MELANOMA: DIAGNOZĖ IR GYDYMAS

Diagnozė

Kad klinikinė diagnozė būtų teisinga, dermatologas turi aplankyti visą matomą odą ir gleivinę, pacientas visiškai nusirengęs ir tinkamai apšviestas. Ypač būtina atidžiai stebėti vietas, kurių pacientas beveik nemato vienas, pavyzdžiui, tarpus tarp pirštų (tarpupirščių), pėdų padus, plaukus, nagus, ausų sritis, perianalinę sritį ir lytiniai organai ..
Per įrankį, vadinamą dermoskopas, dermatologas gali pamatyti pažeidimą padidėjusį maždaug 10 kartų arba per kitą instrumentą, vadinamą veikiančiu mikroskopu, iki 60 kartų, po to, kai ragenos sluoksnis tapo skaidrus, patepus tam tikrą aliejų ant odos paviršiaus. Tai leidžia ištirti epidermio ir dermos pigmentines struktūras ir, visų pirma, atskirti piktybinį pažeidimą nuo gerybinio.
Įtarus melanomą, visas pažeidimas turi būti pašalintas, tačiau su sveikomis odos pakraščiais, neviršijančiais 3 milimetrų. Ši technika vadinama ekscizinė biopsija. Pašalintam pažeidimui bus atliktas histologinis tyrimas optiniu mikroskopu, o kai diagnozė bus patvirtinta histologiškai, nauja radikali intervencija bus atlikta kuo greičiau, ne vėliau kaip per 30 dienų nuo biopsijos.
Kas yra apibrėžta vietoj pjūvio biopsijaTai yra, pažeidimo dalies pašalinimas diagnostikos tikslais, paprastai neturėtų būti atliekamas, nes yra rizika išplisti naviko ląstelėms. Leidžiamos kelios išimtys, tai yra, kai išlieka klinikinių abejonių ir kai ekscizinė biopsija būtų kitaip apima sudėtingą ar per daug griovimą, pavyzdžiui, kai pažeidimas yra subungualinėje srityje (po nagais), arba yra milžiniškas įgimtas nevus arba didelis veido lęšis.
Galiausiai, norint nustatyti anatominį ligos išplitimą, reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir kepenų ultragarsą (metastazėms įvertinti). Tolesni ir sudėtingesni tyrimai, pvz., Pilvo, dubens ir smegenų kompiuterinė tomografija, bus atliekami tik esant konkrečiai klinikinei abejonei.
Kalbant apie limfmazgių, įtariamų kaip metastazių vieta, diagnostinį patvirtinimą, adatos biopsija plona adata dabar laikoma pasirinkta technika (smulkios adatos aspiracija) atliekant citologinį aspirato tyrimą.

Chirurginė terapija

Chirurginės pirminės melanomos terapijos tikslas yra radikaliai pašalinti naviką; recidyvas operacijos metu, jei technika yra teisinga, yra visiškai reta (mažiau nei 5%). Navikas turi būti pašalintas su sveika oda, o iškirpimas taip pat turi apimti poodinį audinį, siekiantį iki raumenų fascijos, kuris paprastai nepašalinamas. Sveiko odos pakraščio plotis numato 1 cm atstumą, kai storos melanomos yra mažesnės nei 2 milimetrai ir 2-3 centimetrai storesniems pažeidimams.
Chirurginė limfmazgių metastazių terapija apima gimdos kaklelio, pažasties ir kirkšnies limfmazgius.
Esant melanomai, kurios didžiausias storis yra didesnis nei 1 milimetras, selektyvus limfmazgių išskaidymas, pagrįstas kontrolinio limfmazgio biopsijos rezultatais, yra įprastas. Šis metodas apima 1-2 mililitrų dažų ir (arba) radioaktyviosios medžiagos suleidimą šalia navikas ar randas, likęs po biopsijos, ir iš karto po to atlikti pirmosios biopsiją
Chirurginė tolimų metastazių terapija turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei jos yra lengvai pasiekiamos (oda ir po oda, virškinimo traktas), tačiau tik siekiant pratęsti paciento gyvenimą ir palengvinti simptomus (paliatyvus tikslas).

Medicininė terapija

Jis naudoja chemoterapiją, kuri taikoma tik pažengusiai (IV stadijos) melanomai. Regioninė chemoterapija (susiliejant su hipertermine-antilastine) dermos viduje yra skirta melanomos, lokalizuotos galūnėse, atveju ir esant vietinėms ir regioninėms metastazėms odoje. Daugeliu atvejų ji pasirodė labai veiksminga.
Radioterapija apima labai didelių spindulių dozių naudojimą, nes tik tokiu būdu navikas tampa jautrus spinduliams.

Sentinelio limfmazgių technika

Šis metodas yra esminis diagnostinis momentas ne tik odos melanomos, pirmosios jos panaudojimo, atveju, bet ir kitų neoplazmų, pvz., Krūties, atveju.
Kontrolinis limfmazgis yra pirmasis naviko intakinis limfmazgis; tai reiškia, kad tai yra pirmasis limfmazgis, kuris gauna limfą, kilusią iš odos vietos, iš kurios atsirado navikas. Jis beveik visada yra unikalus, tačiau du ar kartais trys gali būti tame pačiame regione arba skirtinguose regionuose.
Šiuo metodu siekiama išsiaiškinti, ar pačiame limfmazgyje yra mikrometastazių, ir tai galima pamatyti tik jį identifikavus, pašalinus ir padarius daug sekcijų ar „skiltelių“. Jei kontrolinis limfmazgis yra teigiamas, tai yra, jame yra naviko mikrometastazių, greičiausiai teigiami bus ir kiti po jo esantys limfmazgiai, todėl visi jie bus pašalinti iš karto; jei jis neigiamas, neišvengiamai, būdamas pirmasis, visi kiti būtinai turi būti neigiami.
Šis metodas naudojamas tik tuo atveju, jei melanomos skersmuo yra lygus 0,76 milimetro arba didesnis. Mažesnio skersmens atveju galima drąsiai teigti, kad navikas dar nesuteikė jokių metastazių limfmazgiuose.
Iš pradžių šis metodas apima „limfmazgių identifikavimą, įšvirkščiant dažiklį, pažymėtą radioaktyviuoju techneciu, į dermą melanomos kraštuose arba jos chirurginio pašalinimo randą ir atliekant instrumentinį tyrimą, vadinamą limfoscintigrafija kuris nustatys pirmąjį limfmazgį, kuriame pasiskirsto radioaktyvieji dažai. Nustačius, tas pats limfmazgis chirurginiu būdu pašalinamas ir siunčiamas patologui, kuris jį ištirs, atlikdamas daugybę sekcijų ir išsiaiškindamas, ar kiekvienoje iš jų gali būti mikroskopinė naviko metastazė. Jei limfmazgis teigiamas dėl mikrometastazių, chirurginiu būdu pašalinamas visas limfmazgių paketas, tai yra visi limfmazgiai, esantys šalia ir pasroviui, esantys pasroviui, kurie su juo bendrauja, ir kontrolieriaus intakų grandinės. Visa to komplikacija yra edema (odos ir poodinio skysčio išsiliejimas), Tai yra pagrindinis šalutinis tokio tipo pašalinimo poveikis.