl koncentracija lygi 6,5%, o esant tulžies druskoms - 40%
4. Jie dauginasi esant pH diapazonui nuo 4,5 iki 10,0
5. Jie atlaiko temperatūrą nuo 10 ° C iki 45 ° C
6. Jie sugeba išgyventi 30 minučių 60 ° C temperatūroje
7. Jie sukuria didelį atsparumą antibiotikams ir antibakteriniams vaistams
8. Enterokokai yra mažiau virulentiški nei stafilokokai ir streptokokai

Mikrobiologinis aprašymas

Enterokokai yra gramteigiamos, katalazės neigiamos bakterijos, suapvalintos arba ovalios formos, dažnai išdėstytos grandinėmis. Be to, enterokokai paprastai yra nejudrūs, aerobiniai / fakultatyviniai anaerobiniai mikroorganizmai, turintys pieno fermentinį metabolizmą. Šie kokosai, nors ir puikiai atsparūs išorės aplinkos sąlygoms, nesudaro sporų.
Enterokokai retai būna beta hemoliziniai; iš tikrųjų jie dažnai nesukuria jokios hemolizės kraujo agaro terpėje. Enterokokai yra plačiai paplitę gamtoje ir dažnai aptinkami stuburinių gyvūnų (įskaitant žmones) išmatose.
Kai kurie enterokokai paprastai gyvena žmogaus žarnyne: tarp jų prisimename E. faecalis (90-95%) ir E. faecium, izoliuotas atitinkamai 90-95% ir 5-10% žmogaus išmatų. Be šių enterokokų rūšių, yra dar apie dešimt kitų rūšių, kurių beveik neįmanoma rasti žmogaus organizme.
Kartais šie komensaliniai enterokokai gali pakenkti, sukelti endokarditą, mastoiditą, abscesą ir šlapimo takų infekcijas.
Apskritai enterokokai yra praktiškai visur paplitę aplinkoje. Platus šių bakterijų paplitimas greičiausiai gali priklausyti nuo jų puikaus sugebėjimo išgyventi ir prisitaikyti prie skirtingų temperatūrų, pH, deguonies ir metalo jonų koncentracijų nei kiti kokkai.
Kai vandenyje randama enterokokų, susiduriame su akivaizdžiu išmatų taršos požymiu arba sumažėjusiu vandens valymo sistemos efektyvumu. Laimei, šiuo metu pastebima, kad labai retai pranešama apie enterokokų buvimą vandenyje, skirtame vartoti.

Enterokokai ir infekcijos

Nors enterokokams būdingas „subalansuotas sugyvenimas su šeimininku“ vystymasis, jie dažnai patenka į žarnyną, jie gali tapti patogeniški ir pakenkti. Tačiau reikia pabrėžti, kad enterokokų virulentiškumas yra akivaizdžiai mažesnis nei streptokokų ir stafilokokų.
Pagrindinė enterokokų problema yra nepaprastas gebėjimas išsiugdyti atsparumą antibiotikams (tema bus toliau nagrinėjama vėliau).
Enterokokų sukeltos patologijos apima:

• bakteremija
• bakterinis endokarditas
• divertikulitas
• pilvo infekcijos
• šlapimo takų infekcijos (dažniausios ligos)
• meningitas (gana reta patologinė būklė)

Remiantis naujausiais tyrimais, atrodo, kad enterokokai tam tikru būdu prisideda prie lėtinio bakterinio prostatito atsiradimo.
Be to, atrodo, kad enterokokai rodo tam tikrą gebėjimą prilipti prie inkstų epitelio ląstelių ir širdies vožtuvų, sukeldami enterokokinį pielonefritą ir endokarditą.
Nors nustatytas nedidelis enterokokų virulentiškumas, lyginant su stafilokokų ir streptokokų infekcijomis, jų sukeltas infekcijas nėra lengva išspręsti, jau nekalbant apie komplikacijas. Tiesą sakant, atrodo, kad enterokokinė septicemija yra apsunkinta dideliu mirtingumu, o „vidutinis dažnis yra maždaug 30–40 proc.

Perdavimo būdas

Mes išanalizavome, kad pagrindinį enterokokų rezervuarą sudaro žmonių ir kitų stuburinių gyvūnų žarnynas; rečiau bakterijos taip pat užpildo burnos ryklę, makštį, odą ir tarpvietę.
Bet kaip perduodami enterokokai?
Manoma, kad dauguma šių bakterijų pernešamų infekcijų yra nekozominės kilmės, todėl įgytos sveikatos ir ligoninės struktūrose. Tikriausiai panašios infekcijos šaknys yra endogeninės: jie yra tie patys enterokokai, kurie užpildo virškinimo sistemą. Atrodo, kad virškinimo traktas ir slaugytojų, gydytojų bei visų sveikatos priežiūros darbuotojų rankos dažnai yra užterštos enterokokais. Perdavimas taip pat gali įvykti naudojant užkrėstus instrumentus.

• Rizikos veiksniai: daugelis enterokokinių infekcijų įgyjamos ligoninėje, nes joms tikriausiai palankios kitos ligos, šlapimo pūslės kateteris, neutropenija ir ilgas hospitalizavimas.

Atsparumas antibiotikams

Nors enterokokai kenkia žmonėms tik retkarčiais, kita vertus, jų pernešamą infekciją yra ypač sunku išnaikinti. Tiesą sakant, daugelis enterokokų pasižymi dideliu vidiniu atsparumu penicilinams, cefalosporinams, aminoglikozidams ir karbapenemams. Tačiau tai dar ne viskas: per pastaruosius dvejus metus buvo išskirtas dar vienas enterokokų štamas, kuris taip pat gali sukurti atsparumą vankomicinui. Šios bakterijos žinomos akronimu „VRE“ (vankomicinui atsparus enterokokas), kad pabrėžtų šių bakterijų atsparumą vankomicinui. Atrodo, kad VRE enterokokai prisideda prie vadinamųjų hospitalinių infekcijų atsiradimo ligoninėse, ypač JAV. Infekcijos, kurias sukelia E. faecium gali būti išnaikintas vartojant chinupristiną / dalfopristiną: 70% pacientų, kuriems taikoma ši terapija, atsako teigiamai. Rifampicinas ir tigeciklinas taip pat gali būti naudojami apsisaugoti nuo patogeninio enterokoko.